Бредоподобные фантазии

Бредоподобные фантазии (бредоподобные идеи) — близки бреду воображения. Патология, которая у взрослых в оформленном виде наблюдается главным образом в рамках истерического (диссо­циативного) расстройства и обычно обозначается как истерический синдром бредоподобных фантазий. Это состояние может чередоваться или совмещаться с другими истерическими картинами: ганзеровским синдромом, псевдодеменцией, пуэрилизмом, истерическим ступором и т. д. Обычно сопровождается истерическим сужением поля сознания, так что воспоминания о пережитом могут быть частичным или предъяв­ляется полная амнезия. И поведение, и эмоциональность, и высказывания носят театральный, нарочито-нелепый характер. Вместе с тем в настроении — встревоженность, взбудораженность. Продуцируются неправдоподобные, сбивчивые, непоследовательные, противоречивые, легко внушаемые или, наоборот, стереотипные идеи, внешне напоми­нающие бред величия, преследования или самообвинения, так или иначе связанные с имеющейся психотравмирующей ситуацией. В отличие от бреда, полной непоколебимой внутренней убежденности в правиль­ности своих суждений здесь нет. Это и форма ухода от неприятной реальности. Проявления болезни носят гиперболизированно-фантастический характер. Пациенты выглядят (по высказываниям, поведению, яркости аффекта) часто более нелепыми, чем, например, больные с острыми галлюцинаторно-бредовыми психозами (находят отражение расхожие представления о психическом заболевании как о тотальном безумии). Имеется тенденция к манипулированию болезненной симптоматикой, с учетом складывающейся обстановки, нарушения нередко усиливаются в присутствии врачей, других значимых лиц. Так, во время обхода врачей один из таких больных “полез на стенку”, другой пациент в ужасе устремился под кровать и т. п.

Бредоподобные фантазии в принципе могут наблюдаться (осо­бенно у детей и подростков) и вне рамок истерических расстройств, при других психических заболеваниях, обычно на начальных этапах, при малопрогредиентном характере патологического процесса. В таких случаях может отсутствовать нарочитость, театральность переживаний. Это, в частности, так называемые аутистические фантазии. В пубертатном возрасте иногда наблюдается (приводится по В. В. Ковалеву, 1985) mania fantastica infantilis, когда определяется сочетание маниакальности с патологическим фантазированием, конфабуляциями, нестойкими бредоподобными идеями величия. При этом больные, особен­но не настаивая, могут сообщать о своих необычайно больших спортив­ных достижениях, о победах в масштабных уличных драках, о блестя­щих школьных успехах и т. п.

Болезненное фантазирование у детей и подростков, по сравнению со взрослыми, занимает, естественно, большее место в клинике и характеризуется более выраженным многообразием. Это могут быть следующие синдромы патологического фантазирования (В. В. Ковалев, 1985): игровое перевоплощение (преддошкольный возраст, 3 - 5 лет); однообразные стереотипнее манипуляции с предметами, стереотипные игры, имеющие сверхценный характер (с 2 - 3 лет по дошкольный возраст); образное, с визуализацией представлений (в том числе садистического содержания) фантазирование (старший дошкольный и младший школьный возраст); фантазии отвлеченного, познавательного содержания (старший школь­ный, подростковый возраст); самооговоры и оговоры (подростки). Что-то близкое может быть и у взрослых, особенно самооговоры и оговоры. Мы наблюдали пациента, 25 лет, с истерическими чертами характера. После увольнения с работы, семейного конфликта надолго исчез из дома. Вернувшись, рассказал, что был завербован иностранной разведкой и по её заданию для сбора информации ездил на восток нашей страны. Жена привела больного к сотрудникам органов безопасности. После проверки было рекомендовано обследование у психиатра.

“В отличие от подвижных, быстро меняющихся, тесно связанных с реальностью фантазий здорового ребенка патологические фантазии стойкие, косные, нередко оторваны от реальности, причудливы по содержанию, часто сопровождаются нарушениями поведения и явлениями дезадаптации “ (В. В. Ковалев, 1985, с. 218). У части больных, при неблагоприятном течении страдания, патологическое фантазирование сменяется бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми синдромами (Кандинского-Клерамбо, парафренией), по содержанию в чем-то связанными с патологическими фантазиями.