Задача 7.
К больной Ш. 30 лет вызван участковый врач. Заболела остро 4 дня тому назад - головная боль, озноб, температура 39,5°С, болела поясница, ломота в мышцах, не могла ходить, спала плохо, со2-го дня болезни появились тошнота и рвота. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие, состояние не улучшалось, появились желтушность кожи и склер, кожный зуд, было носовое кровотечение, в связи с чем обратилась к врачу. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 37,8°С. Умеренная желтушность кожи и слизистых, выраженная инъекция сосудов склер. Точечные геморрагии в области правого плечевого сустава. Пульс 92 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2см из-под реберной дуги, пальпируется селезенка, болезненность при пальпации мышц. Менингеальных явлений нет. Работает уборщицей. При уборке мусоропровода, 12 дней тому назад ее укусила за палец крыса. Врач направил больную в инфекционное отделение с диагнозом «вирусный гепатит».
1. Проведите дифференциальный диагноз между лептоспирозом, вирусным гепатитом.
2. Какой вариант течения лептоспироза у больной?
3. Какие лабораторные исследования следует провести для уточнения диагноза?
ОТВЕТ:
1. При гепатитах- с желтухой( начинается рано при лептоспирозе без продромального периода)) не бывает высокой температуры, склерита (без желтухи), болезненности мышц, при лептоспирозах печень увеличена не сильно. Соответственно, у пациентки диагноз –Лептоспироз (+ укус крысы).
2. Иктерогеморрагический.
3. Со 2 недели болезни необходимо сделать реакцию микроагглютинации с лептоспирами и другие серологические методы(РСК, 1:100, 1:200). Бактериоскопия мазков их бактериология, а так же биологический метод исследования на грызунах через 48-72 ч результат, выделение гемокультуры в 1-2 сутки болезни, темнопольная микроскопия.
Для исключения гепатитов необходимо сделать ПЦР на выявление маркёров вирусных гепатитов, в крови трансаминазы –при гепатите более выражены.
Задача 8.
Больная К. 53 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, температура повысилась до 390С, был озноб, мышечные боли, пропал аппетит, отмечала тошноту, на следующий день температура держалась на высоких цифрах, появились схваткообразные боли в животе, 3 раза кашицеобразный стул, заметила темную мочу. Вызванный врач поставил диагноз «грипп», назначил эритромицин, анальгин. К вечеру больная отметила отечность кистей рук, зуд, появилась обильная сыпь. На следующий день повторно вызвала врача. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 38,8°С, слизистая ротоглотки гиперемирована, склеры субиктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 уд/мин, АД 110/70мм рт.ст. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена, выступает на 1см из-под реберной дуги. Симптом поколачивания по пояснице слабо положителен. Менингеальных явлений нет.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Есть ли данные за лептоспироз, продифференцируйте.
3. Какие исследования необходимо провести?
4. Какие дополнительные сведения об эпиданамнезе следует получить?
ОТВЕТ:
1. Генерализованный иерсиниоз, т. к. высокая температура, синдром интоксикации, пятнисто-папулезная сыпь , схваткообразные боли в животе, 3 раза кашицеобразный стул, заметила темную мочу, гиперемия ротоглотки, гиперемия по типу «перчаток» и «носков», тахикардия, увеличение печени, Симптом поколачивания по пояснице слабо положителен, сезонность болезни.
2. Похожие симптомы есть, но при лептоспирозе нет сиптомов несварения, такой обильной зудящей сыпи, симптома перчаток и носков.
3. Серология (РНГА), ИФА, бактериологический метод – на иерсиниоз, так же дифференцируем с лептоспирозом - можно провести биологический метод исследования.
Моча и кал-на бактериологию.
4. Где ела больная, есть ли на работе другие случаи заражения.