Анатомо-неврологические основы синдром и их проявления
Симптом - одно из проявлений, синдром - комплекс симптомов
Синдром нарушения двигательных функций:
Часто выражен в непроизвольных движениях. Задействована пирамидная система - комплекс нервных клеток, образующий связь коры мозга с сегментарным аппаратом ствола мозга и спинного мозга. Архитектоника коры ГМ (КГМ) - шесть слоев нервных клеток. Самый наружный слой - молекулярный слой, под ним наружный подкорковый слой = они образуют ассоциативные пути и объединяют все доли мозга.
3 слой - малых и средних пирамид
4 - зернистый слой малых нервных клеток (связаны с афферентными путями чувств)
5 - слой гигантских клеток Бецца (пирамидных) и слой клеток ( ) -начало нисходящих эфферентных путей, от которых формируется пирамидный путь. От них идут двигательные пути.
Движение нейронов пропорционально
Аксоны собираются в пучок для каждой группы мышц, и в пирамидных областях проходят 8 путей.
Нет анатомической границы ствола ГМ и спинного мозга. Условная граница - отрывочное отверстие, которое крепится к 1 позвонку.
Монопарез - одна рука гемипарез – рука и нога на одной стороне
Парапарез – две руки/ноги
Тетра паралич- все руки ноги
Сила в мышцах определяется динамометром. : бальная шкала снижения силы. 5 Баллов - полная сила=норма, 4 - незаметная для больного снижение (рефлекторный парез), 3 балла - больной чувствует, 2 - еле возможно совершить минимальные движения, 1 - без движения
Проба Барре: с закрытыми глазами делает - вытянутая рука будет опускаться вниз (сила пареза определяет скорость). Нижняя проба для ног - лежа сгибать ноги в коленах, параллельно ноги вытягивает. Другие: сгибы локтя, пальцев и пр. Уровень поражения зависит от места. Центральный парез или паралич - очаг патологии в ЦНС. Повреждение пирамидных структур, ниже повреждения структуры растормаживаются (не контролируемы). Гиперрефлексия (хотя выглядит парализованной). Возникают снова детские рефлексы - сосательный, хватательный (только когда есть предмет в руке). Клонусы - непроизвольные движения, возникающие при механических движениях. Коленная чашечка и стопы начинают двигаться из стороны в сторону, вибрировать.
Патологические рефлексы взрослых (бывают до 5 лет у детей). Начинаются со стоп. Разгибательная Бабинского - проводят по стопе - разгибается большой палец
Сухожилие - то же самое
Сгибательные не всегда бывают. На парализованных конечностях всегда бывает гипертонус. В результате повышения тонуса, у человека формируется поза Вернике-Манна: за счет превалирование мышц сгибателя больной наклоняется вперед, подталкивает ногу, парализованная рука согнута в локтевом суставе, пальцы сжаты в кулак. Реабилитация сразу может остановить согнутые пальцы, в противном случае - нет. Руки всегда хуже восстанавливаются, чем ноги. Ядра черепных нервов в стволе головного мозга. Альтернирующие синдромы - когда очаг патологии захватывает пирамидный путь и ядро черепного нерва, то симптоматика от черепного нерва на стороне поражения, а пирамидного на противоположном. Очаг поражения на ядро лицевого нерва, лицо парализует справа, а конечности слева (это синдром Мийяра-Куплера). Такие синдромы помогают топической диагностике.
Патологические процессы при парезах и параличах всегда в пирамидных структурах
Периферийный паралич
Атония, не вызываются рефлексы, потому что они не проводятся. Арефлексия, атрофия, анестезия.
Плохо восстанавливаются.
Псевдобульбарный паралич - двустороннее поражение корковой-ядерных путей (подъязычного нерва, языкоглоточного, блуждающего), много-мелкоочаговые поражения ГМ. Диффузный процесс - гипертоническая, диабет, атеросклероз и пр. Возникают множественные поражения - атеросклеротическая энцефалопатия. Нарушается глотание, жевание, слюна течет, насильственно облизывают губу, сосательные явления.
Бульбарный паралич - паралич ядер черепных нервов. Постепенно развивается нарушение глотания, голосоизвлекания, атрофия языка, парез дыхательных мышц, смерть. Болезнь периферического нейрона – боковой атрофический склероз (55-65 лет).
Поражение мозжечка
Нарушение координации, равновесия, снижения мышечного тонуса. Неуверенные движения и походка = атаксия. Проверяется пробой Румберга - закрыть глаза, ровно пройти по прямой линии. Достать кончика носа. Попасть пяткой по колену.
Адиадохокинез = отрицание согласованного движения
Вытянуть руки, быстро синхронно вращать руками.
Скандированная речь - грубая, отрывистая. Мозжечковая дизартрия. Меняется почерк при поражении мозжечка. Мышечная гипотония на стороне поражения. Нистагм - подёргивания глазных яблок.
Эфферентные пути (восходящие) идут от перцептивный к коре мозга. Подсоединены к вегетативным центрам: пот, бледность и пр. Трактус ганглиус спино таламус кортикалис - поверхностные чувства. Название пути по нервным центрам. Чувство осязания, боли и температуры к коре.
1 нейрон - спинальный ганглий. В коже есть нервы, которые идут до СМ(спинной мозг) ганглия, где через задние корешки (все чувствительные) входят в задний рог СМ. В заднем роге - 2 чувствительный нейрон
После рога происходит перекрест чувствительного пути на противоположную сторону СМозга. И дальше подниматься по задним канатикам, пройдет по стволу в Таламус (3 нейрон).
4 корковый нейрон - постцентральная извилина теменной доли
В стволе происходит связь с ядрами черепных нервов. Именно в стволе много перекрестных синдромов.
Трактус Бульба таламический = путь Голля и Бурдаха. Это глубокая чувствительность мышц, суставов. Рецепторы в мышцах и суставах. По нервам доходят импульсы до спинального ганглия, вошло в задний корешок, минуя задний рог идет в задний канатик до ствола мозга. В стволе перекрест, затем в Таламус. 4 нейрон - постцентральная извилина теменной доли (центр корковой боли).
Пучок Голля - от ног, пучок Бурдаха - руки.
ТРЕТЬЯ ЛЕКЦИЯ 24.03
Афферентные восходящие пути несут:
1 путь - кожная чувствительность
2 путь от связок и суставов, мышц
1 путь 1 Нерон - ганглий 2 нейрон - задний рог (перекрест) 3 нейрон - таламус (подкорковый центр боли) 4 нейрон (постцентральная ремённая извилина). В голове происходит связь (ствол головного мозга) с ядрами ГМ. Все чувствительные входят в спинной мозг, через задние корешки, потом идут в задний рог, потом перекрещиваются, вверх по канатикам
2 путь - глубокомышечная чувствительность ( пучок Голля и Бурдаха) - движение частями тела
Не заходит в задний рог, сразу в канатики - в стволе перекрест - таламус и кора теменной доли
Поверхностная чувств - болевая, кожная, температурная (иголка, марля, холодные предметы)
Проприецептивная - глубокая чувствительность - 2 путь (сгибать сустав) вибрационная (камертон) = (снижение миелита - ранний признак рассеянного склероза)
Анестезия
Гипостезия
Гиперстезия
Гиперпатия - гипертрофированные восприятия
Астериогноз - нарушение объемного восприятия (не может определить на ощупь предмет)
Типы нарушения чувст-ти
Периферический - нарушение в зоне иннервации нерва (ранение руки/перерезан локтевой нерв - ниже ранения выпадение чувств)
Сегментарный - нарушение в зоне иннервации сегмента
Корешковый - (при люмбоишалгии - радикулит) компасная боль при болевом приступе в пояснице
При поражении нерва происходят нарушения двигательные
Полиневритический тип расстройства - несколько нервов - заболевания (диффузные поражения нервов) интоксикация - сахарный диабет (полинервопатия)
Поражение задних канатиков
Нарушение глубокого суставно-мыш чувства на стороне поражения (проваливается, ватные, атаксия) Зрение компенсирует. С закрытыми глазами ухудшается. Чаще всего из-за анемии - дефицит железа и Б12
Синдром Броун-Секара
Пропадает глубокая чувствительность на стороне поражения + центральный паралич
На другой стороне поверхностная, болевая, температурная Полное пересечение спинного мозга - выпадает все чувствительные и двигательные пути нарушены
Поражения в стволе
Все виды чувствительности по гемитипу (рука-нога) на противоположной стороне
Таламус поражение
На противоположной стороне и, часто, зрительный путь
Таламические боли - не обезболиваются, принимают противоэпилептический (для торможения коры)
Корковый анализатор: поражения
Гемигипостезия на другой стороне