- •Судорожный синдром
- •Фебрильные судороги (судороги на фоне лихорадки)
- •Гипогликемические судороги
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Дегидратационный синдром
- •Инфекционно-токсический шок
- •Отек головного мозга
- •Анафилактический шок
- •Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при острых лихорадящих инфекциях
- •Виды лихорадки.
- •Неотложная помощь
- •3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
Судорожный синдром
Судорожный синдром служит проявлением нейротоксикоза, признаком повышения внутричерепного давления и отека мозга.
Классификация. Различают судороги тонические, клонические, тонико-клонические; локальные, генерализованные; длительные и кратковременные; истинные (эпилептические) и вторичные (неэпилептические).
При некупируемых судорогах необходимо исключить метаболические причины (гипогликемию, гипокальциемию и т. д.).
Неотложная помощь
1. Уложите ребенка горизонтально, голову положите набок и фиксируйте. Берегите ребенка от травм.
2. Освободите его от стесняющей одежды.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
4. Следите, чтобы ребенок не прикусил язык (между коренными зубами можно ввести шпатель, обернутый салфеткой).
5. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей и функцию дыхания:
удалите механическим способом или с помощью отсасывателей с катетерами содержимое из полости рта и верхних дыхательных путей;
подавайте кислородно-воздушную смесь (40%, увлажненную) любым доступным способом;
при необходимости проведите ИВЛ.
6. После восстановления функции дыхания проведите противосудорожную терапию: введите внутривенно (внутримышечно) 0,5% раствор седуксена - 0,05-0,1 мл/кг массы, при отсутствии эффекта в течение 5-10 мин введение повторите в той же дозе и введите 1% раствор лазикса из расчета 1 мг/кг массы внутривенно (внутримышечно) однократно.
7. При отсутствии эффекта введите внутривенно очень медленно 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК) -50 мг/кг массы в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
8. При гипокальциемическом синдроме введите внутримышечно или внутривенно 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг массы.
П римечание
Судорожный синдром должен быть купирован в течение 1 ч.
9. После оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе ребенка срочно доставьте в стационар. При транспортировке продолжайте поддерживать функции дыхания и кровообращения (возможна брадикардия).
Фебрильные судороги (судороги на фоне лихорадки)
Клиническая картина. Фебрильные судороги отмечаются у детей с 3 месяцев до 6 лет. Часто первыми симптомами лихорадки являются судороги, которые длятся не более 15 мин, носят генерализованный характер и, как правило, хорошо купируются жаропонижающими средствами.
Неотложная помощь
1. Окажите неотложную помощь, как описано выше.
2. Медикаментозную терапию начинайте с мероприятий по снижению теплопродукции. С этой целью введите внутримышечно смесь: 1% раствор димедрола - 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл), 2% раствор папаверина гидрохлорида 0,2 мл на год жизни, 50% раствор анальгина - 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) или 0,1-0,2 мл на 10 кг массы.
3. Примените физические методы охлаждения
4. Если судороги не купируются, введите 0,5% раствор седуксена (диазепама, реланиума) - 0,05-0,1 мл/кг массы, 1% раствор лазикса - 1 мг/кг массы внутримышечно (внутривенно) однократно, при неэффективности через 5-10 мин введите повторно седуксен в той же дозе под контролем функции внешнего дыхания.
5. Срочно доставьте ребенка в стационар. В пути следования продолжайте поддерживать жизненно важные функции организма (дыхание, сердцебиение), подавайте увлажненный кислород через маску.