Дополнительный материал. Симптоматическая артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия - Элитное лечение в Европе

КАРДИОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Симптоматическая или вторичная артериальная гипертензия не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает другое заболевание и служит его симптомом.Симптоматические артериальные гипертензии составляют 5-7% от всех артериальных гипертензий. Существует несколько форм вторичных артериальных гипертензий.

 Реноваскулярная (почечная) гипертензия. Возникает при сужении почечной артерии, когда в почки поступает недостаточное количество крови и почками синтезируются вещества, повышающие артериальное давление. Сужение почечной артерии происходит при атеросклерозе брюшной части аорты, если перекрывается просвет почечной артерии, атеросклерозе самой почечной артерии с образованием бляшек суживающих ее просвет, закупоркой артерии тромбом, сдавлении артерии опухолью или гематомой, травмой, воспалением стенки почечной артерии.

Возможна врожденная дисплазия почечной артерии, когда одна или две артерии сужены уже с рождения. К возникновению почечной гипертензии приводят также заболевания почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек. Течение такой артериальной гипертензии во многом зависит от основного заболевания, быстроты и степени закупорки почечной артерии. Больные с реноваскулярной артериальной гипертензией часто чувствуют себя хорошо даже при очень высоких цифрах артериального давления, не теряют работоспособности.

Почечная артериальная гипертензия обычно плохо поддается лечению антигипертензивными препаратами. При обследовании больные могут жаловаться на боли в пояснице, после чего возникает повышение артериального давления. Иногда прослушивается шум над почечной артерией при выслушивании живота. На рентгенограмме могут быть разные размеры почек. При экскреторной и изотопной ренографии снижена выделительная функция одной из почек. Надежное доказательство существовония у больного реноваскулярной гипертензии получают при аортографии и ренальной ангиографии (исследование аорты и почечных артерий при помощи контрастных веществ).

Лечение почечной артериальной гипертензии заключается в лечении основного заболевания.

 Эндокринная артериальная гипертензия. Развивается при заболеваниях эндокринной системы феохромоцитоме, первичном гиперальдестеронизме, синдроме Иценко-Кушинга, гиперпаратиреозе (повышенной продукции гормонов паращитовидной железы), гипертиреозе.

• Феохромоцитома – опухоль мозгового (внутреннего) вещества надпочечников. Встречается редко, но вызывает тяжелую артериальную гипертензию. Для феохромоцитомы характерны приступы повышения артериального давления или стабильное его повышение. У больного могут быть жалобы на головную боль, потливость, учащенное сердцебиение, нарушение зрения. При приеме резерпина у такого больного может случиться резкое повышение артериального давления. При обследовании у пациента обнаруживают высокое содержание в крови адреналина и норадреналина. Диагностируют феохромоцитому при помощи артериографии почечной артерии или компьютерной томографии. Лечение оперативное.

•  Синдром Иценко-Кушинга развивается в результате увеличения синтеза глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников. Симптомы заболевания увеличение массы тела, лунообразное лицо, общая слабость, стрии (растяжки) на боковых поверхностях тела. Диагностируют это заболевание при помощи исследования количества гормонов коры надпочечников в крови, ангиографии или компьютерной томографии. Если синдром Иценко-Кушинга возникает при опухоли коры надпочечников, лечение хирургическое.

• Первичный альдестеронизм (синдром Конна) возникает в результате аденомы надпочечника. При этом в надпочечнике производится большое количество альдостерона, гормона регулирующего работу почек. Проявляется повышением артериального давления, головными болями, приступами слабости, онемениями различных участков тела, возникающими из-за снижения количества калия в крови. Постепенно нарушается функция почек. Диагностируют первичный альдестеронизм при помощи ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

 Гемодинамическая (механическая) артериальная гипертензия возникает при коарктации аорты, недостаточности аортального клапана, незакрытом артериальном протоке, на поздних стадиях сердечной недостаточности. Чаще всего гемодинамическая артериальная гипертензия возникает при коарктации аорты – врожденном сужении участка аорты. При этом в сосудах отходящих от аорты выше места сужения артериальное давление резко повышено, а в сосудах отходящих ниже места сужения снижено. Для диагностики важна большая разница между артериальным давлением на верхних и нижних конечностях. Окончательно диагноз устанавливается при контрастном исследовании аорты.

Лечение при больших степенях стеноза аорты хирургическое.

 Нейрогенная артериальная гипертензия возникает при заболеваниях нервной системы. К повышению артериального давления приводят опухоли головного мозга, инсульты, травмы и повышение внутричерепного давления.

 Лекарственная артериальная гипертензия возникает при приеме некоторых медикаментозных препаратов. Это могут быть оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, эфедрин, стимуляторы нервной

НЕМЕЦКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР – БЕРЛИН

КАРДИОЛОГИЯ - реабилитация и лечение в MATERNUS KLINIK - Германия

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Гипертензия артериальная симптоматическая

URL

Определение.

Классификация

Гипертензия артериальная симптоматическая — артериальная гипертензия, причинно связанная с заболеваниями или по вреждениями некоторых органов, участвующих в регуляции артериального давления. Классификация артериальных симптоматических гипертензий (Г. Г. Арабидзе, 1982)

1. Почечные:

1.1. Паренхиматозные и интерстициальные заболевания почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз, гидронефроз, пострадиационный нефросклероз).

1.2. Реноваскулярная патология (атеросклероз почечной артерии, фибромускулярная дисплазия, аортоартериит, васкулиты, эндартериит, тромбоз, эмболия, аневризмы почечной артерии, атрезия и гипоплазия почечных артерий, артериовенозные фистулы, стенозы и тром бозы вен, гематомы, травмы сосудов почек; неоплазмы, сдавли вающие почечные артерии).

1.3. Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (поликистоз, галето и подковообраз ная почка, дистопия почек, патологически подвижная почка, удвоение, гипоплазия, аномалии мочевого пузыря, уретры и мо четочников).

1.4. Вторичные поражения почек при туберкулезе, бактериальных метастазах и диффузных заболеваниях соедини тельной ткани (системная красная волчанка, системная склеро дермия, узелковый периартериит).

2. Эндокринные гипертензий:

2.1. Феохромоцитома.

2.2. Пер вичный гиперальдостеронизм (синдром Конна).

2.3. Идиопа тическая гиперплазия коры надпочечников (псевдопервичный гиперальдостеронизм).

2.4. Болезнь (синдром) Иценко—Кушинга.

2.5. Токсический зоб.

2.6. Акромегалия.

2.7. Климактерическая гипертензия.

3. Гемодинамические (при поражении сердца и крупных сосудов) гипертензий:

3.1. Атеросклероз аорты.

3.2. Стенозирующее поражение сонных и вертебробазилярных артерий.

3.3. Коарктация аорты.

3.4. Недостаточность аортальных клапанов.

3.5. Полная атриовентрикулярная блокада.

3.6. Гипертензий на почве гиперкинетического циркуляторного синдрома (юношеская, спортивная, при анемии).

3.7. Ишемические и застойные гипертензий (при недостаточности кровообращения, хронических обструктивных заболеваниях легких, митральном пороке сердца).

3.8. Реологическая гипертензия (при эритремии).

4. Нейрогенные гипертензий (при заболеваниях и поражениях нервной системы):

4.1. Сосудистые заболевания и опухоли мозга

4.2. Воспалительные заболевания ЦНС (энцефалит, менингит, полиомиелит, диэнцефальный синдром).

4.3. Травмы мозга (посткоммоционный и постконтузионный синдром).

4.4. Полиневриты.

5. Особые формы вторичных гипертензий:

5.1. Солевая и пищевая гипертензия (при чрезмерном употреблении соли, при употреблении веществ, богатых тирамином — некоторые сорта сыра и марки красного вина).

5.2. Медикаментозные гипертензий (при приеме глюкокортикоидов и минералокортикоидов, контрацептивных препаратов, содержащих прогестерон и эстроген, инфекундина, производных глицирризиновой кислоты (карбеноксолон), симпатических аминов, лакричного порошка, индометацина и др.).

Общие замечания Симптоматическая артериальная гипертензия — одно из проявлений (симптомов) определенного заболевания. Среди всех гипертензивных состояний вторичные артериальные гипертензий составляют примерно 20 %. По мере углубления наших знаний в области патогенеза и диагностики, с открытием новых форм симптоматических гипертензий процент их будет расти. Сложность дифференциального диагноза гипертонической болезни и симптоматической гипертензий заключается в большом количестве одинаковых симптомов и отсутствии в ряде случаев патогномоничных признаков. Симптоматическая гипертензия, как доброкачественная, так и злокачественная, чаще всего имеет почечное происхождение. Она наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, окклюзионных сосудистых поражениях почек, нефролитиазе, гипоплазии и поликистозе почек, диабетической и подагрической нефропатии, узелковом периартериите, системной красной волчанке, амилоидозе, опухолях, туберкулезе и травме почек. В начальных стадиях эти заболевания протекают обычно без гипертензий. Артериальная гипертензия возникает при заметных признаках поражения почек. Хронический гломерулонефрит чаще встречается в молодом и среднем возрасте. Могут быть указания в анамнезе на перенесенный острый нефрит или нефропатию. Характерно устойчивое повышение диастолического давления, рано возникающая гипо и изостенурия, протеинурия более 1 г/сут, гемату рия, цилиндрурия, азотемия. Редки стенокардия, инфаркт мио карда, гипертонический криз, инсульт. Гипертрофия левого желудочка выражена слабее. Нейроретинопатия развивается сравнительно поздно, при этом артерии лишь слегка сужены, вены нормальны, кровоизлияния встречаются редко. Зато часто отмечается анемия, не характерная для гипертонической бо лезни. Окончательному установлению диагноза гломерулонефрита помогает изотопная реновазография (выявляется двусторон нее снижение секреторно экскреторной функции) и биопсия почек, которая обнаруживает фибропластические, пролифера тивные, мембранозные и склеротические изменения в клубочках, канальцах и сосудах почек, а также отложение иммуноглобу линов в клубочках. Хронический пиелонефрит— самое частое заболе вание почек во всех возрастных группах. В половине случаев сопровождается артериальной гипертензией, иногда злокачест венного течения. Трудность диагностики хронического пиелонеф рита состоит в том, что в '/з случаев отчетливых признаков воспалительного процесса в мочевых путях не наблюдается. При постановке диагноза учитывают наличие в анамнезе по чечнокаменной болезни, цистита, пиелита, аномалий развития почек и других урологических заболеваний. Пиелонефрит в 2—3 раза чаще встречается у женщин, особенно в период бере менности. У мужчин заболевание учащается в пожилом возрасте в связи с развивающейся аденомой предстательной железы. Особенно трудна диагностика латентно протекающего пиелонефрита. Процесс втрое чаще бывает двусторонним, причем больше страдает правая почка. Может наблюдаться постоянная субфебрильная или периодическая лихорадка. При постановке диагноза учитывают пиурию, протеинурию, гипостенурию, полиурию, данные изотопной ренографии (уплощение, асимметрич ность), экскреторную урографию (расширение чашечек и лоха нок), ультрасонографию (уменьшение размеров почек, деформация чашечно лоханочной системы), биопсию почек (очаговый характер поражений) и ангиографию (вид “обгорелого дерева”). Из общих особенностей течения заболевания характерны мо лодой возраст, преимущественное повышение диастолического АД, редкость гипертонических кризов, отсутствие коронарных и церебральных осложнений. Поликистоз почек— врожденное заболевание, прояв ляющееся наличием в почках множественных кист, сдавливаю щих почечную ткань. Артериальная гипертензия наблюдается в 50—80 % случаев заболевания. Причиной ее бывают либо пиелонефрит, либо ишемия почки, возникающая вследствие сдавления сосудов растущими кистами. Болезнь длительное время протекает бессимптомно. Первые жалобы появляются в возрасте 30—40 лет. В диагностике поликистоза почек имеют значение семейный анамнез (заболевание передается по мате ринской линии), частое сочетание с кистами печени, поджелу дочной железы, яичников и другими врожденными дефектами. Процесс обычно двусторонний. Характерны тупые боли в поясни це, преходящая протеинурия, гематурия, двустороннее увели чение почек (определяется даже пальпаторно), обнаружение кист и удлинения лоханки при ультрасонографии и экскреторной урографии. Реноваскулярная гипертензия—вторичный гипертензивный синдром, причиной которого являются разнообраз ные нарушения магистрального кровотока в почках. Стеноз почечной артерии встречается довольно часто, особенно у пожи лых (с выраженной клиникой атеросклероза) и у больных диабетом. К развитию стеноза приводят атероматозные бляшки 0—80 % случаев) и фибромускулярная гиперплазия (20— 30% случаев): гипертензия возникает в тех случаях, если про свет почечной артерии суживается более чем на 70 %. Диагности ческие признаки: систолический шум в месте проекции почечной артерии, уменьшение одной из почек при ультрасонографии и урографии и опаздывание выведения контраста. При аортографии обнаруживают концентрическое сужение почечной ар терии на стороне поражения. Феохромоцитома, первичный гиперальдосте ронизм, болезнь Иценко—Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалия,. Коарктация аорты (сужение перешейка аорты) обна руживается чаще у мужчин. Характерны гипертензия на руках и гипотензия на ногах; пульс на стопах слабый, малый: систо лический шум во втором межреберье слева и в точке Боткина, над сонными и подключичными артериями; усиленная пульсация межреберных артерий. Помогает в диагностике обнаружение асимметрии АД на руках и ногах: АД на руках высокое — 150/90 — 250/150 мм рт. ст., а на ногах понижено. В норме пока затели АД на ногах на 15—20 мм рт. ст. выше, чем на руках. Недостаточность клапанов аорты встречается до вольно часто. В основе патогенеза возникающей при этом систолической гипертензии лежит увеличенный ударный и минут ный выброс крови сердцем. Клинически проявляется усиленными сокращениями сердца, пульсацией в области шеи и головы, головокружением, разнообразной болью в области сердца, позднее одышкой, удушьем и другими жалобами, связанными с нарастающей левожелудочковой недостаточностью. Отме чается бледность кожи, “пляска” каротид и других крупных артерий, симптом Мюссе, капиллярный пульс Квинке. Верхушеч ный толчок усилен, смещен влево и вниз; выслушивается прото диастолический шум на аорте или в V точке, убывающий, мяг кого тембра; на артериях — двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье; на ЭК.Г — гипертрофия левого желудочка; рентгено логически — аортальная конфигурация сердца с хорошо выра женной талией. Фонокардиограмма подтверждает аускульта тивную симптоматику. Характерны систолическая гипертензия и снижение диастолического давления, иногда до 20—0 мм рт. ст. (190/30—160/0) (см. Пороки сердца). Атеросклеретическая артериальная гипертензия связана с понижением эластичности аорты и ее крупных ветвей вследствие атероматоза, склероза и кальциноза стенок. Возникает в пожилом возрасте. Характерная особенность — повышение систолического давления при нормальном или сни женном диастолическом. Пульсовое давление всегда высокое. Если у пожилых людей со значительной систолической гипер тензией повторно регистрируются подъемы диастолического дав ления выше 100 мм рт. ст., это служит указанием на позднюю (“старческую”) форму гипертонической болезни с выраженным атеросклерозом аорты. Застойная артериальная гипертензия встре чается при сердечной недостаточности в 5 % случаев. Ее разви тие объясняют повышением давления в воротной вене и рефлек торным повышением тонуса артериол, вторичным альдостеро низмом, гиперволемией и ишемией почки. К особенностям застой ной гипертензии относят: редкость возникновения кризов, мало выраженные изменения на глазном дне, отсутствие злокачест венного гипертензивного синдрома. Нейрогенн ы е гипертензии связаны с заболеваниями головного или спинного мозга (опухоли, травма, киста таламуса, энцефалит, кровоизлияние).

Клинические симптомы и диагностические критерии

Реноваскулярная гипертензия.

1. Высокая систолодиастолическая гипертензия (диастолическое АД выше 130 мм рт. ст.), рефракторная к лечению, осо бенно у лиц молодого возраста.

2. Аускультация систолического шума над брюшной аортой и особенно в зоне проекции почечных артерий.

3. Малые размеры одной из почек.

4. Снижение высоты сосудистого сегмента на радиоизотоп ных ренограммах.

5. Запаздывание контрастирования почек на ранних и нали чие его на поздних этапах при внутривенной урографии.

6. Высокое содержание ренина плазмы.

7. Сужение одной или обеих почечных артерий по данным ангиографического исследования.

Транзиторная артериальная гипертензия с признаками раздражения вегетативной нервной системы (возбуждение, дрожь, подъем температуры тела)

1 лейкоцитоз; гипергликемия. Стабильный характер артериальной гипертензии не исключает феохромоцитому.

2. Высокая и стабильная гипертензия, не обусловленная реноваскулярной патологией, болезнью почек, первичным альдо стеронизмом.

3. Отрицательный эффект от терапии блокаторами.

4. Положительные провокационные пробы (гистамин, введен ный внутривенно в дозе 0,05 мг в 0,5 мл изотонического раствора поваренной соли, вызывает повышение АД на 60/40 мм рт. ст. в течение первых 4 мин; пальпация области почек провоцирует гипертонический криз) и проба с а адреноблокаторами (введе ние внутривенно 1 мл 1 % раствора тропафена или 5 мг фенто ламина при постоянной артериальной гипертензии и артериаль ном давлении не меньше 160/110 мм рт. ст. снижает артериаль ное давление в течение 5 мин на 40/25 мм рт. ст.).

5. Увеличение надпочечников по данным ультразвукового исследования, пневмосупрарен, компьютерной томографии.

6. Верифицирует диагноз обнаружение высокого уровня ад реналина, норадреналина, ванилил миндальной кислоты в крови и моче и опухоли надпочечников указанными инструменталь ными методами.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна).

1. Высокая АГ, поддающаяся преимущественно лечению верошпироном (пробная терапия по 1 г верошпирона в сутки в течение 3 дней ведет к стойкой нормализации артериального давления).

2. Мышечная слабость и нервно мышечные расстройства (парестезии, повышенная судорожная готовность, преходящие пара и тетраплегии).

3. Полиурия, никтурия, жажда.

4. Гипокалиемический алкалоз.

5. Гипокалиемия, гипернатриемия, повышение уровня калия в крови после пробы с верошпироном.

6. Щелочная реакция мочи.

7. Пониженное содержание ренина в плазме.

8. Уменьшение толерантности к глюкозе, реже — явный са харный диабет.

9. Обнаружение опухоли надпочечников с помощью супраре нальной рентгенографии, УЗ исследования, компьютерной томо графии, радиоизотопного сканирования надпочечников.

10. Верифицируют диагноз данные исследования содержания альдостерона в крови и моче (их повышение соответственно до 100 нг/мл и до 150 мкг/сут).

Почечно паренхиматозная АГ.

1. Указания в анамнезе на перенесенный пиелонефрит, гломе рулонефрит, нефропатию беременных, почечнокаменную бо Болезни сердечно сосудистой системы Гипертоническая болезнь лезнь и другие заболевания почек. Уровень повышения АД большого диагностического значения не имеет.

2. Характерные изменения осадка мочи, лабораторные, ин струментальные и морфологические доказательства первичного заболевания почек, а также положительный гипотензивный эффект от специфической терапии почечного заболевания.

Болезнь (или синдром) Иценко — Кушинга.

1. Артериальная гипертензия у лиц с избыточной массой тела: неравномерным распределением жира; наличием багрово фиолетовых стрий на коже живота, бедер, грудных желез, в об ласти подмышечных впадин; гипертрихоза; остеопороза.

2. Снижение толерантности к глюкозе.

3. Нарушение нормального суточного ритма секреции АК.ТГ и кортизола (в норме утром выше, чем вечером), повышенное содержание кортизола и 17 ОКС в крови.

Гемодинамическем артериальная гипертензия. Гемодинамические АГ обусловлены поражением сердца и крупных сосудов и подразделяются на:

а) систолические гнпертензии при атеросклерозе, брадикардии, аортальной недо статочности;

б) регионарные гипертензии при коарктации аорты;

в) гиперкинетический циркуляторный синдром при артериовеноз ных фистулах;

г) ишемические застойные гипертензии при сер дечной недостаточности и пороках митрального клапана.

Артериальная гипертензия при атеросклерозе аорты диагностируется на основании следующих признаков: пожилой возраст больных, преимущественное повышение систолического артериального давления при нормальном, а иногда и понижен ном диастолическом; выявление признаков атеросклероза пери ферических артерий; акцент II тона и металлический оттенок его на аорте; систолический шум на аорте; увеличение скорости распространения пульсовой волны на аорте; эхографические и рентгенографические признаки уплотнения и расширения аорты. Присоединение к уже существующей систолической АГ довольно стойкого повышения диастолического давления мо жет свидетельствовать о развитии атеросклероза почечных арте рий (систолический шум над брюшной аортой у пупка прослуши вается не всегда). Артериальная гипертензия при недостаточности клапана аорты проявляется повышением систолического АД при сниженном диастолнческом на фоне симптомов порока сердца (см. Недостаточность клапана аорты). Артериальная гипертензия при коарктации аорты характеризуется резким повышением АД на руках и снижением его на ногах. При осмотре и пальпации отмечается усиление пульсации межреберных артерий, ослабление пульсации перифе рических артерий нижних конечностей, запаздывание пульсовой волны на бедренных артериях. При аускультации выявляется грубый систолический шум у основания сердца, выслушиваемый над грудным отделом аорты спереди и сзади (в межлопаточной области) и иррадиирующий по ходу крупных сосудов (сонных, подключичных). Для уточнения локализации и протяженности пораженного участка (обычно перед операцией) производится аортография.

Центрогенные артериальные гипертензии обусловлены орга ническими поражениями нервной системы. Характерны пароксиз мальное повышение АД, сопровождающееся сильными головны ми болями, головокружениями, различными вегетативными про явлениями, эпилептиформным синдромом. В анамнезе—ука зание на перенесенные черепно мозговые травмы, арахноидит, энцефалит. При длительном течении болезни можно выявить особенности поведения, нарушения двигательной и чувстви тельной сферы, патологию со стороны отдельных черепно мозго вых нервов. Для исключения опухоли мозга необходимо опре делить поля зрения, произвести исследование глазного дна, рентгенографию черепа, электроэнцефалографию, реоэнцефало графию, ультразвуковое сканирование, компьютерную томогра фию черепа.

Примеры формулировки диагноза 1. Первичный гиперальдостеронизм; симптоматическая ги пертензия II стадии. 2. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК, II; атеро склероз венечных артерий, аорты; симптоматическая гипертен зия 1 стадии. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Определение. Классификация Гипертоническая болезнь — заболевание сердечно сосудис той системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях—органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы.

Классификация артериальной гипертензии, включая гипертоническую болезнь (ВОЗ, 1978; М. С. Ку шаковский. 1982)

1. Классификация по уровню АД:

1. Нормальное АД— ниже 140/90 мм рт. ст.

2. Пограничный уровень АД— 140— 159/90—94 мм рт. ст.

3. Артериальная гипертензия — 160/95 мм рт. ст. и выше.

Болезни сердечно сосудистой системы Гипертоническая болезнь II. Классификация в зависимости от поражения определен ных органов.

Стадия 1: отсутствуют объективные признаки органических поражений органов — нет гипертрофии левого желудочка серд ца, изменений глазного дна (или они минимальны и непостоян ны), функция почек нормальна, гипертонические кризы редкие, протекают нетяжело. Диастолическое давление в покое колеб лется от 95 до 104 мм рт. ст., систолическое — от 160 до 179 мм рт. ст., давление лабильное, меняется в течение суток, возможна нормализация во время отдыха, МО увеличен, ПС в норме или незначительно повышено.

Стадия II — гипертрофия левого желудочка (доказанная при физикальном, рентгенологическом, эхокардиографическом, ЭКГ исследовании), изменения глазного дна от 1—2 го до 3 го типа; анализы мочи без существенных изменений, почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижены, на радиоизотопных ренограммах выявляются признаки диффузного двустороннего понижения функции почек. Со стороны ЦНС — различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии. Диастолическое давление в покое колеблется в преде лах 105—114, систолическое достигает 180—200 мм рт. ст. Вне периода лечения гипертензия достаточно стабильна, типичны гипертензивные кризы. МО нормальный, ПС увеличено.

Стадия III — появляются следующие признаки поражения органов вследствие повреждающего действия гипертензии: лево желудочковая недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, тромбозы сосудов мозга, ретинальные геморрагии и экссудаты с отеком сосочка зрительного нерва, инфаркты миокарда, нефроангиосклероз (снижение удельного веса мочи, микрогема турия, протеинурия, азотемия). Часто наблюдаются тяжелые гипертонические кризы. Величина диастолического давления в пределах 115—129 и выше, систолического 200—300 мм рт. ст. и выше, давление спонтанно до нормы не снижается. МО снижен, ПС резко увеличено.

III. Классификация по этиологии:

1.Эссенциальная (первич ная) артериальная гипертензия.

2. Вторичная (симптомати ческая) гипертензия:

а) поражение почек (стеноз почечных артерий, гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез, кисты, опухоли, гидронефроз);

б) болезни коры надпочечников (пер вичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко — Кушинга, опу холи с гиперсекрецией ДОКСА, кортикостерона, врожденные аномалии биосинтеза кортикостероидов);

в) болезни мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома);

г) коарктация аорты;

д) вследствие приема гипертензивных лекарств, контрацептивов, глюкокортикоидов, ДОКСА, аноректиков.