Дача № 36

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два медицинских аборта без осложнений. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбупаторно. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10 х 12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное; своды глубокие; выделения слизистые

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в амбулаторных условиях?

3. Тактика врача женской консультации?

4. Врачебная тактика.

1. DS: киста левого яичника (кистома, кот мб серозн и муцинозн; фолликулярн киста) Фолликулярн киста – молод возраст, неболь размеров, хар-ра кисты см услов задачи.

2. иссл: узи гениталий с влагалищн датчиком, лапароскопия (более достоверн), гастроскопия для исключ метастатич природы, газовая пельвиография

3. тактика врача женс конс: госпитализировать для диагностики и лечения

4. врачебная тактика: при кистоме удаление пораженного яичника + биопсия второго; фолликулярн киста – вылущив кисты с сохр здоров ткани яичника

ЗАДАЧА № 37

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тепа до 37,5°С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм — методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 уд/мин, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слиэисто - гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача женской консультации.

3. Каковы критерии излеченности гонореи.

1. DS: восходщящая гонорейная инфекция, гонорейный эндометрит, двухсторон сальпингоофорит , гонорейный уретрит, гонорейн эндоцервицит. Острая – если не больше 2-х нед назад, подостр 2-8 недель. гонорейн уретрит – рези при мочеисп, уретра инфильтрир; гонорейн эндоцервицит- боли внизу жив, шм гиперемир, отечна, с обширн эрозией, из шеечного канала обильные слиз-гнойн выдел; гонорейн эндометрит – боль внизу жив, повыш темп, матка болезн при пальпац; гонорейн сальпингоофорит – боль внизу жив, повыш темп, придатки с обеих сторон утолщены.

2. тактика врача женск конс: взять на учет, направ на стац леч в дерматовенерологич отд-ие

3. критерии излеченности: отсут жалоб, отсутств гонокок в мазках, взят на 2-4 день менстр в теч 3-х послед менстр циклов после оконч курса терапии и провед комплексн провокации.