Пятый уровень регуляции РС Изменения в эндометрии

•Вторая фаза секреции совпадает с развитием и расцветом желтого тела и продолжается до 28-го дня.

•Под влиянием быстро нарастающей концентрации гормонов желтого тела железы эндометрия все больше извиваются, заполняются секретом и в них откладывается гликоген, фосфор, кальций.

•В строме эндометрия на 21-22 день возникает децидуальноподобная реакция. Спиральные ареолы резко извиты, образуют клубки, вены расширены.

•В стадии секреции толщина функционального слоя составляет 8-10 мм, эндометрий полностью подготовлен к имплантации оплодотворенной яйцеклеткой.

Пятый уровень регуляции РС Изменения в эндометрии

•Если беременность не наступает, эндометрий, толщина которого составляет 15 мм, характеризуется регрессивными изменениями вследствие обратного развития желтого тела, сопровождающегося резким снижением уровней прогестерона и эстрогенов в крови. Уменьшается сочность ткани, сближаются между собой железы эндометрия и спиральные артериолы. В строме компактного слоя возникает лейкоцитарная инфильтрация, в поверхностном слое вены расширены, переполнены кровью, в них образуются тромбы. Появляются очаги некроза и кровоизлияний, в некоторых участках наблюдается отек ткани. Затем наступает кровотечение (менструация), происходят десквамация и регенерация функционального слоя эндометрия.

•Фаза десквамации проявляется выделением крови (менструация) вместе с отторгнутым функциональным слоем эндометрия и содержимым маточных желез.

•Эта фаза совпадает с началом лютеолиза в яичниках.

•Фаза регенерации эндометрия протекает почти одновременно с фазой десквамации.

Причины возникновения менструального кровотечения

•Снижение уровня гормонов;

•Нарушение кровообращения, его застой и сопутствующие деструктивные изменения эндометрия;

•Сосудистые изменения – вначале расширение, а потом спазм, повышение проницаемости стенок сосудов;

•Лейкоцитарная инфильтрация стромы компактного слоя;

•Образование некроза и очаговых гематом эндометрия;

•Повышение содержания протеолитических и фибринолитических ферментов эндометрия.

Что такое тесты функциональной диагностики

•ТФД основаны на циклических изменениях влагалищного эпителия, шеечной слизи, базальной температуры и морфологического исследования эндометрия.

•Феномен «зрачка» связан с изменением количества слизи в зависимости от эстрогенной насыщенности организма и изменением тонуса шейки матки. На 8- 9 день МЦ появляется стекловидная прозрачная слизь в расширившимся наружном отверстии канала шейки матки. При направлении луча света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется темным и напоминает зрачок. Оценка данного теста производится по 3-бальной системе или по количеству «+».

Что такое тесты функциональной диагностики

•Феномен «листа папоротника» основан на способности шеечной слизи при высушивании образовывать кристаллы и позволяет уточнить наличие овуляции. Причиной кристаллизации считаются изменения физико-химических свойств слизи цервикального канала под воздействием эстрогенов.

•Симптом натяжения (растяжения) шеечной слизи также изменяется в зависимости от эстрогенной насыщенности организма и достигает своего максимума к овуляции.

Что такое тесты функциональной диагностики

•Цитологическое исследование влагалищного содержимого позволяет оценить кариопикнотический индекс (КПИ)

– процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток.

•Во время овуляции КПИ достигает 60-80%.

Что такое тесты функциональной диагностики

•Измерение базальной температуры также позволяет определить произошла овуляция или нет.

•При овуляторном цикле базальная температура в течении первой фазы не поднимается выше 36,8С, перед овуляцией наблюдается снижение ее до 36,2

– 36,3 С, а после овуляции базальная температура в течение всей второй фазы цикла находится на уровне 37,1 – 37,4 С, со снижением ее перед менструацией до исходных показателей. В случае отсутствия овуляции базальная температура имеет монофазный характер.

Методы диагностики овуляции

•Амбулаторный тест на овуляцию (определение пика ЛГ);

•Ультразвуковая фолликулометрия (отслеживание динамического роста фолликула и его разрыв);

•Определение прогестерона крови на 20- 22-й день МЦ;

•Подтверждение секреторной трансформации эндометрия в середину второй фазы МЦ.

Спасибо за внимание