Туберкулезный плеврит

Существует более 80 этиологических факторов, приводящих к  возникновению синдрома плеврального выпота.

   Частота регистрации определенного типа плеврального выпота зависит от:

• географического расположения региона,

• доли пожилых людей в популяции,

• уровня дифференциально-диагностических и лечебных методов при выявлении данной патологии.

      Наиболее частыми причинами являются:

• туберкулез,

• воспалительные процессы в легких,

• сердечная недостаточность

• опухолевое поражение.

 

 Туберкулезный плеврит - клиническая форма туберкулеза, патоморфологической основой которого является гранулематозный процесс  в плевральных листках

Туберкулезный плеврит может являться:

·         самостоятельной клинической формой

·         осложнением других форм туберкулеза любой локализации.

 

Патогенез и патоморфология:

Туберкулёзный плеврит характеризуется наличием экссудатов в плевральной полости.

Классификация туберкулёзных плевритов в зависимости от патогенеза:

Перифокальный плеврит

• возникает вследствие контактного распространения туберкулёзного воспаления на висцеральную плевры из субплеврально расположенного очага специфического воспаления или каверны

• Развитие подобного плеврита возможно и при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов

• Так как оба листка плевры расположены близко друг к другу , патологический процесс распространяется и на париетальную плевру.

Аллергический плеврит

• развивается вследствие сенсибилизации плевры продуктами распада МБТ , на которых как на антигенах образуются и накапливаются антитела

• в результате реакции антиген-антитело освобождаются биологически активные вещества, обусловливающие повышенную проницаемость сосудистой стенки и образование выпота

• на листках плевры могут определяться единичные туберкулёзные бугорки

 

Пути проникновения МБТ в плевру:

Гематогенный - при первичных формах туберкулёза, диссеминированном туберкулёзе, формах, характеризующихся наличием бактериемии

Лимфогенный - МБТ проникает в плевру ретроградно, с током лимфы, который возникает вследствие патологических изменений во внутригрудных лимфатических узлах.

Изменённые лимфатические узлы блокирую нормальную циркуляцию лимфы и нарушают её отток через грудной проток

Создаются условия для ретроградного продвижения возбудителя и продуктов его жизнедеятельности в плевру.

 

Классификация плевритов в зависимости от характера экссудата:

Фибринозный (сухой)

• локализуется на ограниченном участке плевры, свободная жидкость в плевральной полости отсутствует

• Поверхность плевры теряет блеск, становится тусклой

• Со временем на листках плевры откладывается фибрин, после организации которого образуется плевральное сращение между висцеральным и париетальным листками плевры.

Экссудативный (выпотной):

• Серозный

• Серозно-фибринозный

• Гнойный

• Геморрагический и хилёзный (не характерны для плеврита туберкулёзной этиологии)