- •Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
- •Эпидемиология старения
- •Эпидемиология старения
- •Интегральный прогностический портрет взрослого человека
- •Распространение ХБП среди пожилых
- •Инволютивные изменения структуры почек
- •Зависимость СКФ от возраста
- •Характеристика старческой почки
- •Характеристика старческой почки
- •Характеристика старческой почки
- •Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Пиелонефрит
- •Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Анальгетическая нефропатия
- •Диагностика анальгетической нефропатии
- •Гломерулонефрит. Нефротический синдром
- •Особенности гломерулонефрита у пожилых
- •Ишемическая болезнь почек (ИБП)
- •ХБП у пожилых
- •Факторы риска развития ХБП
- •Факторы риска ХБП. Вторичные нефропатии
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Нарушение нутритивного статуса
- •Особенности лечения пациента с ХБП. Прогноз
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Рязань, 2020
Эпидемиология старения
•Основные факторы старения популяции – социально-экономическое развитие и увеличение благосостояния, улучшение выживаемости лиц среднего и пожилого возраста, отягощенных хроническими заболеваниями, всё это обеспечивает увеличение продолжительности жизни
•В настоящее время ожидаемая продолжительность жизни значительно возросла и намного превысила границы пенсионного возраста
•Несмотря на то, что люди с очевидностью живут дольше, до сих пор не ясно, как
долго их состояние будет оставаться
Эпидемиология старения
Интегральный прогностический портрет взрослого человека
Общие маркеры
Факторы риска
Интегральные
маркеры
Возраст
Пол Масса при рождении
Наследственный анамнез Курение Ожирение Уровень дохода
Увеличение ОХС ЛНП и/или ЛОНП снижение ЛВП Артериальная гипертония Инсулинорезистентность/ СД2
Альбуминурия
СКФ Натрийуретические пептиды Гемоглобин Урикемия Фибриноген
Распространение ХБП среди пожилых
•Старение населения с высокой долей вероятности приведёт к продолжающемуся росту числа пациентов пожилого возраста с тяжелой ХБП
•Среди пожилых пациентов увеличивается число больных с изолированным снижением СКФ
•Встречаемость диализ-зависимой почечной недостаточности среди пожилых пациентов постоянно увеличивается
Инволютивные изменения структуры почек
Показатель Масса почек
Количество
нефронов
Количество
морфологически
измененных
нефронов
Клубочковая
поверхность
нефрона
Объём
мезангиального
матрикса
Толщина БМ клубочков
Длина
проксимального
канальца
У молодых |
У пожилых |
290 г |
200 г |
2 млн |
1 млн |
5% |
30% |
0,254 мм² |
0,155 мм² |
6,2% |
10,4% |
25-40 нм |
До 300 нм |
19,4 мм |
12,5 мм |
Зависимость СКФ от возраста
Характеристика старческой почки
•Артериосклероз, гиалиноз клубочков, дистрофия канальцев, склероз интерстиции
•Повышение почечного сосудистого сопротивления
•Снижение общего почечного кровотока
•Снижение клубочковой фильтрации
•Снижение канальцевого транспорта веществ
•Снижение осмотической концентрации и
Характеристика старческой почки
•Однако, инволютивные структурные и функциональные изменения почек являются неодинаковыми и непостоянными для всех субъектов. Отмечается, что у 1/3 пациентов снижения функции почек с увеличением возраста не наблюдается
•Закономерен вопрос: насколько изменения показателей деятельности почек являются функцией возраста, а насколько – функцией других факторов – факторов почечного риска?
Характеристика старческой почки
•У подавляющего большинства людей старческого возраста инволютивные изменения почек тесно сопряжены и с образом жизни и с патологическими влияниями. Прежде всего сосудистыми и метаболическими
•Старческая почка имеет достаточные функциональные возможности для сохранения гомеостаза в обычных условиях, однако экстремальные воздействия даже относительные, легко вызывают развитие почечной недостаточности