Одним из разделов челюстно-лицевой хирургии является протетическая хирургия, цель которой - устранение патологии, препятствующей физиологической артикуляции и создание анатомо-физиологических предпосылок для нормализации окклюзии и восстановления эстетической и функциональной целостности зубочелюстной системы.
Хирургическая подготовка полости рта к протезированию является неотъемлемой частью работы челюстно-лицевого хирурга, начиная от простых процедур, таких как сжатие лунки удаленного зуба и репонирование участка кортикальной кости и до увеличения альвеолярной кости и дентальной имплантации. Эта область хирургии зависит от новых научных достижений, способствующих остеорепарации и остеоинтеграции.
Методы предпротетической хирургии, сохраняющие коронку зуба и целостность периодонта.
1. Резекция верхушки корня зуба.
Под резекцией верхушки корня зуба понимают отсечение и удаление верхушки корня "причинного" зуба и окружающих корень зуба патологических тканей. Эту операцию можно проводить на всех зубах , но чаше ее используют на фронтальной группе зубов и премолярах.
Техника операции: под анестезией осуществляют выкраивание слизисто-надкостничного лоскута (во фронтальном участке - полуовальные, трапециевидные лоскуты, в боковых отделах челюстей желательно использовать углообразные лоскуты); отслаивают слизисто-надкостничный лоскут; трепанируют кость или расширяют костную узуру; резецируют верхушку корня зуба фиссурным бором и удаляют ее; выскабливают грануляционную ткань и инородные тела (пломбировочный материал); обрабатывают рану раствором антисептика; проводят химиотаксис 96% этиловым спиртом; накладывают швы на края раны.
2. Цистэктомия (Парч-2) при радикуляриой кисте
Под цистэктомией понимают операцию, при которой оболочку кисты удаляют полностью через трепанационное отверстие и челюсти.
Техника операции: под анестезией осуществляют выкраивание слизисто-надкостничного лоскута с таким расчетом, чтобы линия последующих пикт располагалась на твердом костном основании, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут; трепанируют или расширяют узуру (дефект компактного слоя альвеолярной кости) до полного обнажения передней стенки оболочки кисты, отслаивают оболочку кисты от костного ложа и резецируют верхушки корней, выступающих в полость кисты до уровня дна кистозной полости удаляют оболочку кисты и резецированные верхушки корней, обрабатывают рану раствором антисептика и проводят ревизию полости кисты; химиотаксис 96% этиловым спиртом; возможно заполнение полости кисты материалом, способствующим остеорегенерации; накладывают швы на края раны (рис.1).
Рис.1. Цистэктомия (Парч -2). Схема операции.
Методы предпротетической хирургии. Обеспечивающие частичное сохранение коронки зуба и целостность его периодонта.
1. Гемисекцня корня зуба.
Под гемисекцией корня зуба понимают отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему коронковой частью. Эту операцию обычно проводят на молярах нижней челюсти, используя методику отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, как наименее травматичную.
Техника операции; под адекватной анестезией выполняют разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы обеспечить хороший доступ к бифуркации зуба; распиливают коронку зуба через бифуркационную зону, не травмируя межкорневую перегородку и стенки альвеолы; удаляют щипцами один из корней вместе с прилежащей к нему коронковой частью; проводят кюретаж лунки; шлифуют края оставшейся коронковой части; осуществляют медикаментозную обработку и гемостаз; слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами (рис.2).
Рис 2. Гемисекция. Схема операции.
2. Ампутация корня зуба.
Под ампутацией корня чуба понимают отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целостности коронковой части зуба. Чаще эту операцию проводят при удалении одного из щечных корней верхних моляров, реже на премолярах.
Техника операции: после адекватной анестезии выполняют разрез, чаще всего углообразный; отслаивают слизисто-надкостничный лоскут для создания удобного доступа к бифуркации или трифуркации; проводят альвеолэктомию в области удаляемого корня; отпиливают корень зуба и удаляют его; в области лунки удаленного корня выполняют кюретаж; шлифуют края оставшейся коронковой части; осуществляют медикаментозную обработку и гемостаз, слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами (рис.3).
Рис.3. Ампутация корня зуба. Схема операции.