- •1.Введение в оториноларингологию.
- •1.Древние века (период рабовладельчества) – медицина носит эмпирический характер.
- •2. Слуховой анализатор.
- •3. Вестибулярный анализатор
- •4.Особенности и возможности исследования лор-органов и их значение в общей системе клинического обследования больного.
- •5. Признаки поражения слухового анализатора.
- •6. Теории слуха. Физиологические особенности слухового анализатора.
- •7.Барофункция уха. Методы исследования слуха.
- •8. Спонтанный нистагм. Характеристика вестибулярного нистагма.
- •8. Спонтанный нистагм. Характеристика вестибулярного нистагма.
- •9. Законности Эвальда и законы в.И.Воячека.
- •10.Отоантрит. Показания к антропункции и антродренажу.
- •11.Острое гнойное воспаление среднего уха. Мастоидит. Антротомия.
- •12. Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Радикальная операция уха. Тимпанопластика.
- •13.Отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сепсис.
- •14.Отогенный лептоменингит, симптомы, дифференциальная диагностика.
- •15. Морфолого-физиологические особенности носа и околоносовых пазух.
- •16. Дефекты и деформации наружного носа. Искривление перегородки носа, носовое кровотечение, фурункул, острый ринит.
- •17. Хронический ринит. Параназальный синуит. Риногенные осложнения.
- •2.Хронический гипертрофический ринит
- •3.Атрофический ринит
- •18.Морфолого-физиологическая характеристика лимфаденоидного глоточного кольца. Классификация тонзиллитов.
- •19.Ангина. Поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови.
- •20.Хронический тонзиллит и его значение в клинике внутренних и детских болезней.
- •21. Гипертрофия небных и глоточной миндалин.
- •22.Структурные особенности и функции гортани. Певческий голос. Отек и стеноз гортани.
3. Вестибулярный анализатор
Обеспечивает ощущение положения и перемещения человеческого тела или его частей в пространстве, обусловливает ориентацию и поддержание позы.
Периферический (рецепторный) отдел расположен в лабиринтах пирамиды височной кости. Состоит из преддверия (отолитового органа) и трех полукружных каналов, расположенных втроем взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной (слева на право), и сагитальний (переднее-задней). В преддверии лабиринта имеются 2 перепончатых мешочка (sacculusиutriculus), в них отолитовые рецепторы. В utriculus открывается полукружные каналы, sacculus соединяется реуниевым протоком с улитковым ходом. Соответственно мешочкам рецепторы называютсяmaculasacculus иmaculautriculus. Рецепторный аппарат состоит из опорных и чувствительных клеток. Волоски чувствительных клеток (много тонких-это стереоцилии, один толстый-киноцилий), переплетаясь, образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую карбонат кальция. Волоски чувствительных клеток, вместе с отолитами и желеобразной массой образуют отолитовую мембрану. Давление отолитов на волоски чув-х клеток, и также смещение волосков при прямолинейных ускорениях осуществляет трансформацию механической энергии в электрическую. Порог чувствительности отолитового аппарата до прямолинейных ускорений равна 2-20 см / сек, а порог распознавания наклона головы в сторону - 1 - 2 °. При сопутствующих раздражениях (колебания, тряски) чувствительность вестибулярного анализатора снижается.
Эллиптический и сферический мешочки соединены посредством ductusutriculosacculis, которое имеет эндолимфатический проток ductusendolimphaticus, он выходит на заднюю поверхность пирамиды и там слепо заканчивается эндолимфатическим мешком, представляющим собой расширение, образованное дупликатурой твердой мозговой оболочкой. Вторая часть вестибулярного аппарата - три полукружных канала, каждый диаметром около 2 мм. На внутренней поверхности ампул полукружных каналов - гребешки, на их вершине волосковые клетки сгруппированы в кристы, над которыми - студенистая масса с отолитов, что здесь называется листовидной мембраной.
Кровоснабжение. Единственная питающая внутреннее ухо лабиринтная артерия, являющуюся ветвью базилярной артерии, или ее ветви от передней нижней мозжечковой артерии. К рецепторам вестибулярного аппарата подходят периферийные волокна биполярных нейронов вестибулярного ганглия (лежит во внутреннем ухе). Аксоны их сплетаются вместе с нервными волокнами от рецепторов внутреннего уха и образуют единый вестибуло-кохлеарний нерв. Импульсы поступают в продолговатый мозг (второй нейрон в ядрах Дейтерса, Швальбе, Бехтерева). Третий нейрон - в ядрах зрительных бугорков среднего мозга, они соединены с мозжечком, подкорковыми образованиями и корой головного мозга (центрами движения, письма, речи, глотания и т.д.) Центральный отдел вестибулярного анализатора локализуется в височной доле головного мозга..При возбуждении вестибулярного анализатора возникают соматические реакции (вестибуло-спинальные нервные связи). Рефлексы, обеспечивающие равновесие делятся на статические (вне стояния, сидения и др.) и статокинетического. Благодаря связям вестибулярных ядер с мозжечком обеспечиваются все подвижные реакции и реакции по координации движений, в том числе при выполнении трудовых операций или спортивных упражнений Поддержанию равновесия способствуют зрение и мышечно-суставная рецепция. Связь вестибулярных ядер с вегетативной нервной системой обусловливает вестибуло-вегетативные реакции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов. Формирование вестибулярного аппарата у детей заканчивается раньше других анализаторов. У новорожденного функционирует почти так же, как и у взрослого человека.
Адекватным раздражителем для ампулярных рецепторов является угловое ускорение с положительным или отрицательным знаком.Система полукружных каналовосуществляет анализ кругового ускоренного движения и в физиологических пределах наиболее приспособлена к реагированию на повороты головы.Отолитовые рецепторыреагируют на действие прямолинейного ускорения и постоянно регистрируют направление земного притяжения по отношению к голове. Отолитовый аппарат наиболее приспособлен к реагированию в физиологических условиях на наклоны головы, запрокидывание головы, начало и конец ходьбы, спуск и подъем.