Апоплексия яичника
Апоплексия (разрыв) яичника
Внезапно наступившее кровоизлияние, которое вызвано нарушением целостности его ткани и сопровождается кровотечением в брюшную полость и болью.
Этиология, патогенез
Апоплексии способствуют гиперемия, варикозное расширение сосудов, склеротические изменения в строме яичника, являющиеся результатом предшествующего воспаления придатков матки.
Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы в его тканях, которая вызывает резкую боль, обусловленную повышением внутриовариального давления. Затем происходит разрыв ткани яичника.
Клиника
Боль: внезапное появление, постоянная, сильная, односторонняя, иррадиаиция в прямую кишку, бедро, поясницу.
Изменения в общем состоянии: головокружение, потеря сознания, гипотония, тахикардия, тошнота, рвота. Температура тела нормальная.
Связь с менструальным циклом: период овуляции.
Диагностические признаки апоплексии яичника
Осмотр живота: живот вздут, отстает в дыхании.
Перкуссия и пальпация живота: притупление перкуторного звука (определяется жидкость), напряжение и болезненность передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, френикус-симптом.
Гинекологический осмотр: придатки со стороны поражения увеличены, болезненны, мягкой консистенции; матка не увеличена; боль при смещении шейки матки, нависание сводов.
Лабораторные данные: гипохромная анемия
Дополнительные методы обследования: УЗИ, кульдоцентез, лапароскопия.
Лечение
Лечение оперативное – резекция или ушивание яичника. Яичник удаляют только при массивном кровотечении. При разрыве желтого тела у беременной яичник ушивают не резецируя, иначе беременность прервется.
Перекрут ножки опухоли (кисты) яичника.
Патогенез. При данном осложнении нарушается кровообращение, интенсивность которого зависит от величины угла перекрута – полный или частичный перекрут, и от быстроты его развития. При прогрессировании перекрута опухоли нарушается венозный и артериальный кровоток, наблюдается некроз опухоли, разрыв ее капсулы, кровотечение и перитонит.
Клиника.
Боль: резкая, схваткообразная внизу живота, подвздошной области, может локализоваться за пределами малого таза; иррадиирует в прямую кишку, ноги, поясницу. Возможна связь с резкими движениями.
Изменения в общем состоянии: бледность кожных покровов, беспокойство, холодный пот, тошнота, рвота, задержка газов, стула; тахикардия, язык сухой, обложенный; температура субфебрильная.
Диагностика
Связь с менструальным циклом: не зависит от фазы менструального цикла.
Осмотр живота: живот вздут, отстает в акте дыхания, асимметрия.
Перкуссия и пальпация живота: болезненность при пальпации в области придатков, симптомы раздражения брюшины.
Гинекологический осмотр: увеличенные болезненные придатки (опухолевидное образование шаровидной формы с четкими контурами, тугоэластической консистенции), болезненность при смещении шейки матки.
Лабораторные методы исследования: лейкоцитоз.
Дополнительные методы исследования: УЗИ, лапароскопия.
Тактика и лечение.
Госпитализация и удаление перекрученной опухоли. Ножку опухоли не раскручивать во избежание эмболии и распространения инфекции.