Методы исследования больных с заболеваниями эндокринных желез

•Сахарный диабет

•Щитовидная железа

Сахарный диабет

Сахарный диабет - заболевание, которое характеризуется постоянным повышением содержания глюкозы в крови (гипергликемией), проявляющееся глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального обменов и развитием осложнений.

Сахарный диабет

Этиология:

–нарушение секреции инсулина;

–нарушение действия инсулина;

–сочетание обоих факторов

Классификация

1.Сахарный диабет 1 типа

2.Сахарный диабет 2 типа

3.Другие специфические формы сахарного диабета

4.Гестационный сахарный диабет

Синдром гипергликемии

•Синдром, связанный с повышением уровня глюкозы в крови

•Клинические проявления

•Сухость во рту

•Жажда, полидипсия

•Полиурия

•Анорексия, похудание

•Слабость

•Кожный зуд

•Повышенная подверженность инфекционным заболеваниям

Сахарный диабет

Однако первые признаки сахарного диабета могут проявляться не типичными симптомами, а его осложнениями, в частности:

–рецидивирующие инфекционные болезни кожи, баланопостит, зуд влагалища, молочница;

–поражение периферических артерий, трофические язвы стопы;

–ИБС и нарушение мозгового кровообращения;

–периферическая нейропатия, эректильная дисфункция (импотенция).

Анамнез

Сахарный диабет 1 типа (и другие инсулинопотребные варианты СД) 1.Перенесенные заболевания:

Вирусные инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа) – индукция аутоиммунного процесса к b- клеткам поджелудочной железы.

Наличие других аутоиммунных заболеваний: тиреоидит, гипокортицизм.

Перенесенный острый или хронический панкреатит – гибель b- клеток поджелудочной железы с развитием сахарного диабета.

2. Возрастные особенности: дети в возрасте 5-11 лет заболевают чаще СД 1 типа.

3.Наследование СД 1 типа четко не прослеживается: при болезни отца риск развития сахарным диабетом I типа у ребенка – 5%, при болезни матери- 2,5%, при болезни обоих родителей- 20 %.

4.Токсины, приводящие к гибели b- клетки: колхицин, фуросемид, салицилаты (НПВС), стрептозоцин (противоопухолевый препарат), пентимидин, диазоксид (гипотензивный), аллоксан (азокраситель), вакор (средство для дератизации, нитрозомочевина) и др. нитро и аминосоединения.

5.Вредные привычки: алкоголизм приводит к гибели b- клетки, к блокаде глюконеогенеза, курение - фактор риска атеросклероза, способствует развитию поздних осложнений СД.

6.Беременность: краснуха у беременной женщины способствует развитию СД 1 типа у плода.

Анамнез

Сахарный диабет 2 типа (инсулинорезистентный) Возраст: СД 2 типа развивается чаще у лиц старше 40 лет.

Наследственность: СД 2 типа – наследственное заболевание. При развитии СД 2 типа у одного из родителей вероятность наследования составляет 40%; у одного из однояйцевых близнецов – вероятность заболевания второго составляет -100%.

Особенности питания: употребление большого количества рафинированных углеводов и высококалорийной пищи приводит к ожирению, малоподвижности и развитию СД 2 типа.

Стресс, сопровождаемый выбросом контринсулярных гормонов (адреналин, кортизол, глюкагон, соматотропин).

Смена образа жизни. Риск развития СД 2 типа значительно повышен у лиц, эмигрировавших в более развитые страны.

Большой вес плода при рождении (более 4,5 кг) и ожирение у матери может привести к СД 2 типа у ребенка.

Гестационный диабет в анамнезе.

Осмотр

•Сознание: сохранено/нарушено (при комах).

•ИМТ: повышение наблюдается при сахарном диабете 2 типа вследствие гиперинсулинемии, понижение при сахарном диабете 1 типа вследствие инсулиновой недостаточности.

•Лицо:

•блефариты (воспаление верхнего века), ячмени, отличающиеся упорным, рецидивирующим течением, связаны со снижением иммунитета;

•ксантомы на крыльях носа, ушных раковинах, вследствие гиперлипидемии; трофические язвы голеней и стоп вследствие о тяжелой ангио- и нейропатии; диабетическая дерматопатия (пигментация голеней) в виде темных пятен на коже, витилиго (при очаговом отсутствии или скоплении меланина), фурункулы, остеофолликулиты, панариции, грибковые поражения кожи, слизистых оболочек и ногтей, отрубевидный лишай, вследствие снижением иммунитета.

•Мышечная система: полинейпатия (боль в ногах, парестезии, судороги икроножных мышц).

•Дыхательная система: нарушение дыхания при развитии тяжелых осложнений сахарного диабета

Лабораторная диагностика

Диагностические критерии нарушений углеводного обмена