Методические пособия к занятиям / Гигиена медицинских организаций-1

Общие помещения допускаются для приема больных соматических отделений. Их можно размещать в главном корпусе или в корпусе с наибольшим количеством коек. Само-

стоятельные помещения приема и выписки предусматриваются для отделений, требующих

строгого соблюдения санитарно-противоэпидемического режима (детского, акушерского,

инфекционного). Они должны располагаться при каждом из указанных отделений.

Одним из важнейших структурных подразделений больниц является палатное отде-

ление. Для профилактики заболеваний, связанных с медицинской деятельностью, палатное отделение на 60 коек должно быть разделено на две секции (25 – 30 коек каждая). Общие помещения (кабинеты заведующего отделением, медсестры и сестры-хозяйки) в таком слу-

чае выносят в нейтральную зону. Вход в палатное отделение (секцию) должен осуществлять-

ся через шлюз, который является одним из планировочных элементов, предупреждающих распространение возбудителей инфекционных заболеваний за счет создания подпора возду-

ха, исключающего перетекание воздушных потоков из лестнично-лифтового узла в отделе-

ние и наоборот.

Палатная секция – это место круглосуточного пребывания больных, поэтому здесь должны быть созданы оптимальные условия для скорейшего выздоровления пациентов. Ос-

новными элементами палатной секции являются палаты, помещения для дневного пребыва-

ния больных, процедурная, буфетная (столовая), лечебно-вспомогательные и хозяйственные помещения. Палатная секция не должна быть проходной.

Вместимость палат не должна превышать 4-х коек. Размеры палат зависят от профиля отделения и возраста пациентов. В частности, в одноместных палатах соматических отделе-

ний больниц рекомендуемая площадь на одного человека составляет 10 м2, а в палатах на 2

и более коек: для взрослых – 7 м2, для детей до 7 лет – 6 м2.

В отделениях хирургического профиля с двумя палатными секциями предусматрива-

ется не менее 2 перевязочных: септической (для пациентов, имеющих гнойное отделяемое) и

асептической (для пациентов без гнойного отделяемого). Пациентов с гнойно-септическими внутрибольничными заболеваниями следует изолировать в отделении гнойной хирургии, а

при его отсутствии – в отдельной палате. Для изоляции больных с подозрением наинфек-

цию, связанную с оказанием медицинской помощи, в хирургическом отделении должны быть предусмотрены боксированные палаты с соблюдением персоналом противоэпидемиче-

ских мероприятий при контакте с данной категорией пациентов.

11

IV. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений

различного профиля

1.Размещение и устройство операционных блоков, операционных.

Архитектурно-планировочные решения организации операционных блоков должны

обеспечивать:

строгое соблюдение правил асептики и возможность проведения раздельных асептических и септических оперативных вмешательств;

специализацию и дифференциацию операционных в соответствии с хирургиче-

скими специальностями;

максимальные удобства и благоприятные условия для труда медицинского персо-

нала и лечения больных.

Операционный блок должен иметь два непроходных отделения – септическое и асепти-

ческое, изолированные друг от друга. Наилучшие условия для изоляции могут быть созданы при размещении операционных блоков в составе лечебно-диагностического отделения в изо-

лированном блоке или здании с организацией удобных утепленных переходов.

Операционные блоки должны быть оборудованы автономной системой приточно-

вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата и чистоты воздуха. При размещении операционных друг под другом септиче-

ские операционные следует располагать выше асептических. Операционные для неотложной хирургии могут размещаться в составе приемных отделений.

В операционных блоках предусматривается строгое зонирование внутренних помеще-

ний на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, поме-

щение подготовки больного – наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения) и зону общебольничного режима.

При условии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения норматив-

ных параметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды, разделе-

ния технологических потоков, применения отделочных материалов, предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается не разделять на септические и асептические.

Вход в операционный блок для пациентов предусматривается из зоны общебольнич-

ного режима через шлюз, в котором персонал отделения, сопровождающий больного, пере-

кладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее персонал опера-

ционного блока перевозит пациента в операционную через помещение подготовки больного

(наркозная) или из коридора оперблока.

12

Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока "красной чертой".

Для персонала вход в операционный блок зоны строгого режима должен осуществ-

ляться через санитарный пропускник. В операционные персонал входит через предопераци-

онные.

Все двери операционной должны оставаться закрытыми за исключением тех случаев,

когда есть необходимость перемещения оборудования, персонала или больного. Число пер-

сонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции,

должно быть сведено к минимуму

Санитарные пропускники для персонала (мужской,женский) проектируют в составе трех смежных помещений. В первом помещении, оборудованном душем, санузлом и дозато-

ром с раствором антисептика, приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором поме-

щении персонал надевает чистые хирургические костюмы, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор операционного блока, а далее – в предоперационную.

После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помеще-

ние, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья. Затем персо-

нал проходит в первое помещение, где принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.

Персонал других отделений при необходимости может проходить в операционный блок только через санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной об-

работки.

Операционный блок оборудуют вентиляционными установками, которые должны исключать перетекание воздушных масс из "грязных" помещений в "чистые". В

асептических помещениях приток воздуха должен преобладать над вытяжкой. Тем самым обеспечивается движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения, а из них в коридор. В шлюзе операционного блока необходимо устройство с преобладанием вытяжной вентиляции.

В операционные воздух рекомендуется подавать сверху однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола (кровати).Удаление воздуха предусматривается из двух зон: 40% – из верхней зоны и 60% – из нижней зоны (60см от пола).

Воздух, подаваемый в оперблок (помещения чистоты классов А и Б, табл.2), должен подвергаться очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% – для класса А и

13

95% – для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высо-

кой эффективности.

Таблица 2

Для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и профилактики инфек-

ций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях хирургического профиля необходимо выполнять следующие правила:

1.Персонал должен соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при рабо-

те с любым пациентом.

2.Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках.

3.Независимо от использования перчаток, до и после контакта с пациентом, после сня-

тия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями,

секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и обо-

рудованием, проводится гигиеническая обработка рук.

4.При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты прово-

дится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного примене-

ния.

5.Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. В случае необходи-

14

мости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение

(специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).

6.Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

7.Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а

при его отсутствии – в отдельную палату.

8.Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевя-

зочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного от-

деляемого. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках.

9.Пациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специа-

лизированный стационар (отделение), по жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства – изоляции в отдельную палату.

2. Отделения для лечения инфекционных больных

Инфекционные стационары (отделения) следует размещать в отдельно стоящем или пристроенном здании с самостоятельным приемным отделением.

Прием больных должен осуществляться в приемно-смотровых боксах, количество которых определяется численностью коек в отделении: до 60 коек – 2 бокса; 60-100 коек – 3

бокса; свыше 100 коек – 3% от общего числа коек. При входе в здание для персонала обору-

дуется санитарный пропускник.

Основными структурными элементами инфекционного отделения являются боксы,

полубоксы (боксированные палаты) и палаты со шлюзом. Такое архитектурно-

планировочное решение позволяет обеспечивать в стационаре профилактику заболеваний,

связанных с медицинской деятельностью. Вход в каждое отделение должен осуществляться через шлюз с организацией приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием вытяжки.

Бокс представляет комплекс помещений, включающих палату, санитарный узел,

шлюз между палатой и коридором, тамбур с выходом наружу. Санитарный узел оснащается раковиной, унитазом и душем.

Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него осуществляется связь персонала с больными. В шлюзе размещается умывальник, вешалка для халатов, дезинфицирующие средства.

Боксы желательно размещать на первом этаже. При расположении боксов выше пер-

вого этажа должна быть организована галерея с входом в нее с открытого пандуса или вы-

носных лифтов (не менее одного лифта на каждый этаж).

15

Полубокс (боксированная палата) включает три элемента: палату, шлюз, санузел. В

отличие от бокса он не имеет наружного входа с тамбуром. Больные в полубоксы поступают из коридора отделения. В секциях, состоящих из полубоксов, могут находиться больные только с одноименными инфекционными заболеваниями. При каждом из полубоксирован-

ных отделений (секций) должно быть предусмотрено помещение для выписки пациентов.

В боксах и полубоксах количество коек должно быть не более двух. По санитарным нормам площадь бокса и полубокса на 1 койку составляет 22 м2, на 2 койки – 27 м2.

Процентное соотношение боксов и боксированных палат в инфекционных отделениях представлено в таблице 3.

Таблица 3

Процентное соотношение коек в боксах,

боксированных палатных инфекционных отделений

чая туалет. Площадь на 1 койку 2-х местной инфекционной палаты составляет 7 м2, для ту-

беркулезных больных – 8 м2.

Вполубоксированных и палатных отделениях предусматриваются помещения для санитарной обработки больных и временного (до дезинфекции) хранения вещей.

Вкаждом из инфекционных отделений должны быть организованы изолированные от других отделений входы и лестничные узлы, в том числе:

для «грязных» маршрутов (доставка больных в отделение, транспортировка гряз-

ного белья, использованных перевязочных материалов, пищевых отходов, матери-

алов, предназначенных для лабораторных анализов и т.п.);

для «чистых» маршрутов (транспортировка в отделение чистого белья и перевя-

зочных материалов, лекарств, пищи для больных и персонала и др.);

для «условно-чистых» маршрутов (выписывающихся из отделений через санпро-

пускник больных, в том числе, бактерионосителей).

16

Устройство общих лестниц и лифтов для «чистых» («условно-чистых») и «грязных» потоков разных отделений инфекционной больницы недопустимо.

Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обезза-

раживания воздуха или фильтров тонкой очистки.

При отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с ме-

ханическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязатель-

ным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее, чем на

95% на выходе.

Изоляция пациентов с инфекционными болезнями, которые могут привести к возник-

новению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории (чума,

холера, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие) допускается только в боксах с механической системой вентиляции.

При организации питания больных в инфекционных отделениях необходимо строго следить за раздельным мытьем и дезинфекцией индивидуальной столовой посуды, выделяя для этого отдельные помещения. Столовая посуда не должна выноситься за пределы отделе-

ния.

Медицинский персонал должен строго соблюдать правила выполнения санитарно-

гигиенического режима и требований охраны труда:

1.Придя на работу, снимать личную одежду и обувь и надевать спецодежду.

2.По окончании работы пройти обязательную обработку в санитарном пропускнике

(принять душ).

3.Размещать домашнюю одежду и спецодежду в разных шкафах.

4.После осмотра, ухода за больными, соприкосновения с инфицированными предметами необходимо тщательно мыть и дезинфицировать руки.

5.Медицинский персонал, входя в бокс или изолятор, должен надевать поверх обычного халата второй халат, колпак, косынку (при капельной инфекции марлевый респира-

тор), имеющиеся в шлюзе; вымыть руки и обработать их дезраствором, вытереть обувь о коврик, смоченный дезраствором; уходя из бокса, проделать то же самое.

6.Смена халатов, колпаков должна производиться не реже 2-х раз в неделю.

7.При загрязнении мокротой или другими выделениями больных спецодежда должна меняться немедленно. Медперсоналу строго запрещается выходить в спецодежде за пределы отделения и уносить спецодежду домой.

17

8.Для предупреждения заражений весь медицинский персонал должен подвергаться предохранительным прививкам против ряда инфекций, а при наличии эпидемических показаний – предохранительным прививкам против особо опасных инфекций.

В целях профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в ин-

фекционных отделениях должны быть предусмотрены:

1)Индивидуальный прием больных.

2)Исключение общения между больными.

3)Строгое разделение всех потоков на «чистые» и «грязные».

4)Тщательная дезинфекция приемно-смотрового бокса после осмотра каждого больного, в том числе и с одноименной инфекцией. Одежду и другие вещи боль-

ного родственникам выдавать нельзя, их необходимо подвергать дезинфекции.

5)Немедленная дезинфекция санитарного транспорта, носилок и других предметов после доставки больного.

6)Проведение текущей дезинфекции помещений, белья, посуды, выделений боль-

ных в течение всего срока лечения больных. После выписки больного необходимо осуществлять заключительную дезинфекцию.

3. Палатные отделения стационара для лечения детей

Городские и центральные детские больницы на 60 и более коек размещают в отдель-

ном корпусе, отделения на 30 коек и менее – на первом этаже главного корпуса в изолиро-

ванной палатной секции.

Детские отделения должны иметь отдельные входы (выходы) через шлюз, быть не-

проходными и изолированными для взрослых больных и персонала других отделений.

В неинфекционных детских отделениях планируются отдельные помещения для приема больных детей в виде диагностических боксов и приемно-смотровые боксов. Коли-

чество боксов должно составлять 5%, а приемно-смотровых боксов – 2% от общего числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического профиля. В состав при-

емного детского отделения должен входить санитарный пропускник для персонала.

В целях снижения риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях для детей до 3-х лет предусматриваются палаты только со шлюзом.

В отделениях для детей в возрасте 3 – 7 лет в палатах со шлюзом должно располагаться 50%

коек, а в отделениях для детей старше 7 лет – не менее 20% от общего количества коек. Во всех детских отделениях (секциях) должна быть предусмотрена также возможность изоля-

ции детей с подозрением на инфекционное заболевание в боксах или полубоксах.

18

К особенностям архитектурно-планировочных решений детских отделений относятся создание комнат для игр, помещений для обучения, дневного пребывания и веранд со съем-

ным остеклением. В стенах и перегородках, отделяющих детские палаты (без матерей) от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы.

Недоношенных новорожденных детей и детей до 1 года необходимо размещать в от-

дельных секциях (24 койки), которые делят на три отсека по 8 коек с организацией поста ме-

дицинской сестры. В отделении для грудных детей должны быть организованы помещения для отдыха матерей, которые размещают вне палатных отделений, обеспечив их удобными связями с комнатами для кормления детей.

В отделениях для детей до 3 лет предусматриваются палаты для совместного днев-

ного и круглосуточного пребывания матерей, фильтр для их профилактического осмотра и переодевания, а также помещения для отдыха и приема пищи приходящих родителей.

Вместимость палат для детей до 1 года (кроме новорожденных) должна быть не бо-

леечем на 2 койки, для детей более 1 года – на 4 койки.

В целях соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в детских отделениях следует со-

блюдать следующие правила:

1.Любой пациент должен рассматривается как потенциальный источник инфекции,

представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

2.В период эпидемических вспышек респираторных вирусных инфекций необходимо организовывать осмотр медицинского персонала и при выявлении катаральных явле-

ний верхних дыхательных путей не допускать их к работе с больными детьми.

3.Не реже одного раза в 2 месяца следует проводить обследование медицинского пер-

сонала на носительство стафилококков и санацию носителей.

4.В соматических отделениях для недоношенных детей, детей раннего возраста, детей

с заболеваниями верхних дыхательных путей требуется обязательное ношение 4-

хслойных масок медицинским персоналом.

5.Дезинфекционные мероприятия для снижения микробной обсемененности и преду-

преждения распространения микроорганизмов следует проводить в плановом поряд-

ке, по зпидемиологическим и санитарно-гигиеническим показаниям.

6.Влажную уборку помещений необходимо осуществлять не менее 2 раз в сутки с ис-

пользованием моющих и дезинфицирующих средств.

7.Генеральная уборка помещений палатного отделения должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц.

8.Смена одежды персоналом детских отделений должна осуществляться 2 раза в неде-

лю и по мере ее загрязнения.

9.Стирку белья организуют в специальных прачечных или в прачечных в составе ме-

дицинской организации.

10.Гигиеническая обработка рук должна осуществляться персоналом перед непосред-

ственным контактом с пациентом.

20