Перша допомога при переломах

При відкритому переломі на рану слід перш за все накласти асептичну пов'язку. Далі при переломі або навіть підозрі на перелом необхідно провести іммобілізацію, тобто забезпечити повну нерухомість пошкодженої частини тіла.

При наданні першої допомоги застосовуються шини - тверді предмети, які, будучи прибинтованими до пошкодженої частини тіла, забезпечують нерухомість зламаної кістки і прилеглих до неї суглобів. При наданні першої допомоги застосовуються стандартні шини (виготовлені з дроту, дощок, фанери і так далі) і шини з підручного матеріалу (дошки, гвинтівки, хмиз і так далі).

Для запобігання зсуву кісткових відламків бажано домогтися усунення всіх можливих рухів кінцівки, тому необхідно, щоб іммобілізуюча пов'язка захоплювала не менше одного суглоба вище перелому і одного суглоба нижче перелому.

При переломах плечової кістки найбільш зручна транспортна іммобілізація за допомогою крамеровської шини. На пунктах медичної допомоги крамеровські шини заготовлюються заздалегідь (з внутрішньої сторони до шини прибинтовують шар вати). Перед накладенням шину моделюють (надають їй форму, при якій вона щільно облягала б частину спини, плечовий суглоб, плече, ліктьовий суглоб і передпліччя потерпілого).

На відстані, рівному довжині передпліччя пораненого, шину згинають під прямим кутом для ліктьового суглоба постраждалого.

Далі шину вигинають відповідно контурам плечового суглоба.

Другий вигин розташовують від першого на відстані, рівному довжині плеча потерпілого. Шину вигинають під тупим кутом відповідно контурам плечового суглоба, а також у передньо-задньому напрямі, щоб, переходячи з плеча на спину, вона щільно прилягала до спини (після накладення шини плече має бути відведено від тулуба на 30 - 60 ° і висунуто вперед під кутом 30 °).

Моделювання шини відповідно контурам плечового суглоба можна зробити на собі.

Правильно накладена шина повинна починатися від лопатки здорового боку і закінчуватися біля основи пальців пошкодженої кінцівки (кінці пальців слід залишати незабинтованими - за їх станом можна визначити початок набряку кінцівки у випадку занадто тугого бинтування).

Якщо для іммобілізації плеча бракує однієї крамеровської шини, слід подовжити її, прибинтувати до кінця шини невелику фанерну.

Після закінчення моделювання в пахвову западину потерпілого вкладають грудку вати, шину накладають на поранену кінцівку і щільно прибинтовують. Шину прибинтовують до спини, плечового суглобу і верхньої частини плеча за допомогою колосоподібної пов'язки, на решті - спіральною пов'язкою (рис. 1).

Рис. 1. Іммобілізація плеча за допомогою крамеровської шини

При переломах кісток передпліччя шина повинна фіксувати кисть від основи пальців, передпліччя, ліктьовий суглоб (зігнутий під прямим кутом) і дві третини плеча (рис. 2).

При переломах кісток кисті застосовуються фанерні та сітчасті шини. Вони повинні починатися від кінчиків пальців і закінчуватися на рівні верхньої третини передпліччя або на рівні ліктьового суглоба.

При іммобілізації кисті остання повинна бути фіксована в фізіологічному положенні. Це досягається вкладанням в кисть перед бинтуванням ватно-марлевого кульки.

Після накладення шини верхню кінцівку підвішують на косинці. Косинку підводять під поранену руку так, щоб її підстава розташовувалося дещо збоку від середньої лінії тіла. Далі нижній довгий кінець косинки піднімають вгору попереду передпліччя пошкодженої кінцівки і зв'язують його позаду шиї з верхнім кінцем. Зовнішній короткий кінець косинки загинають спереду і закріплюють шпилькою (рис. 3).

Рис. 3. Підвішування руки на косинці

При переломах стегнової кістки найкраща транспортна іммобілізація може бути досягнута за допомогою шини Дитерихса.

Шина Дитерихса складається із зовнішньої і внутрішньої розсувних планок, дерев'яної підошви з металевими скобами і закрутки.

Перед накладенням шини Дитерихса внутрішня і зовнішня планки розсуваються настільки, щоб, спираючись своїми верхніми кінцями в пах і пахвову западину, нижніми кінцями вони відступали від стопи на однакові відстані, рівні 10 - 12 см.

Накладення шини починають з прибинтування поверх взуття підошовної частини шини до стопи пораненого (попередньо слід покрити область гомілковостопного суглоба шаром вати). Далі нижні кінці зовнішньої і внутрішньої планок проводять через металеві скоби дерев'яної підошви, відкидні дверцята ставлять паралельно підошві, в проріз відкидний дверцята вставляють виступ зовнішньої планки. Після зміцнення шини тасьмою або ременями, протягнутими через прорізи в шині, проводиться витягування кінцівки за допомогою закрутки. Шинування закінчується накладанням спіральних ходів бинта, додатково фіксують кінцівку до шини (рис. 4). При відсутності шини Дитерихса іммобілізацію стегна виробляють кількома - крамеровськими шинами. Дві зв'язані разом шини накладають з боку зовнішньої поверхні пошкодженої кінцівки від пахвової западини потерпілого до стопи, дві пов'язані шини - з боку задньої поверхні тіла від спини до стопи і одну шину накладають по внутрішній стороні пошкодженої кінцівки. Шини повинні бути щільно прибинтовані до пошкодженої кінцівки і тулуба (попередньо всі кісткові виступи покриваються шаром вати).

При переломах кісток гомілки іммобілізація здійснюється за допомогою трьох крамеровських або однієї крамеровської і двох фанерних шин (рис 5). Крамеровська шина, починаючись від підошовної поверхні стопи, повинна закінчуватися на рівні половини стегна постраждалого. Шина попередньо моделюється таким чином, щоб її вигини відповідали опуклостям п'яти і литкових м'язів, при цьому стопа не повинна відвисати. Фанерні шини прибинтовуються з внутрішнього і зовнішнього боку пошкодженої кінцівки.

Рис. 5. Іммобілізація гомілки за допомогою крамеровських шин

Іммобілізація гомілковостопного суглоба і кісток стопи відрізняється від іммобілізації кісток гомілки лише тим, що шина накладається рівня колінного суглоба.

При наданні першої допомоги в разі відсутності стандартних шин слід користуватися матеріалом, наявним під руками. Для іммобілізації стегна можна використовувати дошку, жердину. При відсутності навіть цього матеріалу слід прибинтувати пошкоджену кінцівку до здорової.

Для іммобілізації плеча можуть бути використані прути рослин. При відсутності матеріалу, з якого можна виготовити імпровізовану шину, слід підважити поранену кінцівку на косинку і щільно прибинтувати плече до тулуба.

Перша допомога при переломах ключиці та ребер. При переломі ребер слід туго забинтувати грудну клітину потерпілого в положенні максимального видиху.

При переломі ключиці слід підвісити руку на косинку і щільно прибинтувати плече до тулуба, попередньо вклавши в пахвову западину валик з вати.

Перша допомога при переломах хребта. При переломах хребта виникає серйозна небезпека пошкодження спинного мозку осколками кісток, тому необхідно забезпечити максимальну нерухомість пошкоджених частин скелета. При перекладанні та перенесенні на носилках постраждалого важливо, щоб його тулуб не провисав і не згинався. Для цього варто добре натягнути носилки. Під пораненого слід підкласти щільний фанерний щит або дошку, обгорнуту ковдрою. На таких (жорстких) ношах потерпілого з ушкодженням хребта переносять в положенні на спині або на животі (потерпілого з ушкодженням хребта не можна переносити в положенні на боці).

Якщо потерпілого з ушкодженням хребта через відсутність жорстких носилок переносять на м'яких, його слід переносити в положенні на животі (при відсутності щита або дошки під потерпілого можна підкласти хмиз).

Хороша іммобілізація при переломах хребта може бути досягнута, якщо покласти потерпілого спиною на обгорнуту ковдрою дошку і прибинтувати тулуб потерпілого до дошки.

Перша допомога при переломах кісток тазу. При переломах кісток тазу потерпілого варто покласти на спину на жорсткі ноші, підклавши під зігнуті коліна валик або згорнуту Шинель, і в такому положенні дуже дбайливо транспортувати на пункт медичної допомоги.