Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Введение.
Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимость относится к наиболее трудным для диагности
ки, отличается тяжелым клиническим течением, дает наиболее высокую летальность среди больных, оперированных по поводу "острого живота".Это заболевание встречается у 1,2 - 3,5% всех больных хирургических стационаров и составляет до 9% всех больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Среди больных преобладают мужчины (3:1), как правило трудоспособного возраста, а после перенесенных операций по поводу острой кишечной непроходимости часть больных остаются стойко инвалидизированными, что так же обусловливает социальную значимость проблемы. Важной особенностью, отмечающейся в последнее время, является перераспределение по частоте отдельных форм кишечной непроходимости. Значительно реже стали всречаться такие формы, как узлообразование, инвагинация, заворот, но возрасла частота обтурационной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, по-прежнему наиболее частой формой является спаечная кишечная непроходимость.
Острые нарушения мезентериального кровообращения относятся к категории самых тяжелых заболеваний органов брюшной полости, летальность при которых достигает 85-95%, что связано как правило с поздней диагностикой. Раньше этио заболевание относили к острой кишечной непроходимости, полагая, что если болезнь ведет к некрозу кишечника, парезу его и перитониту, то ее следует относить к этой нозологической форме. Однако исследования последних лет (Савельев В.С.) дают основание считать эмболию и тромбоз мезентериальных сосудов отдельным заболеванием.
Исходы острой кишечной непроходимости и острых нарушений мезентериального кровообращения во многом зависят от раннего обращения больных за медицинской помощью, своевременной диагностики, адекватностью лечения, что требует знания данной патологии практическими врачами.
II. Цель занятия.
Научить студентов:
методам исследования, дифференциальной диагностики, тактике лечения больных и способам операций при основных формах острой кишечной непроходимости;
этиопатогенезу, классификации,клинике, методам исследования, дифференциальной диагностики и лечению острых нарушений мезентериального кровообращения.
III. Задачи занятия.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
Классификацию острой кишечной непроходимости.
Клинику, методы исследования,дифференциальную диагностику основных форм острой кишечной непроходимости.
Тактику врача на догоспитальном этапе и в стационаре при острой кишечной непроходимости, показания к экстренной операции, объем и методы консервативного лечения.
Виды операций при острой кишечной непроходимости, методы декомпрессии кишечника, методику послеоперационного ведения больных.
Классификацию, этиопатогенез, клинику, диагностику и лечение острых нарушений мезентериального кровообращения, их прогноз.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Составить алгоритм обследования больного острой кишечной непроходимостью.
Провести дифференциальную диагностику видов острой кишечной непроходимости.
Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований.
На основании клинико-анамнестических и дополнительных методов исследования поставить и правильно сформулировать диагноз острой кишечной непроходимости.
Определить тактику лечения больного при различных видах острой кишечной непроходимости.
Провести обследование, дифференциальную диагностику и определить тактику лечения больного с острым нарушением мезентериального кровообращения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
Проведение пальпации живота.
Выявление основных симптомов острой кишечной непроходимости (Валя, Кивуля, Склярова, Спасокукоцкого, Мондора, Обуховской больницы).
Чтение рентгенограмм.
Пальцевое ректальное исследование.
Проведение зондирования желудка, сифонной и очистительной клизмы, паранефральной блокады, постановка газоотводной трубки, ассистирование на операциях.