Органи кровообігу

Огляд області серця:

Серцевий поштовх не визначається, грудна клітка в місці проекції серця не змінена, верхівковий поштовх візуально не визначається, систолічного втягнення міжреберної області на місці верхівкового поштовху немає, патологічних пульсацій немає.

Пальпація:

Верхівковий поштовх визначається 1,5 см досередини від лівої среднеключичной лінії в V міжребер'ї без патологій. Серцевий поштовх пальпаторно не визначається, симптом "котячого муркотання" відсутня.

Перкусія:

1. Границі серця визначається:

права - по пригрудинніній в IV міжребер'ї справа,

верхня - III ребро,

ліва - 1,5 см досередини від лівої среднеключичной лінії в V міжребер'ї.

2. Контури серцево-судинного пучка визначаються:

правий -1,2 міжребер'ї 2,5 см

3 міжребер'ї 3 см;

4 міжребер'ї 3,5 см від серединної лінії вправо.

Лівий -1,2 міжребер'ї 3 см;

3 міжребер'ї 5 см;

4 міжребер'ї 8 см;

5 міжребер'ї 10 см від серединної лінії вліво.

Аускультація серця:

Тони гучні, ясні. Вислуховується два тони, дві паузи. Ритм серця правильний. Частота серцевих скорочень 76 уд. / Хв.

Дослідження магістральних судин.

Пульсації сонних артерій (танець каротид) немає, видима пульсація шийних вен не визначається. Венний пульс негативний.

Дослідження артеріального пульсу.

Пульс однаковий на обох променевих артеріях: частота 76 уд / хв., Помірного напруження, повноти, висоти, швидкий, регулярний, однаковий на обох руках. Дефіцит пульсу не визначається. Судинна стінка не ущільнена, еластична. Артеріальний тиск 120/80, однакове на обох руках.

Органи травлення.

Огляд порожнини рота

Слизова оболонка порожнини рота і глотки рожева, чиста, волога. Мигдалини не виступають з-за піднебінних дужок, лакуни неглибокі, без виділень.

Огляд живота

Передня черевна стінка симетрична, бере участь в акті дихання. Видима перистальтика кишечника, грижового випинання і розширення підшкірних вен живота не визначаються.

Пальпації живота по Образцову - Стражеско.

При пальпації напруженості і болючості м'язів немає, черевної Прес розвинений помірно, розбіжність прямих м'язів живота відсутня, пупкове кільце не збільшено, симптом флуктуації відсутня. Симптом Щоткіна - Блюмберга негативний. При глибокій пальпації кишки визначаються у вигляді тяжів еластичної консистенції, болючі, рухомі..

Перкусія живота

Визначається високий тимпанічний звук. Симптом Менделя відсутня. Вільна рідина або газ в черевній порожнині не визначається.

Підшлункова залоза:

Не пальпується.

Дослідження печінки

ОГЛЯД: Випинання в правому підребер'ї та епігастральній ділянці відсутні, розширення шкірних вен і анастомозів, телеангіоектазії відсутні.

Пальпація: Нижній край печінки закруглений, рівний, еластичної консистенції.

ПЕРКУСІЯ: Верхня межа визначається по правій пригрудинніній, средньоключичній, передній пахвовій лінії на рівні VI ребра. Нижній край по правій средньоключичній лінії на рівні нижнього краю реберної дуги, по передній серединній лінії на 6 см вище пупка. Розміри печінки по Курлову 10х8х7 см.

Дослідження жовчного міхура:

При огляді області проекції жовчного міхура на праве підребер'я в фазі вдиху випинань і фіксації цій області не виявлено. Жовчний міхур не прощупується.

Дослідження селезінки

Пальпаторно селезінка в положенні лежачи на спині і на правому боці не визначається. Перкуторно: розміри селезінки на рівні Х ребра 4 х 6 см.

Органи сечовиділення.

При бімануального пальпації в горизонтальному і вертикальному положенні нирки не визначаються. Симптом Пастернацького негативний. При перкусії сечовий міхур знаходиться на 1.5 см вище лобкової кістки.

Нервово-психічну сферу.

Свідомість ясна, інтелект нормальний. Розладів мови немає. Координація рухів нормальна, хода вільна. Рефлекси збережені, судоми і паралічі не виявлені.

ЕНДОКРИННІ ЗАЛОЗИ

Щитовидна залоза не збільшена, Симптоми гіпертиреозу та гіпотиреозу відсутні. Змін обличчя і кінцівок, характерні для акромегалії відсутні. Порушень ваги (ожиріння, виснаження) немає. Пігментацій шкірних покривів, характерних для аддісоновой хвороби не виявлено.

ОРГАНИ ПОЧУТТІВ

Нюх, дотик, смак, зір і слух не порушені.

STATUS SPECIALIS

Характеристика неураженої шкіри.

• Шкірні покриви кольору засмаги, з матовим відтінком. Ділянок гіпер-або депігментації немає. Тургор і еластичність шкіри збережені. Шкіра помірно волога, гладка. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, так як складка шкіри, узята двома пальцями в області пупка, становить близько 2 см. Малюнок шкіри у вигляді ромбічних полів і борозен, виражений.

Придатки шкіри.

Нігті рожевого кольору, смугастість, блиску, ламкості немає

Волосяний покрив: всі види волосся (пушкове, щетинистий і довгі) розвиваються без видимої патології.

Ангіом немає. Невуси одиничні, локалізуються на шкірі обличчя, спини, розміром 1-2 мм.

Сальні і потові залози без видимої патології, функція їх збережена.

Визначається червоний дермографізм.

Больова, температурна, тактильна чутливість збережені.

STATUS LOCALIS

Процес поширений, симетричний, запального характеру, поліморфний, вогнищевого характеру. Локалізується на шкірі долонної поверхні кистей, у міжпальцевих проміжках на поверхні зап'ясть. Представлений: вогнищами від 0,5 см до 3 см в діаметрі, мають різну величину, неправильну форму, межі нечіткі. Шкіра в вогнищах набрякла, еритематозна, спостерігаються множинні везикули, розміром до 0.2-0.3 см в діаметрі; множинні мікроерозіі, з вираженою ексудацією - симптом серозних криниць.Также маються жовтуваті кірки, і коричнево-червоного кольору (кров'янисті), лущення, лусочки дрібні, висівкоподібний. При огляді набряки не виявлені. Висип, лущення, "судинні зірочки" не виявлено.

Попередній діагноз

Основний: Хронічна істина екзема.

Супутні: немає.

Ускладнень: немає.

План обстеження

1. Клінічний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Аналіз крові на ВІЛ - інфекцію.

4. Реакція Вассермана.

5. Кал на яйця глистів

6. Біохімічний аналіз крові.

7. Флюорографія.

8. Посів лусочок на мікрофлору.

9. ЕКГ.

10. ФГДС

11. УЗД органів черевної порожнини.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз при хронічній істинної екземі необхідно провести з мікробною екземою і алергічним дерматитом.

Симптоми: істина екзема Мікробна екзема Алергічний дерматит.

Характер висипань. Помилковий поліморфізм Помилковий поліморфізм мономорфізму

Провідний елемент Везикула спочатку утворюються везикули, потім фликтена Везикула

Симетричність вогнищ є немає є

Межі осередків Нечіткі. Чіткі Нечіткі.

Суб'єктивні скарги Сверблячка

Схильність до рецидивів Є Немає Є

Схильність до розповсюдження Є Немає Є

Спільними симптомами між істинною екземою і мікробною екземою є свербіж. Відмінністю є характерний вигляд вогнищ ураження, які при мікробній екземі асиметричний, мають чіткі межі, віночок відшарованому епідермісу по краю вогнища, поблизу вогнищ пустули, фолікуліт. Скоринки при мікробній екземі пластинчасті, мають сіро-жовтий колір, тоді як при істинної екземі скоринки світлі, жовтуваті. Мікробна екзема виникає в результаті вторинної екзематизації хронічних піодермітов, чого не спостерігалося у даного хворого.

Спільним між істинною екземою і алергічним дерматитом є свербіж і наявність мікровезикул, після розкриття яких з'являються крапельки серозного ексудату. Особливістю є мономорфность висипань при алергічному дерматиті і мимовільне дозвіл після видалення подразника. Також не спостерігається відсів нових вогнищ - симптом географічного архіпелагу.

Обгрунтування клінічного діагнозу.

На підставі скарг хворого на висипання локалізуються на долонних поверхонь кистей, у міжпальцевих проміжках. На інтенсивний свербіж, поколювання і печіння в області висипань.

На підставі даних анамнезу: хворий себе вважає з квітня 2006 року, коли вперше з'явилися висипання у вигляді поодиноких пухирців із прозорим вмістом, розміром з просяне зерно, локалізованим між п'ятим і четвертим пальцями правої руки. Поява висипання супроводжувалося інтенсивним сверблячкою в даній області. Хворий відзначив характерну послідовність висипань: спочатку з'являлися почервоніння і набряклість шкіри, супроводжувані сверблячкою, потім на цій ділянці з'являлися дрібні бульбашки з прозорим вмістом, розміром 1-2 мм, які розкривалися протягом доби. На їх місці з'являлися вогнища відокремлюють крапельками прозорий ексудат. Через кілька днів на цих ділянках утворювалися жовтуваті скоринки. У місцях інтенсивного розчісування скоринки були кров'янисті, коричневі. Після зникнення скоринок з'являлося лущення шкіри. У той же час на вже уражених ділянках могли знову з'явитися везикули.

На підставі даних огляду: Процес поширений, симетричний, запального характеру, поліморфний, вогнищевого характеру. Локалізується на шкірі долонної поверхні кистей, у міжпальцевих проміжках на поверхні зап'ясть. Представлений: вогнищами від 0,5 см до 3 см в діаметрі, мають різну величину, неправильну форму, межі нечіткі. Шкіра в вогнищах набрякла, еритематозна, спостерігаються множинні везикули, розміром до 0.2-0.3 см в діаметрі; множинні мікроерозіі, з вираженою ексудацією - симптом серозних колодязів. Також є жовтуваті кірки, і коричнево-червоного кольору (кров'янисті), лущення, лусочки дрібні, висівкоподібний. Дермографізм шкіри в осередках ураження червоний.

Виставляється остаточний діагноз:

Основний: хронічна істина екзема, стадія загострення

Ускладнень: немає

Супутні: немає.