1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Объясните возможную причину заболевания.

3.      Объясните патогенез одонтогенных оспалительных заболеваний.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.      Назовите снимок и опишите 3.6, 3.7, 3.8 зубы.

6. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

7. Составьте план лечения.

1. Предварительный диагноз: хронический остеомиелит. Опираясь на симптомы из условия задачи , наличие свища , подвижность зуба,ограниченное открывание рта,Слизистая полости рта не гиперимирована ,А с слизистая альвеолярного отростка отечна с двух сторон ( подсказывает нам , что это остеомилит возможно)

2. Патогенез выше в картинке ( феномен артюса-сахарова) … смотреть в первую задачу.

3. Диагностика хронического остеомиелита : ЛАб.диагн : ОАК, умеренный лейкоцитоз , сое увелич., ОАМ-лейкоцитурия , цилиндрурия не выражена.

Также рентген . диагн. : деструкция кости неправильной формы с не ровными краями на одиночн. Или множ. Секвестров ( участки некротич кости повыш. плотности, неправильной формы с неровными границами. По краям уч-ка дестр. Мб очаги остеосклероза , остеопороза . нечеткость мелкоячеистой структуры губчатой кости. По краю чел. контур утолщ., склерозироние надкостницы.

4. Диф.диагностика

5. План лечения: комплексное в очлх стационара, хир. Лечение под общим обезб. : секвестриэкрэктомия чел. ( внутри или внеротовой доступ ), костную полость заполн. Йодоф. Турундой, дренирование раны, а\бактериальная терапия , нпвп, витаминотерапия , по показаниям физиотерапия.

( это из конспекта в кратце)..щас из учебника :

Ситуационная задача 16

Пациентка А., 25 лет, доставлена в отделение ЧЛХ стационара с жалобами на сильную, постоянную боль в нижней челюсти справа.

Анамнез развития заболевания. Две недели назад утром повысилась температуры тела до 38,7°С, появились озноб, боль в нижней челюсти, неприятные ощущения, ползание «мурашек» в нижней губе справа. К врачу не обращался, занимался самолечением.

Анамнез жизни. Травму челюстно-лицевой области отрицает. Страдает хроническим пиелонефритом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное.  Отек мягких тканей нижней  губы, подбородочной области справа. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. В подподбородочной области пальпируется подвижный, плотный, безболезненный лимфатический узел размерами 2,0х1,0 см. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в подбородочном отделе гиперемирована, отечна, резко болезненная при пальпации с вестибулярной и язычной сторон. 4.1, 4.2, 3.1, 3.2 зубы подвижны, перкуссия их положительная, коронковые части не разрушены.

1.      Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.      Объясните возможную причину заболевания.

3.      Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.      Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.      Назовите снимок, опишите 4.5, 4.6 зубы.

6.      Составьте  план лечения.

7. Каков прогноз заболевания?

1. Острый остеомиелит на основании симптомов . : два дня назад появилась темпер 38,7 , симптом венсана ,л\у воспалены, также симптомы общ интокс. (озноб,темпер.состояние удовл). Инфильтрат с двух сторон альв. Отр..значит похоже на остеомиелит , перкуссия положительна, зубы подвижны (соседние ) и еще болит челюсть.

2. Патогенез феномен он там выше , в 1ой задаче

3. Диагностика острого остеомиелита : ОАК : лейкоцитоз , сдвиг лейк.формулы влево, лимфопения, эритропения, анемия, увелич. Сое. ОАМ: лейкоцитурия , гематурия, следы белка, рентген не информативен, так как острое забол. Но на причинном зубе выявл признаки хронич периодонтита, пародонтита.

4. Лечение острого остеомиелита : комплексное в очагах стационара ,хир. Лечение под местным или общим обезбол: рассечен. Надкостницы в месте локализ. Муфтообр. Инф-та с ор. И вестиб. Стороны , удаление причинного зуба, дренирование раны , периостотомия, а\б терапия, нпвп, дезинтокс. Терапия , витаминотерапия, б1, Б6. , по показаниям физиотерапия, гепербарич. Оксигенация.

5. Прогноз заболевания зависит от своевременного лечения и состояния устойчивости организма к воздействию различных болезнетворных факторов, нередко процесс приобретает хроническое течение, которое может длиться месяцами и даже годами с частыми обострениями.