•Вирус поражает клетки, несущие на своей поверхности рецептор CD4 и корецепторы CXCR4, CCR5

•Культивируется вирусу на культуре Т-лимфоцитов и моноцитов человека

•К вирусу нечувствительны все виды животных, кроме шимпанзе

Устойчивость ВИЧ

Чувствителен к физическим и химическим факторам:

•56°С в течение 30 мин вызывает гибель

•При действии дезинфектантов гибнет через 5-10 мин

•УФ лучи вызывают гибель

Длительно сохраняется в высушенном состоянии, в высохшей крови, в донорской крови сохраняется годами

Вирус длительно сохраняется в кровососущих насекомых, но НЕ передается при укусах

Факторы патогенности

•Лимфотропность

•Сродство к клеткам, несущим рецептор CD4

Классификация стадий ВИЧ-инфекции (В. И. Покровский 2001 г.)

•1 стадия. Стадия инкубации: с момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев)

•2 стадия. Стадия первичных проявлений (в течение 12 месяцев после сероконверсии):

•2"А" - бессимптомная, когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний отсутствуют, а ответом на внедрение ВИЧ является выработка антител.

•2"Б" - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций)

•2"В" - острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (на фоне временного снижения CD4-лимфоцитов развиваются вторичные заболевания - ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес - как правило, хорошо поддающиеся лечению). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2 - 3 недели.

•3 стадия. Стадия латентная (от 2-3 лет до 20 лет, в среднем 6-7 лет ): Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии от 2 - 3-х до 20 и более лет, в среднем 6 - 7 лет. Отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов.

•4 стадия. Стадия вторичных заболеваний: Продолжается репликация ВИЧ, приводящая к гибели CD4-лимфоцитов и к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. Симптомы на этой стадии имеют обратимый характер, то есть могут проходить сами по себе или в результате лечения. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие стадии.

•4"А" (через 6-7 лет после заражения)- для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей

•4"Б “ (через 7-10 лет после заражения) - более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов

•4"В" (через 10-12 лет после заражения) - тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

•5 стадия. Терминальная стадия: Поражение органов и систем носят необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев

Постановка диагноза ВИЧ- инфекции

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливает врач-клиницист путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два последовательных этапа:

•установление собственно диагноза ВИЧ-инфекции, т. е. определение состояния инфицирования ВИЧ (установление факта инфицирования ВИЧ);

•установление развернутого клинического диагноза –определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции, наличия вторичных (развившихся вследствие ВИЧ-инфекции) и сопутствующих (не являющихся следствием ВИЧ-инфекции) заболеваний, определение маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (количества CD4-клеток и уровня РНК ВИЧ в крови)

Эпидемиологические критерии диагностики ВИЧ-инфекции

Сбор эпидемиологического анамнеза заключается в выяснении у пациента или из представленных им медицинских документов следующего:

•парентеральные вмешательства или повреждения, осуществлявшиеся инструментами, возможно контаминированнымии ВИЧ (т. е. во внутрибольничных и подобных им очагах ВИЧ-инфекции с парентеральным путем передачи ВИЧ или на территориях с высоким уровнем распространения ВИЧ);

•повреждение кожных покровов или слизистых оболочек инструментом, контаминированным ВИЧ (например, при оказании медицинской помощи больному ВИЧ-инфекцией), попадание крови больного ВИЧ-инфекцией на слизистые оболочки или поврежденную кожу обследуемого;

•однократный половой контакт с ВИЧ-инфицированным или регулярные половые контакты с использованием презерватива (возможны случаи его неправильного использования);

•половые связи,п арентеральный прием наркотиков на территориях, где ВИЧ распространен среди той группы риска, к которой относится пациент;

•переливание крови, пересадка органов и тканей, парентеральные вмешательства на территориях с высоким (>1% всего населения) уровнем распространения ВИЧ

4.Факты, свидетельствующие о возможности заражения ВИЧ:

•половые связи, прием психоактивных веществ, парентеральные вмешательства на территориях с низким уровнем распространения ВИЧ

5.Отсутствие эпидемиологических факторов риска заражения ВИЧ может ставить под сомнение данные лабораторных исследований, которые в таких случаях рекомендуется повторить

Клинические критерии диагностики ВИЧ-инфекции

Наиболее характерный для ВИЧ-инфекции симптом, который может встречаться практически на всех стадиях заболевания –увеличение лимфатическихузлов (лимфаденопатия). Лимфатические узлы у больных ВИЧ-инфекцией обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. Особенно характерным признаком ВИЧ-инфекции является персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). Под этим термином понимают увеличение не менее двух лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (у взрослых –за исключением паховых) до размера > 1 см (у детей > 0,5 см), сохраняющееся в течение не менее 3 мес. Однако увеличение лимфатических узлов у больных с ВИЧ-инфекцией может не соответствовать критериям ПГЛ

О наличии ВИЧ-инфекции может свидетельствовать и обнаружение у больного заболеваний, которые обычно не развиваются у людей с нормальным иммунитетом. В частности о высокой вероятности наличия ВИЧ-инфекции свидетельствует обнаружение у пациента хотя бы одного из следующих заболеваний (при отсутствии других причин для их развития):

•кандидоз трахеи, бронхов, легких, пищевода;

•кокцидиоидомикоз (диссеминированный или внелегочный);

•криптококкоз внелегочный;

•криптоспоридиоз с диареей более 1 мес.;

•ЦМВ-инфекция (поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 мес., ЦМВ-ретинит с потерей зрения);

•инфекция ВПГ (хронические язвы, не заживающие более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит);

•прогрессирующая деменция, приводящая к затруднению повседневной деятельности;

•синдром истощения –потеря массы тела > 10% от исходной или диарея продолжительностью не менее 1 мес., или лихорадка более 1 мес.;

•гистоплазмоз (диссеминированный или нелегочный);

•изоспороз кишечника хронический (более 1 мес.);

•саркома Капоши;

•лимфома Беркитта;

•иммунобластная саркома;

•лимфома мозга первичная;

•микобактериозы, вызванные M. avium-intracellulareили М. Kansassii, или другими атипичными микобактериями (диссеминированные или c внелегочными проявлениями, кожи, шейных или воротных лимфатических узлов);

•туберкулез внелегочный;

•сальмонеллезная (но не тифо-паратифозная) возвратная септицемия;

•пневмоцистная пневмония;

•прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

•токсоплазмоз головного мозга у пациентов старше 1 мес.

Лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции

•Лабораторное обследование на ВИЧ выполняют при обязательном согласии пациента

•Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена p25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА

•Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот)

•У детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде для подтверждения диагноза и своевременного назначения АРВ терапии может быть использовано определение РНК или ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами

Иммуноферментный анализ

1.Исследуемая сыворотка вносится в лунку планшета. При этом гомологичные антигену антитела прикрепляются к сорбированному антигену

2.Не прикрепившиеся антитела удаляют промыванием

3.Затем в лунки вносят антитела против иммуноглобулинов (антител) человека, меченные ферментом (используя антитела против иммуноглобулинов различных классов, можно получить ценную информацию о характере иммунного ответа)

4.Если в исследуемой сыворотке присутствовали искомые антитела, то они на данном этапе выступят в роли антигенов, с которыми прореагируют меченые антитела

5.Добавление после промывки хромогенного субстрата позволит учесть реакцию по развивающемуся окрашиванию в лунках.

•В основе лежит маркирование радионуклидом Аг или AT, вступающих реакцию

•Образующиеся иммунные комплексы выделяют из системы и определяют их радиоактивность на счётчиках импульсов

•Наибольшее распространение получил радиоиммунный анализ на твёрдой фазе (твердофазный РИА) с использованием меченых Аг или AT, сорбированных в лунках полистироловых панелей

•Широкое распространение метода ограничивает необходимость создания условий, обеспечивающих безопасность работы с радионуклидами