2. Техніка венесекції

Венесекція - це катетеризація венозної судини, яка проводиться в випадках, коли поверхневі вени пацієнта погано виражені, а йому показана тривала інфузійна терапія

Набір матеріалу і інструментів для венесекції:  скальпель  хірургічний і анатомічний пінцети  кровоспинні затискачі  ножиці з гострими кінчиками  голкодержач  шкірна ріжучий голка  шприц  стерильні рукавички  перев'язувальний матеріал  шовний матеріал  катетерМісце проведення: - зазвичай катетеризируют вени ліктьового згину, плеча, гомілки або стопи

 Показання: - необхідність тривалого внутрішньовенного введення лікарських препаратів - проведення парентерального харчування - відсутність доступних, видимих венозних судин, що часто буває у дітей Протипоказання: - шкірні гнійні висипання в області катетеризації

Набір матеріалу і інструментів для венесекції:

 скальпель

 хірургічний і анатомічний пінцети

 кровоспинні затискачі

 ножиці з гострими кінчиками

 голкодержач

 шкірна ріжучий голка

 шприц

 стерильні рукавички

 перев'язувальний матеріал

 шовний матеріал

 катетер

Венесекція проводиться під місцевою анестезією, зазвичай її роблять 0,5% розчином новокаїну. Після знеболювання і обробки шкіри, обережно роблять розріз над вибраною веною, уникаючи її пошкодження. Зупиняють, при необхідності, кровотечу з підшкірних судин

За допомогою затискача підводять під вену нитку з матеріалу, який не розсмоктується, і перев'язують вену. Проксимальніше, скальпелем або ножицями, розкривають її просвіт і вводять в центральному напрямку катетер, переконуючись у вільному надходженні крові. Катетер фіксують на вені додатковою лігатурою і герметизують заглушкою. Шкіру над веною зашивають

Для того, щоб катетер функціонував необхідну кількість днів, що визначається як станом хворого, так і його діагнозом, необхідно проводити за ним належний догляд. До шкіри він закріплюється пластирем. Потрібно щодня промивати катетер, як перед інфузією так і після неї, щоб в ньому не утворилися тромби. Кожного дня роблять перев’язку рани в місці введення катетера, слідкуючи за станом шкірних покривів навколо. Шкірні шви знімають на 6-7 день

Ускладнення:

тромбоз

інфікування рани

флебіт

закупорка катетера

кровотеча

ушкодження сусідніх судин і нервів

3. Перевязка зовнішньої сонної артерії

Колатеральний кровообіг розвивається через анастомози, що з’єднують гілочки зовнішньої сонної артерії на протилежній стороні, вілізієве коло.

4. Перевязка загальної сонної артерії

після виділення основного стовбура на артерію накладають три шовкові лігатури, середню лігатуру накладають з обов’язковим прошиванням стінки судини. Між периферичною і прошивною лігатурами артерію пересікають. Пересікання запобігає звуженню периферичних колатералей. Колатеральний кровообіг відновлюється через зовнішні сонні артерії і вілізієве коло на основі черепа мозку. Для поліпшення кровообігу Оппель пропонував одночасно здійснювати перев’язку внутрішньої яремної вени. Крім того, для розширення колатералей доцільно вводити спазмолітики, а також дробне переливання оксигенованої крові.

5. Техніка виконання трахеостомії

6. Вагосимпатична блокада за Вишневським

7. Техніка виконання плевральної пункції

8. Грижосечіння за способом Спасокукоцького-жирара (НАЧАЛО ОДИНАКОВО ДЛЯ ВСЕХ ГРИЖОС1ЧЕНЬ)

9. грижосечіння за способом бассіні

10. Грижосечіння за способом Мартинова

11. Техніка виконання апендектомії

12. Техніка виконання холецистостомії

13. техніка виконання переднього шлунковокишкового анастомозу (НАЧАЛО И ПОКАЗАННЯ И ДОСТУП ОДИНАКОВІЕ)

14. . техніка виконання заднього шлунковокишкового анастомозу (НАЧАЛО И ПОКАЗАННЯ И ДОСТУП ОДИНАКОВІЕ)

15. Техніка виконання кишкового анастомозу бік в бік

Преимущества формирования анастомоза «бок в бок»:

1. лишен критической точки зашивания брыжейки – это место сопоставления брыжеек отрезков кишечника, между которыми накладывают анастомоз

2. анастомоз способствует широкому соединению сегментов кишки и обеспечивает безопасность в отношении возможного появления кишечного свища

+Недостаток: скопление пищи в слепых концах.

16. Техніка виконання кишкового анастомозу кінець в кінець

17. Гастростомії за вітцелем (ПОКАЗАННЯ, ДОСТУП – ОДНАКОВІ)

18. Гастростомії за кадером

19. Гастростомії за топровером

20. Техніка виконання ушивання рани шлунку

Различают закрытые и открытые ранения желудка. Они могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями других органов.

• Раны желудка чаще располагаются в области тела и дна, реже в области привратника и кардиальной части.

Верхним срединным разрезом послойно вскрывают брюшную полость, удаляют скопившуюся кровь и излившееся содержимое желудка. Производят осмотр желудка и других органов брюшной полости.

• Наиболее трудно обнаружить раны в области прикрепления связок. Такие ранения нередко сопровождаются обширными субсерозными гематомами. Для отыскания их необходимо рассечь серозную оболочку, удалить гематому и перевязать кровоточащие сосуды.

• Если рана локализуется по малой кривизне вблизи кардиальной части, необходимо рассечь печеночно-желудочную связку в бессосудистом месте, что позволяет оттянуть желудок вниз и подойти к месту ранения.

• При локализации раны в области дна следует рассечь желудочно-селезеночную связку.

• Подозревая сквозное ранение желудка, рассекают желудочно-ободочную связку в бессосудистом месте и осматривают заднюю стенку желудка

Небольшие колотые раны зашивают кисетным швом, поверх которого накладывают несколько серозно-мышечных узловых швов. Часто ранения желудка сопровождаются выпадением слизистой оболочки. В этих случаях размозженные края раны и выпавшую слизистую оболочку иссекают, кровоточащие сосуды подслизистого слоя перевязывают и рану ушивают в поперечном направлении двух- или трехрядным швом.

. Для лучшей герметичности иногда к ушитой ране желудка подшивают сальник на ножке