Родовой травматизм матери (диагностика и лечение)

После родов осуществляют осмотр родовых путей – в асептических условиях разводят большие и малые половые губы и внимательно осматривают область промежности и вульвы. При подозрении на разрыв промежности 3 степени вводят палец в прямую кишку и определяют наличие повреждений стенки кишки и сфинктера. При обильных кровянистых выделениях из половых путей и сократившейся матке производят осмотр шейки матки и влагалища при помощи зеркал.

Целостность тканей восстанавливают под местной анестезией или общим наркозом. В асептических условиях разрывы ушивают, начиная с верхнего угла раны. При разрыве промежности 1 степени накладывается однорядный шов, 2 степени – в два ряда. При разрыве промежности 3 степени ушивают стенку прямой кишки узловатыми погружными швами, потом ушивают наружный сфинктер, слизистую задней стенки влагалища, на кожу накладывают отдельный шов. В послеродовом периоде туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. При отеке тканей промежности – на область швов прикладывают пузырь со льдом или физиолечение (лазер, ультразвук и т.д.).

Тактика ведения при гематомах влагалища: небольшие гематомы до 2 см в диаметре рассасываются самостоятельно. Прогрессирующие гематомы более 4-5 см – подлежат вскрытию с целью лигирования сосуда, удаления сгустков и ушивания раны. Возможно нагноение гематом – в этих случаях производят вскрытие и дренирование гематомы.

Ушивание разрывов шейки матки производится узловыми швами, первый шов накладывают немного выше области разрыва. Если верхний угол раны на шейке матки визуально не найден, необходимо выполнить ручную ревизию полости матки для установления целостности ее стенок.

Лечение выворота матки - противошоковая терапия и вправление вывернутой матки под глубоким общим наркозом. В случае неэффективности манипуляции или выявления участков некроза в стенке матки применяют хирургические методы лечения (удаление органа).

Родовой травматизм матери (диагностика и лечение)

Начало формы

Конец формы

Лечение разрывов матки: при появлении признаков угрожающего разрыва матки необходимо немедленно прекратить родовую деятельность (глубокий наркоз) и закончить роды оперативным путем. При головке плода, стоящей во входе в малый таз – кесарево сечение, при головке плода, стоящей в полости малого таза – плодоразрушающая операция. Обязательно ручное обследование полости матки.

При начавшемся и совершившемся разрыве матки показана немедленная лапаратомия – из брюшной полости удаляют плод, плаценту и излившуюся кровь. Объем операции зависит от состояния женщины, характера разрыва и инфицирования матки (ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Проводится тщательная ревизия органов брюшной полости, противошоковые мероприятия.

При легких степенях повреждения лонного сочленения рекомендуется менять положение тела в кровати – по очереди лежать на левом и правом боку. На область большого вертела накладывают плоскую подушку с песком массой 3-5 кг. Также возможно использование «гамака» и корсетов. Лечение гематом при повреждении сочленений таза лечится консервативно. Нагноение гематомы требует хирургического лечения и антибактериальной терапии. В случае формирования в симфизе псевдосустава («гусиная походка») показано ортопедическое лечение.

Осмотр влагалища с помощью зеркал и исследование с помощью катетера дают возможность установить локализацию и размер послеродовых свищей. Для диагностики используют также цистоскопию и другие специальные методы исследования. При подтверждении диагноза рекомендован туалет половых органов, использование антисептических масел и эмульсий. Через 3-4 месяца после родов показано оперативное лечение.