Анализ информации проводится по следующему плану:
Собрав необходимую субъективную и объективную информацию о состоянии здоровья пациента методами наблюдения, опроса, осмотра, оценки состояния, консультирования у других специалистов, медицинская сестра получает четкое представление о пациенте до начала планирования ухода.
Необходимо определить, какие проблемы существуют в осуществлении самоухода.
Определить нарушенные потребности человека и потребности в уходе, с учетом которых медицинская сестра запланирует сестринские вмешательства, определив приоритеты (угроза жизни пациента).
Установить эффективное общение с пациентом и родственниками, привлечь их к сотрудничеству.
Обсудить с пациентом потребности в уходе, цели и ожидаемые результаты.
Обеспечить условия, при которых сестринский уход учитывает потребности пациента, проявляются забота и внимание к пациенту.
Не допускать возникновения новых проблем у пациента.
ВТОРОЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА
Понятие сестринского диагноза впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г в США.
Перечень сестринских проблем, утвержденных Американской Ассоциацией медицинских сестер, насчитывает в настоящее время 114 основных наименований, в числе которых гипертермия, боль, стресс, социальная самоизоляция, беспокойство, пониженная физическая активность и др.
Второй этап – анализ и интерпретация полученных данных о пациенте – это выявление реальных и потенциальных проблем пациента, которые должна разрешить или устранить медсестра в силу своей профессиональной компетенции.
Проблема пациента – это ответная реакция пациента на 
болезнь или состояние здоровья.
Сестринская проблема — это продуманный вывод, основанный на анализе информации, полученной при обследовании.
Определение потребностей и выявление проблем:
Определение проблем;
Установление факторов, способствующих или вызывающих развитие проблем;
Выявление сильных и слабых сторон пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению его проблем.
Результат - сестринская история пациента
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА 1. В зависимости от времени появления:
•настоящие (существующие) – беспокоят пациента в момент обследования (головная боль при гипертоническом кризе);
•потенциальные (вероятные) - те, которые могут появиться с течением времени (появление пролежней, запоры, обезвоживание).
2. По характеру реакции пациента на болезнь и свое состояние:
•физиологические – симптомы и синдромы заболеваний (тошнота, диарея)
•психологические (беспокойство по поводу предстоящей операции)
•духовные — проблемы, связанные с изменением ценностей, поисками смысла жизни, уходом в религию (одиночество, утрата смысла жизни);
•социальные (конфликтная ситуация на работе, в семье, потеря трудоспособности, финансовые трудности в связи с инвалидностью).
3. Субъективные и объективные:
•субъективные — базируются на ощущениях пациента, определяются самим пациентом (страх предстоящей операции, неверие в выздоровление — часто носят психологический характер);
•объективные — могут не осознаваться пациентом, диагностируются чаще медицинским работником (потенциальные — высокий риск развития пролежней, удушье).
Приоритетность проблем:
•первичные — требуют срочных мероприятий, представляют угрозу жизни (одышка, удушье, расстройство сознания);
•промежуточные — не требуют экстренных мер (потеря аппетита вследствие болезни, недержание мочи у пожилого человека);
•вторичные — не имеют прямого отношения к заболеванию и прогнозу (дисфункция кишечника у пациента с бронхитом или дефицит знаний пациента о здоровом питании).
Критерии выбора приоритетов:
Все неотложные состояния, например, острая боль в сердце, риск развития легочного кровотечения.
Наиболее тягостные проблемы для пациента в настоящий момент, то, что больше всего беспокоит (например, пациент с заболеванием ССС, страдающий приступами загрудинных болей, головными болями, одышкой, может указать именно на одышку как на свое главное страдание. В этом случае «одышка» будет являться приоритетной сестринской проблемой.
Проблемы, способные привести к различным осложнениям и ухудшению состоянию пациента (риск развития пролежней).
Сестринский диагноз следует отличать от врачебного:
-врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский – нацелен на выявление реакций организма на свое состояние;
-врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни. Сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня по мере того, как изменяется реакция организма на болезнь;
-врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, а сестринский - сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики.
-врачебный диагноз, как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме. Сестринский – может быть связан с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.
ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
ПЛАНИРОВАНИЕ –ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План должен быть понятен всем специалистам, практичен, удобен в пользовании, легко корректируем.
Во время планирования:
Определяют цели, ожидаемые результаты;
Выбирают меры по уходу за пациентом;
Составляют план вмешательства.