Структура костной ткани в норме и при остеопорозе

Остеопороз - типично женская болезнь

каждая 3- я женщина в период беременности в 3 триместре имеет остеопенический синдром

в современных условиях остеопороз диагностируется у каждой третьей женщины старше 45 лет

риск переломов бедра у женщин (16%) более чем в 2,5 раза выше,

чем у мужчин (6%)

общий риск любых переломов у женщин составляет 30-40%

(каждая третья после 65 лет)

Принципы лечения

климактерических

нарушений

немедикаментозная терапия (стабилизация режима сна-бодрствования; ежедневные физические упражнения;отказ от вредных привычек; коррекция рациона; психотерапия; физиолечение;рефлексотерапия);

медикаментозная негормональная посиндромная терапия (фитоэстрогены и растительные препараты; тофизопам (грандаксин), пептиды, симптоматическое лечение);

менопаузальная гормональная терапия (МГТ, син. — гормонотерапия менопаузы; англ. — menopausal hormone therapy, MHT) (патогенетически обоснованная).

Системная МГТ включает

эстрогензаместительную терапию,

лечение комбинацией эстрогенов с прогестагенами,

селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов,

тканеселективные активаторы эстрогеновых рецепторов.

Принципы МГТ

Определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения пользы и риска перед назначением терапии.

Использование аналогов натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстриол, конъюгированные эстрогены).

Применение комбинации эстрогенов и прогестагенов у женщин с интактной маткой (в том числе при наличии культи после надвлагалищной ампутации, где могут оставаться клетки эндометрия).

Индивидуальный подбор гормонального препарата и режима его введения в зависимости от периода жизни и исходного статуса женщины и профиля персонального риска

Цель МГТ

Фармакологически заменить утраченную гормональную функцию яичников (восполнить дефицит половых гормонов)

Важно:

Достичь оптимальных концентраций гормонов в крови, которые бы улучшили общее состояние, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не вызывали побочных эффектов

Режимы МГТ

МГТ проводят в виде монотерапевтического

(только эстрогенами) или комбинированного режима (эстроген и прогестаген).

Комбинированный режим может быть циклическим (прогестаген добавляют на 12– 14 дней в конце каждого цикла) или непрерывным (прогестаген добавляется ежедневно).

Препараты для МГТ

для монотерапии эстрогенами (эстрадиол) — таблетки (прогинова♠, эстрофем♠); пластыри (Климара♠), гели (Дивигель♠, Эстрожель♠) (Эстриол); Овестин♠ (Овинол Клио♠) существует в форме таблеток и суппозиториев для вагинального введения;

для циклической МГТ — Климонорм♠ (левоноргестрел + эстрадиол), Цикло-прогинова♠ (норгестрел + эстрадиол), Дивина♠ (медроксипрогестерон+ эстрадиол), Климен♠ (ципротерон + эстрадиол), Фемостон 1/10 и 2/10♠ дидрогестерон + эстрадиол); при их применении возникаетменструальноподобная реакция.