Стандарты обследования и лечения хирургических больных 2006
.pdfУТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь
от 15 февраля 2002 г. №24
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения Минздрава Республики Беларусь (БЕЛЦМТ)
ВРЕМЕННЫЕ ПРОТОКОЛЫ (СТАНДАРТЫ) ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
МИНСК, 2002
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ГРУППА ПО ПОДГОТОВКЕ СТАНДАРТОВ: Соколовская Л.А., Цыбин А.К., Трусило В.И., Минайчева Л.М., Боровая Т.В, Кевра М.К.. (Минздрав Республики Беларусь)
Пилипцевич Н.Н., Трофимов Н.М., Савко О.Н., Ларионова Л.Г., Пархоцик Е.В., Шамко И.В. (БЕЛЦМТ)
ИСПОЛНИТЕЛИ-РАЗРАБОТЧИКИ:
Завада Н.В. –главный хирург Министерства здравоохранения Республики Беларусь, зав. кафедрой неотложной хирургии БелМАПО, докт. мед. наук (председатель комиссии), тел.: 2-20-44-18, 278-94-16
Батвинков Н.И. – зав. кафедрой хирургических болезней №1 ГГМУ, докт. мед. наук, профессор Воробей А.В. – зав. проктологическим отделением Минской областной клинической
больницы, докт. мед. наук Гаин Ю.М.– доцент кафедры военно-полевой хирургии БГМУ, докт. мед. наук
Гришин И.Н. – зав. кафедрой клинической и экспериментальной хирургии БелМАПО, докт. мед. наук, профессор Давидовский И.А. – доцент кафедры клинической и экспериментальной хирургии БелМАПО, канд. мед. наук
Жидков С.А. – зав. кафедрой военно-полевой хирургии БГМУ, канд. мед. наук Леонович С.И. – зав. 1-й кафедрой хирургических болезней БГМУ, докт. мед. наук, профессор Третьяк С.И. – зав. 2-й кафедрой хирургических болезней БГМУ, докт. мед. наук, профессор
Улащик В.С. – зав. кафедрой физиотерапии и курортологии БелМАПО, докт. мед. наук Федоренко В.А. – главный хирург управления здравоохранения Витебского облисполкома, канд. мед. наук
2
|
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ: |
АЛТ |
- аланинаминотрансфераза |
АСТ |
- аспартатаминотрансфераза |
ПТИ |
- протромбиновый индекс |
ПТФС |
- посттромбофлебитический синдром |
РВГ |
- реовазография |
УЗИ |
- ультразвуковое исследование |
УФО |
- ультрафиолетовое облучение |
ФГДС |
- фиброгастродуоденоскопия |
ФКС |
- фиброколоноскопия |
ФТ |
- физиотерапия |
ЭКГ |
- электрокардиограмма |
RW |
- реакция Вассермана |
ЭГДС |
- эзофагогастродуоденоскопия |
3
ПРОТОКОЛЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Наименование |
Шифр |
Уровень |
|
Объемы оказания медицинской помощи |
|
|
|
Обследование |
Лечение |
|
|
||||
нозологических |
по МКБ- |
оказания |
|
|
|
|
Исход |
форм заболеваний |
10 |
помощи |
обязательное |
дополнительное |
необходимое |
средняя |
заболевания |
|
|
|
|
(по показаниям) |
|
длительность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Флебит и тромбо- |
I80.0 |
Хирурги |
Общий ан. крови + |
Флюорография |
Антиагреганты: |
14-21 дн. |
Восстановление |
флебит поверх- |
|
поликли- |
тромбоциты |
Коагулограмма |
дипиридамол внутрь – |
|
здоровья(в |
ностных сосудов |
|
ник всех |
Общий ан. мочи |
РВГ ног |
0,025-0,05 х 3 р/дн. натощак |
|
абсолютном |
нижних конечно- |
|
уровней |
ПТИ |
Консультация |
за 1 час до еды в течение 2-4 |
|
большинстве |
стей |
|
|
Время свертывания |
гинеколога (у женщин) |
нед.; пентоксифиллин |
|
случаев) |
|
|
|
крови |
Консультации |
внутрь – 0,2 х 3 р/дн. после |
|
|
|
|
|
ЭКГ |
специалистов (по |
еды (не разжевывая) до |
|
|
|
|
|
|
показ) |
получения терапевтического |
|
|
|
|
|
|
|
эффекта; затем дозу |
|
|
|
|
|
|
|
уменьшают до 0,1 х 3 р/дн. |
|
|
|
|
|
|
|
Курс лечения – 3-4 нед. и |
|
|
|
|
|
|
|
более |
|
|
|
|
|
|
|
Активаторы фибринолиза: |
|
|
|
|
|
|
|
никотиновая кислота внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
– 0,1 х 2-3-4 р/дн. в течение |
|
|
|
|
|
|
|
15-20 дн. |
|
|
|
|
|
|
|
Противовоспалительные |
|
|
|
|
|
|
|
нестероидные средства: |
|
|
|
|
|
|
|
индометацин внутрь – 0,025 |
|
|
|
|
|
|
|
х 2-3 р/дн. в течение 2-3 нед. |
|
|
|
|
|
|
|
Доза препарата может быть |
|
|
|
|
|
|
|
увеличена по показаниям до |
|
|
|
|
|
|
|
100-150 мг/сут. (в 3-4 |
|
|
|
|
|
|
|
приема); ацетилсалициловая |
|
|
|
|
|
|
|
кислота в табл. по 0,5 (0,25) |
|
|
|
|
|
|
|
принимать по 1/4 (1/2) табл. в |
|
|
|
|
|
|
|
день после еды в течение |
|
|
|
|
|
|
|
нескольких месяцев |
|
|
|
|
|
|
|
Антибиотики по показ. |
|
|
4
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
Местное лечение: повязка с |
|
|
|
|
|
|
|
мазями (гепариновая, |
|
|
|
|
|
|
|
троксевазиновая и др.) |
|
|
|
|
|
|
|
Госпитализация в |
|
|
|
|
|
|
|
хирургический стационар по |
|
|
|
|
|
|
|
показ. |
|
|
Флебит и |
I80.1 |
Хирурги |
Показана экстренная госпитализация в хирургический или специализированный стационар |
||||
тромбофлебит |
|
поликли- |
|
|
|
|
|
бедренной вены |
|
ник всех |
|
|
|
|
|
Флебит и |
I80.2 |
уровней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
тромбофлебит |
|
|
|
|
|
|
|
других глубоких |
|
|
|
|
|
|
|
сосудов нижних |
|
|
|
|
|
|
|
конечностей |
|
|
|
|
|
|
|
(тромбоз |
|
|
|
|
|
|
|
глубоких вен) |
I80.3 |
|
|
|
|
|
|
Флебит и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тромбофлебит |
|
|
|
|
|
|
|
нижних |
|
|
|
|
|
|
|
конечностей |
|
|
|
|
|
|
|
неуточненный |
|
|
|
|
|
|
|
(эмболия или |
|
|
|
|
|
|
|
тромбоз нижних |
|
|
|
|
|
|
|
конечностей) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флебит и |
I80.8 |
Хирурги |
Общий ан. крови + |
То же, что и I80.0 + |
Местное лечение: |
14-21 дн. |
Восстановление |
тромбофлебит |
|
поликли- |
тромбоциты |
УЗИ вен |
компрессы с гепариновой |
|
здоровья(в |
других |
|
ник всех |
Общий ан. мочи |
соответствующей |
мазью, мазью Вишневского |
|
абсолютном |
локализаций |
|
уровней |
Ан. крови на |
локализации |
и др., эластичное |
|
большинстве |
|
|
|
свертываемость, |
Консультации |
бинтование ног |
|
случаев) |
|
|
|
протромбин |
специалистов |
Антибиотики ( по показ.) |
|
|
|
|
|
ЭКГ |
Контроль |
Противовоспалительные |
|
|
|
|
|
|
свертываемости и |
нестероидные средства: |
|
|
|
|
|
|
протромбина 2 р/нед. |
индометацин внутрь – 0,025 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
х 2-3 р/дн. в течение 2-3 нед. |
|
|
|
|
|
|
|
Доза препарата может быть |
|
|
|
|
|
|
|
увеличена по показаниям до |
|
|
|
|
|
|
|
100-150 мг/сут. (в 3-4 |
|
|
|
|
|
|
|
приема); ацетилсалициловая |
|
|
|
|
|
|
|
кислота в табл. По 0,5 (0,25) |
|
|
|
|
|
|
|
принимать по ¼ (1/2) табл. В |
|
|
|
|
|
|
|
день после еды в течение |
|
|
|
|
|
|
|
нескольких месяцев |
|
|
|
|
|
|
|
Антиагреганты: |
|
|
|
|
|
|
|
дипиридамол внутрь – |
|
|
|
|
|
|
|
0,025-0,05 х 3 р/дн. натощак |
|
|
|
|
|
|
|
за 1 час до еды в течение 2-4 |
|
|
|
|
|
|
|
нед.; пентоксифиллин |
|
|
|
|
|
|
|
внутрь – 0,2 х 3 р/дн. после |
|
|
|
|
|
|
|
еды (не разжевывая) до |
|
|
|
|
|
|
|
получения терапевтического |
|
|
|
|
|
|
|
эффекта; затем дозу |
|
|
|
|
|
|
|
уменьшают до 0,1 х 3 р/дн. |
|
|
|
|
|
|
|
Курс лечения – 3-4 нед. и |
|
|
|
|
|
|
|
более |
|
|
|
|
|
|
|
Активаторы фибринолиза: |
|
|
|
|
|
|
|
никотиновая кислота внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
– 0,1 х 2-3-4 р/дн. в течение |
|
|
|
|
|
|
|
15-20 дн. |
|
|
|
|
|
|
|
Госпитализация в |
|
|
|
|
|
|
|
хирургический стационар |
|
|
|
|
|
|
|
(по показ.) |
|
|
Тромбированный |
I84.0 |
ТМО, |
Общий ан. крови |
Ан. крови на |
Ацетилсалициловая кислота |
7 дн. |
Исчезновение |
геморрой: |
I84.3 |
ЦРБ, |
Ан. крови на RW |
свертываемость |
0,5 г – 2 р/дн. внутрь |
|
болей в анусе и |
внутренний |
I84.4 |
Рай., гор., |
|
Ректороманоскопия |
Эскузан 15 кап. 3 р/дн. |
|
тромбоза |
наружный |
|
обл. п-ки |
|
|
внутрь |
|
геморроидальны |
неуточненный |
|
|
|
|
Геморроидальные свечи по |
|
х узлов |
|
|
|
|
|
1-ой утром и вечером в |
|
восстановление |
|
|
|
|
|
прямую кишку |
|
трудоспособност |
|
|
|
|
|
Мазь Вишневского |
|
и |
|
|
|
|
|
УВЧ на анус (при |
|
|
6
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
отсутствии |
|
|
|
|
|
|
|
противопоказаний) |
|
|
Геморрой с дру- |
I84.1 |
ТМО, |
Общий ан. крови |
Ан. крови на |
Ацетилсалициловая кислота |
3 дн., далее |
Купирование |
гими осложне- |
I84.4 |
ЦРБ, |
Ан. крови на RW |
свертываемость |
0,5 г х 2 р/дн. внутрь |
направление |
осложнения |
ниями: |
I84.8 |
Рай., гор., |
|
Ректороманоскопия |
Эскузан 15 кап. 3 р/дн. |
в стационар |
Восстановление |
внутренний |
|
обл. п-ки |
|
|
внутрь |
на |
трудоспособност |
наружный |
|
|
|
|
Геморроидальные свечи по |
оперативное |
и |
неуточненный |
|
|
|
|
1-ой утром и вечером в |
лечение |
|
|
|
|
|
|
прямую кишку |
|
|
|
|
|
|
|
Мазь Вишневского |
|
|
|
|
|
|
|
УВЧ на анус (при |
|
|
|
|
|
|
|
отсутствии |
|
|
|
|
|
|
|
противопоказаний) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Язва желудка |
К25.0 |
Хирурги |
|
Показана экстренная |
госпитализация в хирургический |
стационар |
|
острая с |
|
поликлин |
|
|
|
|
|
кровотечением |
|
ик всех |
|
|
|
|
|
Язва желудка |
К25.4 |
уровней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
хроническая с |
|
|
|
|
|
|
|
кровотечением |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Язва желудка |
К25.1 |
Хирурги |
|
Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар |
|
||
острая с |
|
поликлин |
|
|
|
|
|
прободением |
|
ик всех |
|
|
|
|
|
Язва желудка |
К25.5 |
уровней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хроническая с |
|
|
|
|
|
|
|
прободением |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Язва |
К26.0 |
Хирурги |
|
Показана экстренная |
госпитализация в хирургический |
стационар |
|
двенадцатиперстн |
|
поликлин |
|
|
|
|
|
ой кишки острая с |
|
ик всех |
|
|
|
|
|
кровотечением |
|
уровней |
|
|
|
|
|
Язва |
К26.4 |
|
|
|
|
|
|
двенадцатиперстн |
|
|
|
|
|
|
|
ой кишки |
|
|
|
|
|
|
|
хроническая с |
|
|
|
|
|
|
|
кровотечением |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Язва |
К26.1 |
Хирурги |
|
Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар |
|
||
двенадцатиперстн |
|
поликлин |
|
|
|
|
|
ой кишки острая с |
|
ик всех |
|
|
|
|
|
прободением |
|
уровней |
|
|
|
|
|
Язва |
К26.5 |
|
|
|
|
|
|
двенадцатиперстн |
|
|
|
|
|
|
|
ой кишки |
|
|
|
|
|
|
|
хроническая с |
|
|
|
|
|
|
|
прободением |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Другие болезни |
К31 |
Хирурги |
|
Показана экстренная |
госпитализация в хирургический |
стационар |
|
желудка и |
|
поликлин |
|
|
|
|
|
двенадцатиперстн |
|
ик всех |
|
|
|
|
|
ой кишки: |
|
уровней |
|
|
|
|
|
- |
К31.1 |
|
|
|
|
|
|
гипертрофически |
|
|
|
|
|
|
|
й пилоростеноз у |
|
|
|
|
|
|
|
взрослых |
К31.2 |
|
|
|
|
|
|
- стриктура в виде |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
песочных часов и |
|
|
|
|
|
|
|
стеноз желудка |
К31.5 |
|
|
|
|
|
|
- непроходимость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
двенадцатиперстн |
|
|
|
|
|
|
|
ой кишки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Острый |
К35 |
Хирурги |
|
Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар |
|
||
аппендицит |
|
поликлин |
|
|
|
|
|
|
|
ик всех |
|
|
|
|
|
|
|
уровней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Односторонняя |
К40.3 |
Хирурги |
|
Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар |
|
||
или неуточненная |
|
поликлин |
|
|
|
|
|
паховая грыжа с |
|
ик всех |
|
|
|
|
|
непроходимостью |
|
уровней |
|
|
|
|
|
без гангрены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Односторонняя |
К40.4 |
Хирурги |
|
Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар |
|
||
или неуточненная |
|
поликлин |
|
|
|
|
|
паховая грыжа с |
|
ик всех |
|
|
|
|
|
гангреной |
|
уровней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Паховая грыжа |
К40.9 |
Хирурги |
Общийан. крови |
Биохимический ан. |
Плановая госпитализация |
|
|
без |
|
поликлин |
Общий ан. мочи |
крови: белок, |
для оперативного лечения |
|
|
непроходимости и |
|
ик всех |
Ан. крови на RW и |
билирубин, мочевина, |
|
|
|
гангрены |
|
уровней |
ВИЧ-инфекцию |
калий, натрий, хлор |
|
|
|
|
|
|
Флюорография или |
Определение группы |
|
|
|
|
|
|
рентгеноскопия |
крови и Rh-фактора |
|
|
|
|
|
|
органов грудной |
ЭГДС |
|
|
|
|
|
|
клетки |
УЗИ органов брюшной |
|
|
|
|
|
|
Глюкоза крови |
полости, почек и |
|
|
|
|
|
|
ЭКГ |
предстательной железы |
|
|
|
|
|
|
|
Коагулограмма |
|
|
|
|
|
|
|
Консультация |
|
|
|
|
|
|
|
специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
Спирография |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Односторонняя |
К41.4 |
Хирурги |
|
Показана экстренная |
госпитализация в хирургический |
стационар |
|
или неуточненная |
|
поликлин |
|
|
|
|
|
бедренная грыжа |
|
ик всех |
|
|
|
|
|
с гангреной |
|
уровней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бедренная грыжа |
К41.9 |
Хирурги |
Общийан. крови |
Биохимический ан. |
Плановая госпитализация |
|
|
без |
|
поликлин |
Общий ан. мочи |
крови: белок, |
для оперативного лечения |
|
|
непроходимости и |
|
ик всех |
Ан. крови на RW и |
билирубин, мочевина, |
|
|
|
гангрены |
|
уровней |
ВИЧ-инфекцию |
калий, натрий, хлор |
|
|
|
|
|
|
Флюорография или |
Определение группы |
|
|
|
|
|
|
рентгеноскопия |
крови и Rh-фактора |
|
|
|
|
|
|
органов грудной |
ЭГДС |
|
|
|
|
|
|
клетки |
УЗИ органов брюшной |
|
|
|
|
|
|
Глюкоза крови |
полости, почек и |
|
|
|
|
|
|
ЭКГ |
предстательной железы |
|
|
|
|
|
|
|
Коагулограмма |
|
|
|
|
|
|
|
Консультация |
|
|
|
|
|
|
|
специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
Спирография |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10