64) Плановая и экстренная профилактика столбняка

ПЛАНОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Активная иммунизация вакциной АКДС в детстве. Ревак­цинации каждые 10 лет.

Плановая профилактика лиц, по роду своей деятельности имеющих высокий риск получения ран.

Активную иммунизацию осу­ществляют введением 1,0 мл столбнячного анатоксина дважды с интер­валом в 1-1,5 месяца.

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Экстренную профилактику следует проводить сразу после получения раны. Она включает в себя неспецифические и специфические мероприятия.

а) Неспецифическая профилактика

Своевременно и правильно выполненная первичная хирургическая обра­ботка раны + иссечение некротических тканей и удаление инородных тел.

б) Специфическая профилактика

При экстренной профилактике столбняка применяют средства пас­сивной иммунизации:

1. ПСС (противостолбнячная сыворотка) — в дозе 3 тыс. МЕ. Вво­дится по методу Безредко: 0,1 мл внутрикожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут 0,1 мл подкожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут всю дозу внутримышечно.

2. ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) — в дозе 400 МЕ, а также средства активной иммунизации: столбнячный анатоксин (1,0 мл внутримышечно).

65. Анаэробная инфекция, газовая гангрена, газовая флегмона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Анаэробная инфекция — это тяжелая токсическая раневая инф, вызванная анаэробными мо, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

Виды:

• классическая клостридиальная инфекция,

• неклостридиальная инфекция.

Анаэробная клостридиальная инфекция

В настоящее время встречается довольно редко при заг­рязненных землей, а также огнестрельных ранах.

Этиология

Все бактерии – возбудители - анаэробные спороносные палочки.

Все возбудители анаэробной инфекции устойчивы к термическим и химическим факторам. Выделяют мощные экзотоксины (гемолизины, миотоксины, нейротоксины и др.) → некроз соединительной ткани и мышц. Вызывают гемолиз, тром­боз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Газообразование в тканях → отек.

Характер местных изменений в тканях

Острое серозно-альтеративное воспаление → мертвение тканей + общая интоксикация.

Патогенез

Массивный некроз тканей, быстро развивающийся отек → повышение давления в фасциальных футлярах и тканях → ишемия. Тромбоз вен → ухудшение кровоснабжения. Отечная жидкость + токсины: поражение кожи (отслоение эпидермиса + образование пузырей), имбибирование клетчатки продуктами гемолиза и миолиза → голубые/бронзовые пятна. Скопление в тканях пузырьков углекислого газа и сероводорода. В кровь попадают токсины микроорганизмов и продукты распада → интоксикация, полиорганная недостаточность. В связи с интенсивной экссудацией – обезвоживание.

Местные симптомы

Боли в области раны, ощущение тесноты (нарастание отека), характерный внешний вид раны(сухой, безжизненный вид, скудное от­деляемое с неприятным запахом, цианоз кожи вокруг раны, бронзовые пятна, мышцы вида «вареного мяса»), отек (Симпто­м Мельникова), газообразование(кре­питация, симптом лезвия бритвы, симптом шпателя, симптом пробки шампанского), рентгенологический симптом Краузе, посев микрофлоры.

Общие симптомы

Слабость, жажда, наличии тошноты, рвота; бледность кожи иногда с желтушным оттенком, заострившиеся черты лица, сухой и об­ложенный язык.

Пульс значительно учащен, АД обычно понижается. Температура чаще субфебрильная. Быстро нарастающая анемия, высокий лейкоцитоз со сдвигом влево. Диурез снижается, в моче появ­ляется белок и цилиндры.

Хирургическое лечение должно проводиться немедленно после постановки диагноза

• Широкие, так называемые «лампасные» разрезы

• Широкая некрэктомия

• Ампутация и экзартикуляция

Общее лечение

Специфическое лечение 150 ООО МЕ поливален­тной противогангренозной сыворотки (или по 50 ООО МЕ сывороток антиперфрингенс, антисептикум, антиэдематиенс).

Неспецифическая терапия складывается из следующих мероприятий: инфузии кровезаменителей и фракций крови, антибактериальная терапия, покой, коррекция жизненных показателей.