Методические пособия к занятиям / Гигиена медицинских организаций-1

4. Акушерские стационары

Для оказания акушерской помощи создаются медицинские организации трех типов: пе-

ринатальные центры, родильные дома, родильные отделения.

Перинатальные центры в отличие от родильных домов (отделений) имеют в своем со-

ставе женскую консультацию, гинекологическое отделение, отделение патологии новорож-

денных и недоношенных, а также отделение реанимации и интенсивной терапии для ново-

рожденных.

В составе родильного дома предусматриваются физиологическое отделение, отделение патологии беременности и обсервационное отделение. Вход в каждое отделение должен осуществляться через шлюз.

Особенностью приемных отделениях родильных домов (отделений) является органи-

зация двух потоков пациентов: «чистого» в родовое физиологическое отделение и отделение патологии беременности и «грязное» – в обсервационное отделение. С этой целью при при-

еме рожениц предусматривается «фильтр», где на основании данных обменной карты,

опроса, осмотра, термометрии решается вопрос о госпитализации в конкретное отделение,

Показаниями для направления беременных и рожениц в обсервационное отделение являются лихорадочные состояния, инфекционная патология, в том числе острые и хрони-

ческие воспалительные заболевания в стадии обострения (пиелонефрит, цистит, бронхит,

пневмония, отит, пиодермия и др.), туберкулез, острые респираторные заболевания, ВИЧ-

инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, D, гонорея, герпетическая инфекция.

Смотровые и помещения для санитарной обработки рожениц планируются отдельно для физиологического и обсервационного приемного отделений.

Для медицинского персонала организуется отдельный вход через санитарный пропуск-

ник.

При наличии в составе приемного отделения индивидуальных родовых боксов обсер-

вационное отделение в структуре медицинской организации не выделяется. В этом случае следует предусматривать возможность планировочной изоляции части палат. Отсутствие обсервационного отделения допускается также при наличии палат на 1 – 2 места с возмож-

ностью планировочной изоляции одной из палатных секций и, в случае необходимости, ор-

ганизации ее работы по типу обсервационного отделения.

Родовое отделениеформируется, как правило, при числе коек 100 и более и состоит из следующих основных групп помещений:

1.Помещения для проведения родов.

2.Операционные помещения.

3.Вспомогательные помещения.

21

Помещения для проведения родов включают в себя предродовые палаты, родильный зал (палата),туалетно-манипуляционную для новорожденных, палаты интенсивной терапии,

реанимации для матерей и детей.

Все расчёты количества коек в подразделениях производятся исходя из числа коек по-

слеродового физиологического отделения.

В родильном зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. При наличии двух родильных залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них в течение суток.

Воздух, подаваемый в родильный зал (помещение чистоты класса А) необходимо под-

вергать очистке и обеззараживанию. Приток воздуха должен преобладать над вытяжкой.

Функциональным решением акушерского стационара с наличие коек менее 100 явля-

ется родильный блок, состоящий из двух отсеков, изолированных друг от друга. Такое пла-

нировочное решение позволяет обеспечить периодичность работы и цикличность в выполне-

нии противоэпидемических мероприятий. Родовой блок должен содержать не менее 2-х ро-

довых палат на 1-2 койки, предродовые палаты (не менее 4-х коек) и туалетно-

манипуляционную. Помещение для обработки рук и переодевания персонала следует раз-

мещать перед родовыми палатами или между ними.

В боксированном родильном блоке каждые роды проводят в отдельном боксе. Прием родов осуществляется во всех боксах поочередно. После родов в боксе организуется уборка по типу заключительной дезинфекции.

Оптимальным является создание индивидуальных родовых палат, выполняющих одно-

временно функции предродовой, родовой, малой операционной и туалетно-

манипуляционной. Возможен вариант: индивидуальная предродовая и индивидуальная ро-

довая, выполняющая функции малой операционной, сообщающиеся между собой. Допуска-

ется устройство родового блока по типу «семейной комнаты».

Послеродовое отделение организуется при числе коек 60 и более, при меньшем количе-

стве коек формируются послеродовые палаты.

Послеродовое физиологическое отделение планируют с раздельным и/или совмест-

ным пребыванием родильницы и новорожденного с преимущественным предпочтением по-

следнего.

Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одноили двухмест-

ные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палат происходит в тече-

ние одних суток.

Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания должно быть не бо-

лее 4 и соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных. Допускается разме-

22

щать палаты новорожденных между палатами родильниц. Перед входом в палату новорож-

денных необходимо предусматривать шлюз с приточной вентиляцией, обеспечивающей

100% подпор воздуха в нем.

В отделении для новорожденных палаты могут группироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток. Отделения второго этапа выхаживания предусматриваются только в составе перинатальных центров и детских стационарах, при соответствующей планировочной изоля-

ции.

Обсервационное отделение организуется при количестве коек в акушерском стацио-

наре более 25. Число коек в таком отделении должно составлять 20-25% от общего числа

акушерских коек. Отделение должно иметь помещения приёма, выписки, родовую, операци-

онную, родовой блок, которые используются только обсервационным отделением. Послеро-

довые палаты формируются на 1-2 койки, предпочтительнее по типу боксов, полубоксов. В

обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных – отдельно от родильниц.

Противоэпидемический режим в обсервационном отделении должен соблюдаться осо-

бенно тщательно.При необходимости перехода в обсервационное отделение и обратно меди-

цинский персонал должен менять халат, надевать бахилы.

Отделение патологии беременности формируется при количестве коек в акушерском стационаре более 25 и может содержать 30% коек по типу “мать-дитя”.Санитарно-

гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиоло-

гического отделения с раздельным пребыванием.

Высокий риск инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, акушерских стационаров, требует строгого соблюдения основных санитарно-противоэпидемических принципов организации работы отделений данного профиля:

 функционального зонирования (зоны ограниченного и строгого режимов

в оперблоках, отделениях интенсивной терапии и т.д.);

цикличности работы (поочередный прием родов на столах, последовательность ра-

боты в родовых залах, цикличность заполнения палат послеродового физиологиче-

ского отделения в пределах 3 суток);

резервности — 10% резервных коек для новорожденных и рожениц в палатах;

шлюзования (система шлюзов для помещений с высокими требованиями к чистоте для предупреждения распространения инфекции);

изоляции по эпидемиологическим показаниям.

Для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушер-

ских отделениях необходимо соблюдать следующие правила:

23

1.Акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе, при необходимости, для текуще-

го ремонта. Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показани-

ям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими Государственный санитарный надзор.

2.Медицинский персонал должен быть строго закреплен за каждым из отделений ста-

ционара.

3.В родовом зале при приёме родов и операционных при проведении операций меди-

цинский персонал должен работать в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Обяза-

тельно использование масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

4.После любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиениче-

ская обработка рук.

5.Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья мате-

ри и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3-4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины.

6.После выписки пациентов в освободившейся палате проводят уборку по типу заклю-

чительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезин-

фекции или обработке растворами дезинфекционных средств при наличии водоне-

проницаемых чехлов.

7.Смена одежды в подразделениях акушерского профиля должна осуществляться еже-

дневно и по мере загрязнения.

8.Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в акушерских стационарах включают дезинфекцию всех объектов, которые могут быть факторами передачи инфекционных заболеваний.

9.Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-

инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу ре-

жима отделений для больных вирусным гепатитом B. При манипуляциях (операциях)

у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия одноразового применения. При их отсутствии инструменты многократного

использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.

Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде, в том числе за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен:

24

соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, правил обработки рук, при приеме родов - использование защитных очков или экранов);

соблюдать меры предосторожности при работе с колющими, режущими инстру-

ментами, иглами;

свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в мар-

кированные мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах;

убедиться в целостности аварийной аптечки при подготовке к проведению мани-

пуляции больному с ВИЧ-инфекцией;

выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

10.Во всех отделениях акушерского стационара необходимо ежедневное проведение влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств. Виды уборок помещений различных структурных подразделений акушерского стационара и крат-

ность их проведения представлены в таблице 5.

25

Уборка по типу заключительной дезинфекции

27

28