Планирование сестринских вмешательств.
Вмешательства, как и у пациентов, страдающих шизофренией, должны планироваться, необходимо определять срочные и приоритетные из них. Далее, должны обозначаться члены лечебной команды, принимающие участие в решении проблем, исходя из чего вмешательства делятся на независимые (решаемые только медсестрой) и взаимозависимые (решаемые в сотруднпчестве с врачом, социальным сотрудником, психологом и т.д.). Непременно обозначаются и потенциальные проблемы у пациента, находящегося в стационаре, могущие возникнуть после его выписки, или же факторы риска у амбулаторного пациента. Время оценки вмешательств зависит от необходимой срочности их решения. Так, например, эффективность вмешательств, касающихся суицидных тенденций у пациента, должна оцениваться ежедневно. Вмешательства, требующие долгосрочного решения, например восстановление семейных отношений, могут оцениваться еженедельно. Вмешательства дол жни быть индивидуальными для каждого пациента и затрагивать не только его, но и родственников, и близких. Они должны касаться как физических, так и эмоциональных и духовно-социальных проблем больного.
Приводим типичные сестринские вмешательства при аффективных расстройствах.
Управлять поведением пациентов с суицидными тенденциями - строгий надзор в остром состоянии, психокоррекция при затихании суицидных идей, особая бдительность в начале лечения антидепрессантами. Прибегать к частому общению.
Оценивать глубину депрессии, другие сопутствующие психотические симптомы, в том числе по шкалам. Отражать результаты наблюдения в дневнике (сестринской истории болезни). Помогать клиенту выражать свои переживания, одобрять его попытки общения с окружающими, установить отношения доверия.
Управлять поведением пациента в маниакальном эпизоде: строгий надзор в разгар речедвигательного возбуждения, повышенной гневливости и агрессивности. Психокоррекция при затихании болезненного процесса.
Оценивать выраженность мании, характер бредовых идей и другие симптомы с отражением в дневнике (сестринской истории болезни).
У депрессивных и маниакальных пациентов регистрировать продолжительность и глубину сна.
Регистрировать изменения веса, количество потребляемой воды и пищи, физиологические отправления. При необходимости прибегать к зондовому кормлению. При длительной задержке стула ставить клизмы, при задержке мочи проводить катетеризацию мягким катетером.
Помогать пациентам в самоуходе (гигиене) в острый период болезни и побуждать их к самоуходу при затихании аффективных расстройств.
Помогать пациентам при затихании маниакального и депрессивного эпизодов установить правильную самооценку. При этом целесообразно перенести центр общения на вечернее время, когда аффективные расстройства затихают.
О6учать как самого пациента, так и его близких познанию природы болезни. Определить значимость внешнего стресса как угрозу рецидива. Ознакомить близких с признаками рецидива и с общим прогнозом заболевания.
Проводить активную работу с семьей и близкими пациента, если болезнь внесла разлад в семейные отношения.
Осуществлять мониторинг лечебного и побочного действия лекарств.
Ознакомить как самого пациента, так и его близких с побочными явлениями назначенных ему медикаментов и в то же время объяснить им недопустимость самолечения.