- •Лекция №7
- •Что должен знать врач по тиреоидологии (алгоритм):
- •Историческая справка:
- •Частота заболеваний щитовидной железы:
- •Основные пути поступления йода с пищей:
- •Суточная потребность в йоде:
- •Этапы биосинтеза тиреоидных гормонов:
- •Регуляция функции щитовидной железы:
- •Диагностика заболеваний щитовидной железы (функциональное состояние щитовидной железы):
- •Базисная диагностика заболеваний щитовидной железы:
- •Нормальные показатели объема щитовидной железы:
- •Классификация по степени увеличения:
- •В тиреоидологии 3 основных клинических синдрома:
- •Симптомы заболевания щитовидной железы:
- •Подтвержден гипотиреоз
- •Аутоиммунный тиреоидит
Лекция №7
Ключевые слова:
Эутиреоз.
Гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипертиреоз).
Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз).
Гиперплазия и гипертрофия щитовидной железы.
Тиреоидные гормоны.
Тиреотропный гормон.
Тироксинсвязывающая способность.
Цитостимулирующие и цитотоксические АТ к ткани щитовидной железы.
Тиреостатики.
Паращитовидные железы.
С-клетки.
Ca-обмен.
Паратгормон.
Кальцитонин.
Витамин Д3.
Что должен знать врач по тиреоидологии (алгоритм):
Помнить о существовании щитовидной и паращитовидной железы.
Заподозрить их патологию.
Оценить морфологию.
Оценить функцию и поражение внутренних органов.
Выработать стратегию:
А. Консервативного лечения.
Б. Показаний к операции.
Историческая справка:
Заболевания щитовидной железы, особенно зоб, были известны уже в древности.
В 1170 г. Rojer из Палермо рекомендовал spongia usta в качестве средства против зоба.
1750 г. Russel применил (йодсодержащую) морскую воду при лечении зоба.
1852 г. Chaton привел доказательства связи дефицита йода в питьевой воде и зобом, и кретинизмом.
1854 г. Schiff обнаружил связь между микседемой и тканью щитовидной железы.
1915 г. Kendall получил тироксин.
1927 г. Harington и Barger – синтез тироксина (Т4).
1949 г. Chalmes открыл -форму тироксина.
1951 г. Gross и Pitt-Rivers, Roche – открыли трийодтиронин (Т3).
1965 г. Odell, Hilson, Paul – радиоиммунологически выявили ТТГ.
1966 г. Schally – синтез ТТ-рилизинг-гормона.
1970 г. Sterling – выявил периферическое превращение Т4 в Т3.
Частота заболеваний щитовидной железы:
Заболевания |
Частота, (%) |
Возраст, (гг) |
Ж:М |
Эутиреоидный зоб |
До 30 |
Гормональная перестройка |
3:1 |
Приобретенный гипотиреоз |
1-2 |
30-60 |
5-10:1 |
Врожденный гипотиреоз |
0,025 |
Врожденный |
1:1 |
Базедова болезнь |
5 |
30-40 |
5-8:1 |
Автономная аденома |
|
50 |
|
Тиреоидит |
1-2 |
Любой возраст |
5:1 |
Рак |
0,003 |
30-60 |
2:1 |
Основные пути поступления йода с пищей:
5. Периферический тканевой метаболизм |
Возврат в циркуляцию I
6. Дейодирование и распад в тканях
|
Суточная потребность в йоде:
Возраст |
Потребность в йоде, мкг/с |
Младенцы |
50-80 |
Дошкольники |
100-200 |
Школьники |
140-200 |
Подростки |
200 |
Взрослые |
180-200 |
Беременные, кормящие |
230-260 |
Среднесуточное потребление йода в Германии |
40-80 |
Суточный йодный дефицит |
100-200 |