Фоновые, предраковые заболевания матки. Добракачественные и злокачественные опухоли матки доброкачественные опухоли
МИОМА МАТКИ (ММ) — доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30—45 лет), состоящая из мышечной и соединительной ткани. Миома матки составляет до 30% гинекологических заболеваний.
Этиология. Дисфункция гипоталамуса и гипофиза – изменяется циклическая секреция гонадотропинов. Нарушается метаболизм и баланс половых стероидов: в фолликулиновой фазе много эстриола (вызывает пролиферативные процессы в эндометрии) и эстрона; в лютеиновую - много эстриола и мало прогестерона., при ановуляторных менструальных циклах.
Классификация.
По характеру роста и локализации узлов
Диффузный рост фибромиомы
Узловатый рост фибромиомы:
интерстициальная (межмышечная);
субсерозная (подсерозная);
субмукозная (подслизистая);
смешанная – узлы 2-х локализаций;
множественная - имеются все три разновидности узлов;
интралигаментарная (разновидность субсерозной, когда узел лежит между листками широкой связки матки;
миома шейки матки.
По клиническому течению
симптомные;
бесимптомные.
По морфологическому типу и активности пролиферативных процессов
Простая миома, развивающаяся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии — медленный рост, пролиферативные процессы не выражены.
Пролиферирующая миома (быстрорастущая), обладающая морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли — повышена митотическая активность, быстрый рост, не имеет атипических клеток миометрия.
Предсаркома — характеризуется наличием множественных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами.
Клиника миомы матки. Клиническая картина фибромиомы матки во многом зависит от возраста больной, давности обнаружения опухоли, преимущественной локализации миоматозных узлов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.
Кровотечения – наиболее частый симптом. Причины: узлы нарушают сократительную способность матки (меноррагии, гиперполименорея), увеличивается площадь менструирующей поверхности матки, клиника миомы матки
Боли. Могут быть схваткообразные при менструации и при «рождении» субмукозного узла; острые приступообразные - перекрут ножки субсерозного узла;
постоянные ноющие, давящие – обусловлены растяжением брюшины, давлением на нервные сплетения малого таза при больших размерах опухоли, нарушением питания в узле.
Бели – жидкие без запаха водянистые иногда с примесью крови. Повышение секреции возникает из-за усиленного кровоснабжения матки и увеличения поверхности эндометрия.
Бесплодие. Причины: ановуляция, механическое препятствие для движения сперматозоидов.
Симптомы со стороны соседних органов: задержка или учащённое мочеиспускание, гидронефрозы, запоры, трудность дефекации.
Общие симптомы: головокружения, быстрая утомляемость, слабость, бледность кожных покровов (анемия).
Осложнения миом матки.
Нарушение питания в узле. При острых нарушениях питания в узле у больных в любом периоде жизни могут появиться выраженные клинические проявления заболевания (повышение температуры тела, боли, симптомы раздражения брюшины, ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов).
Присоединение инфекции и нагноение узла.
Перекрут ножки субсерозного узла.
«Рождение» субмукозного узла.
Постгеморрагическая анемия.
Малигнизация.
Диагностика.
Жалобы больной.
Анамнез жизни, болезни.
Клинические симптомы (кровотечения, боли, нарушение функции соседних органов).
Бимануальное исследование – матка увеличена, плотная, поверхность неровная, бугристая. Величину матки при миоме сравнивают с величиной беременной матки, но пишут «матка увеличена как при беременности … недель».
Дополнительные методы исследования.
УЗИ.
Гистероскопия (субмукозные узлы).
Метросальпингография (МСГ) — оценка состояния эндометрия, определение наличия субмукозных узлов, их локализации, структурная характеристика узлов, размеры полости матки, ее деформация.
Биконтрастная пельвиография — для одновременного контрастирования полости матки (МСГ) и наружных контуров матки и яичников.
Диагностическое фракционное выскабливание полости матки и цервикального канала (для исключения рака эндометрия, выявления гиперпластических процессов эндометрия).
Лапароскопия (дифдиагностика субсерозных узлов с опухолями яичников).
Флебо- и ангиография, радиоизотопное сканирование (при подозрении на малигнизацию).
Кульдоцентез с цитологическим исследованием при подозрении на саркому матки.
КТГ, МРТ в затруднительных случаях.
План ведения больной при выявлении миомы матки:
Взятие на диспансерный учёт.
Полное обследование для уточнения диагноза, вида миомы матки, характера роста узлов, их расположения, величины.
Алгоритм обследования при миомах матки:
Микроскопия мазков, мазки на онкоцитологию, лабораторное обследование, Узи, гистероскопия с РДВ, кольпоскопия шейки матки.
Решение вопроса, какое проводить лечение: консервативное или хирургическое.
Лечение миом матки.