- •11. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при бульбарных расстройствах при ботулизме.
- •39. Определить показания к ректороманоскопии, знать технику проведения, 41. Техника ректороманоскопии.
- •12. Показания для госпитализации инфекционных больных, 15. Определить необходимость госпитализации больного с инфекционным заболеванием и возможность оставления его на дому.
- •16. Осуществить приготовление "толстой капли" и мазков крови для исследования на малярию.
- •17. Оказать помощь при инфекционно – токсическом шоке.
- •18. Оказать необходимую врачебную помощь на госпитальном этапе при печеночной коме. 50. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при печеночной коме.
- •62. Методы оценки фагоцитоза: методика с латексом. Завершенный и незавершенный фагоцитоз. Врожденные и приобретенные нарушения в системе фагоцитоза.
- •37. Составить план проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге.
- •3.1. Схема оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в поликлинике:
- •38. Собрать направленный эпидемиологический анамнез.
- •24. Определить показания к проведению люмбальной пункции. Техника проведения люмбальной пункции 25. Оценить результаты лабораторного исследования спинномозговой жидкости для диагностики
- •19. Осуществить взятие отпечатков со слизистой носа для экспресс-диагностических иммунологических исследований при гриппе и орви.
- •27. Заполнить необходимую документацию при первичном выявлении инфекционного больного.
- •28. Организация неотложных противоэпидемических мероприятий при подозрении на карантинную инфекцию.
- •33. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при гиповолемическом шоке. 44. Оказать необходимую врачебную помощь на госпитальном этапе при гиповолемическом шоке.
- •35. Осуществить производство внутрикожной, кожно-аллергической диагностической пробы и учесть ее результаты.
- •36. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при инфекционно-токсическом шоке.
- •40. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при анафилактическом шоке.
- •41. Техника ректороманоскопии.
- •42. Решение ситуационной задачи, клинические и эпидемиологические показания госпитализации инфекционных больных
- •45. Профилактика внутрибольничных инфекций. Дезинфекция. Виды и методы. Показания.
- •58 58. Правила оформления и подачи экстренного извещения на инфекционного больного.
- •Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку.
- •52. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при кишечном кровотечении.
- •49. Дератизация. Виды и методы. Показания.
- •51. Тактика действий госпитального эпидемиолога по надзору за внутрибольничными инфекциями. Участие в работе госпитального эпидемиолога по контролю за внутрибольничными инфекциями.
- •55. Противоэпидемический режим стационаров инфекционных больниц.
- •59. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при острой надпочечниковой недостаточности при инфекционной патологии.
- •53. Мероприятия, предпринимаемые участковым терапевтом и педиатром в эпидемическом очаге. Врачебная тактика.
38. Собрать направленный эпидемиологический анамнез.
контакт с инфекционными больными, особенно синдромосходными с заболевшим; · перенесенные в прошлом подобные заболевания; · нахождение в очаге инфекции; · возникновение заболевания в период эпидемической вспышки; · пребывание больного в природном очаге инфекции или в неблагополучных по отдельным инфекциям регионах; · возможность заражения при контакте с больными животными, при пользовании инфицированными предметами, одеждой, при употреблении инфицированных (контаминированных) пищевых продуктов или недоброкачественной воды; · укусы животных, кровососущих насекомых, которые могут быть источниками или пере-носчиками трансмиссивных и некоторых контактных инфекций; · возможность внутриутробного или перинатального заражения; · вероятность инфицирования во время переливаний крови или ее компонентов, при проведении операций, инвазивных диагностических или лечебных манипуляций.
24. Определить показания к проведению люмбальной пункции. Техника проведения люмбальной пункции 25. Оценить результаты лабораторного исследования спинномозговой жидкости для диагностики
В качестве диагностической манипуляции пункцию проводят, если необходимо исследовать состав спинномозговой жидкости, определить наличие в нем инфекции, измерить ликворное давление и проходимость подпаутинного пространства спинного мозга.
Если необходимо убрать из спинномозгового канала избыток ликвора, ввести в него антибактериальные препараты или средства химиотерапии, также проводят люмбальную пункцию, но уже в качестве метода лечения.
Показания к данной манипуляции делят на абсолютные (то есть, при этих состояниях проведение пункции обязательно) и относительные (проводить пункцию или не проводить, по своему усмотрению решает врач).
Абсолютные показания к спинномозговой пункции:
инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалиты, менингитыи другие);
злокачественные новообразования в области оболочек и структур мозга;
диагностика ликвореи (истечения спинномозговой жидкости) путем введения в спинномозговой канал рентгеноконтрастных веществ или красителей;
кровоизлияние под паутинную оболочку мозга.
Относительные показания:
рассеянный склероз и другие демилиенизирующие заболевания;
полиневропатии воспалительной природы;
септическая эмболия сосудов;
лихорадка неизвестной природы у детей раннего возраста (до 2-х лет);
системная красная волчанка и некоторые другие системные заболевания соединительной ткани.
Врач в специальной медицинской одежде обрабатывает руки в перчатках, трижды обрабатывает спину пациента (первый и третий раз – спиртом, второй – йодсодержащим раствором), высушивает ее стерильной салфеткой. Далее определяется место пункции путем прощупывания межпозвонковых промежутков на уровне костных ориентиров. В выбранный промежуток внутрикожно, а затем подкожно вводят раствор анестетика (1% лидокаин или 0,5% новокаин), после этого этот же препарат вводят глубже с помощью обычного шприца. Далее иглу шприца вынимают, ждут 2-3 минуты с целью обеспечения нечувствительности тканей, затем производят вкол с последующим продвижением внутрь специальной пункционной иглы. Введение люмбальной иглы сопровождается у врача определенными ощущениями, ориентируясь на которые, он вынимает из иглы мандрен. Пункция субарахноидального пространства сопровождается истечением из иглы ликвора, несколько миллилитров которого берут на лабораторные исследования.
Результаты пункции
О результатах исследования ликвора пациент может узнать уже через час после проведения манипуляции. Микробиологическая же диагностика жидкости (на предмет роста бактерий или обнаружения их генома) проводится в течение 3-5 ней.
В норме ликвор имеет такие характеристики:
бесцветный, прозрачный;
белок: 0, 15-0, 33 г/л;
глюкоза – приблизительно ½ содержания ее в периферической крови;
хлориды: 120-128 ммоль/литр;
количество клеток-лейкоцитов (цитоз): у взрослых – до 10 клеток в 1 микролитре (у детей есть возрастные нормы, у них цитоз чуть выше);
эритроцитов быть не должно;
реакция Панди, Нонне-Апельта – отрицательные.
Здоровый ликвор бесцветен и прозрачен. Темный цвет его говорит о желтухе или метастазах меланомы, желтый – признак повышенного уровня в нем белка или билирубина, а также перенесенного кровоизлияния в подпаутинное пространство.
Мутным ликвор становится при повышенном содержании лейкоцитов (выше 200-300 в 1 мкл). При бактериальной инфекции определяется нейтрофильный цитоз, при вирусной – лимфоцитарный, при паразитозах – эозинофильный, при кровоизлиянии обнаруживается повышенное содержание в ликворе эритроцитов.
Белка в норме должно быть не более 0,45 г/л, но при воспалительных процессах в мозге, новообразованиях, гидроцефалии, нейросифилисе и других заболеваниях уровень его существенно повышается.
При биохимическом исследовании ликвора определяют уровень многих показателей, среди которых наиболее важны следующие:
глюкоза (уровень ее составляет приблизительно 40-60% от уровня в крови и равен 2,2-3,9 ммоль/л; снижается при менингитах, повышается – при инсультах);
лактат (норма для взрослых 1,1-2,4 ммоль/л; повышается при менингите бактериальной природы, абсцессах мозга, гидроцефалии, ишемии мозга; снижается при вирусном менингите);
хлориды (в норме — 118-132 моль/л; увеличена концентрация при опухолях и абсцессах мозга, а также эхинококкозе; снижена – при менингитах, бруцеллезе, нейросифилисе).