Типы протеинурии:
I.Клубочковая
Механизм: нарушение проницаемости клубочкового фильтра, дисфункция подоцитов
Величина: 0,1-30 г/сут.
Состав белков: альбумин, α2-макроглобулин, γ- глобулины
Изменение осадка мочи: есть
Виды патологии: гломерулонефриты, амилоидоз, диабетическая нефропатия, ишемическая нефропатия
II.Канальцевая
Механизм: нарушение реабсорбции белка в проксимальных канальцах
Величина: <2 г/сут.
Состав белков: альбумин, лизоцим, β2-МГ
Изменение осадка мочи: есть
Виды патологии: интерстициальный нефрит, пиелонефрит, тубулопатии, острый канальцевый некроз
III. Протеинурия переполнения
Механизм: избыточное содержание в плазме низкомолекулярных белков, превышающее способность канальцев к их реабсорбции
Величина: >2г/сут.
Состав белков: гемоглобин, миоглобин,
легкие цепи иммуноглобулинов
Изменение осадка мочи: нет
Виды патологии: гемолиз, краш-синдром, миеломная болезнь,
Виды функциональной протеинурии:
•Ортостатическая
•Идиопатическая преходящая
•Больших нагрузок (напряжения)
•Лихорадочная
Особые ситуации, при которых выявляется протеинурия:
после иммунизации, при голодании и курении
Синдром канальцевых
нарушений
Протеинурия (< 2 г/л)
Снижение относительной плотности мочи
Щелочная реакция мочи - рН > 6,5
(почечный канальцевый ацидоз)
Глюкозурия
Фосфатурия
Уратурия
Причины снижения относительной плотности мочи
Физиологические: |
Патологические: |
Старение |
Тубулопатии |
Обильное питье |
Интерстициальный нефрит |
Вегетарианская пища |
Хронический пиелонефрит |
Применение диуретиков |
Поликистоз почек |
|
ХПН |
|
Гипофизарная недостаточность |
|
со снижением уровня АДГ |
Причины повышения относительной плотности мочи
Глюкозурия (каждые 2,7г/л глюкозы повышают отн.плотность на 0,001)
Массивная протеинурия (каждые 4г/л белка повышают относительную плотность на 0,001)
Внепочечные потери жидкости:
-лихорадка
-диарея
-рвота
Причины резко кислой реакции мочи:
Избыточное употребление мясаГиперальдостеронизм (гипокалиемия)Гиперурикозурия (подагра, МКБ)Туберкулез мочевой системыЛихорадкаГипогидратация
Метаболический и респираторный ацидоз
Причины щелочной реакции
мочи:
Вегетарианская диета
Почечный канальцевый ацидоз (канальцевые нарушения)
Инфекция, вызванная уреазо-продуцирующими микробами (протей, клебсиелла, синегнойная палочка)
Микробная контаминация выпущенной мочи
Для чего необходимо знать рН мочи?
Лечение МКБ
Назначение антибиотиков (аминогликозиды и макролиды действуют в щелочной среде)
С диагностической целью