- •Государственное издательство медицинской литературы Ленинград
- •Работа в операционной
- •Остановка кровотечения
- •Перевязка задней больше-берцовой артерии (a. Tibialis posterior)
- •Переливание крови,
- •Подготовка аппаратуры
- •Техника вливания растворов
- •Ее годности
- •Внутривенное переливание крови
- •Пересадка кожи
- •Операции на конечностях
- •Эмболэктомия
- •Ранний вторичный шов сухожилий
- •Повреждения ахиллова сухожилия
- •Операции на нервных стволах
- •Разрезы при флегмонах кисти
- •Разрезы при флегмонах бедра
- •Разрезы при флегмонах стопы
- •Ампутации и вычленения стопы
- •Ампутация голени
- •Ампутация бедра
- •Артротомия
- •Резекция суставов
- •Операции на плечевом суставе
- •Операции на локтевом суставе
- •Открытые переломы черепа
- •Закрытые переломы черепа
- •Внутричерепные кровоизлияния
- •12 Н. И. Блинов 177
- •Операции на лице
- •1, 2, 3 И 4 — линии разреза вдоль периферических ветвей лицевого нерва.
- •1, 2, 3 И 4 —линии разреза.
- •Операции на шее
- •Нижняя трахеостомия
- •Обнажение пищевода на шее
- •Операции на молочной железе Разрезы
- •Края раны разведены крючками (1) и обнажены молочная железа и большая грудная мышца (2). Пунктиром очерчен сектор (3) молочной железы с удаляемой опухолью (4).
- •Третий этап операции.
- •Прокол плевры
- •Резекция ребра
- •Приемнике создается вакуум благодаря оттоку воды из сосуда (2) в сосуд (3).
- •Торакотомия
- •Кишечный шов
- •Операции на тонкой кишке Резекция тонкой кишки
- •Наложение свища тонкой кишки
- •Еюностомия
- •Илеостомия
- •Энтеростомия
- •Операции на желудке
- •Гастростомия по способу Витцеля
- •Гастротомия по способу Кадера
- •И тощей кишкой
- •Стенку желудка
- •К брыжейке поперечно-ободочной кишки (по а. А. Русанову).
- •Особенности резекции желудка при раке
- •Операции при аппендиците
- •Дьяконову
- •Прохода
- •Наложение калового свища
- •Закрытие каловых свищей
- •Операции на прямой кишке Оперативное лечение выпадения прямой кишки Оперативное лечение выпадения слизистой оболочки прямой кишки
- •Операция по способу а. Г. Радзиевского
- •Повреждения прямой кишки
- •Заворот тонкого кишечника
- •Заворот слепой кишки
- •Инвагинация
- •Узлообразование
- •Обтурационная непроходимость
- •Закрытие свища на слепой кишке
- •Операции при абсцессах печени
- •Холедохотомия
- •Холецистостомия
- •Шов на селезенке
- •Удаление селезенки
- •Экстирпация кист
- •Марсупиализация кисты
- •Наложение внутреннего дренажа
- •Способ Бассини
- •Бедренный доступ (способ Шварца)
- •Тораколапаротомия
- •Метод облитерации плевральных листков
- •Параплевральный доступ
- •Абсцесса.
- •Вскрытие забрюшинного пространства
- •Катетеризация
- •Промывание мочевого пузыря
- •Цистотомия
- •Закрытие пузырного свища
- •Операция фимоза
- •Парафимоз
- •Наружная уретротомия
- •Кастрация
- •Нефрэктомия
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Разрывы уретры
- •Паранефрит
- •Методика вмешательства
РУКОВОДСТВО ПО ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ
ДЛЯ ХИРУРГОВ СЕЛЬСКИХ УЧАСТКОВЫХ И РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ
Под редакцией
проф. Н. И. БЛИНОВА
ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ ИСПРАВЛЕННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ
Государственное издательство медицинской литературы Ленинград
1963
СОСТАВИТЕЛИ:
канд. мед. наук Л. В. АБРАКОВ, проф. Н. И. БЛИНОВ, проф. С. А. ГАДЖИЕВ, проф. С. Ф. ГОДУНОВ, проф. И. А. ЗВОРЫКИН, проф. А. Н. ЗЕБОЛЬД, доц. Н. С. КОРОТКЕВИЧ, Е. Ф. МАРЛЕЙ, канд. мед. наук С. И. МАСЛОВ, проф. А. П. НАДЕИН,
проф. Б. Н. ПОСТНИКОВ, [проф. В. И. РОЗОВ.] проф. В. М. УГРЮМОВ, проф. Б. №. ХРОМОВ
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
проф. Н. И. Блинов, проф. А. Н. Зебольд, проф. А. П. Надеин
ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ
После первого издания настоящей книги, вышедшей в 1959 г., получено много писем с просьбой о переиздании этого руководства. Одновременно в печати появились рецензии, в которых справедливо отмечался ряд ее недочетов и высказывались некоторые пожелания. В частности, указывалось на отсутствие описания некоторых операций, которые нередко производятся в районных больницах (струмэктомия, операции на почках), на элементарное изложение раздела об операционном блоке, несогласованность в описании некоторых идентичных оперативных вмешательств различными авторами, встречающуюся иногда неточность и неясность в описании некоторых операций, неточность некоторых анатомических рисунков.
В настоящей книге ряд глав переделан, некоторые главы заново написаны другими авторами.
В литературном указателе приводятся монографии и работы, по которым можно более углубленно ознакомиться с тем или иным вопросом или техникой того или иного оперативного вмешательства.
Редакционная коллегия надеется, что книга принесет определенную пользу многочисленной армии хирургов сельских участковых и районных больниц.
Все критические замечания и пожелания будут приняты с благодарностью.
Редакционная коллегия
ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ
Для выяснения объема оперативных вмешательств сельских районных и участковых больниц нами были разосланы анкеты врачам-хирургам Ленинградской, Псковской, Новгородской областей и, кроме того, запрашивались врачи-курсанты, прибывшие на циклы по хирургии из районных больниц.
На основании полученных данных был составлен перечень хирургических вмешательств, которые обычно применяются в
3
районных больницах; в настоящем руководстве и изложены эти оперативные вмешательства.
Руководство рассчитано в основном на начинающих хирургов, проходящих специализацию на местных базах, и на хирургов районных больниц. Поэтому в нем изложены только те типичные операции, которые обычно производятся в районных больницах, т. е. операции, техникой которых должен владеть каждый сельский районный и участковый хирург, так как они применяются в повседневной практике.
Операции более крупного масштаба, требующие какого-либо особого инструментария, и операции, редко встречающиеся в практике районных хирургов, здесь не описаны.
Рисунки в основном взяты из общеизвестных источников – руководств, монографий и пр.
Aвторы.
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В НЕМ
Современные хирургические операции, особенно сложные, осуществляются большими коллективами медицинских работников. Исходы оперативных вмешательств в огромной степени зависят от организации работы в хирургическом отделении, особенно в операционном блоке, от четкости и слаженности работы медицинского персонала, его дисциплины во время работы в операционной.
Центром оперативной деятельности хирургического отделения является операционный блок. Поэтому хирург участковой и районной сельской больницы должен быть хорошо знаком с устройством и оборудованием операционного блока и с организацией работы в нем.
Операционный блок, его устройство и оснащение
В операционном блоке должны быть созданы максимально благоприятные условия для производства операций. Поэтому расположение операционного блока, его устройство и оснащение должны обеспечить содержание его в такой чистоте, чтобы предупреждать возможность загрязнения, а также создать спокойную обстановку для производства операций.
Операционный блок должен располагаться подальше и изолированно от палат и других помещений хирургического отделения, особенно от санитарных узлов.
Операционный блок находится под наблюдением старшей операционной сестры, которая должна повседневно следить за состоянием операционного блока, своевременной уборкой его и соблюдением асептики.
Размер и количество помещений операционного блока зависят от объема хирургической деятельности. Поэтому типовые проекты больниц предусматривают следующую систему помещений операционного блока для больниц: на 25 коек – операционная и стерилизационная, на 50 коек – операционная, предоперационная и стерилизационная, на 75 коек – опера-
5
ционная, предоперационная, стерилизационная, кабинет хирурга и т. д. Желательно иметь три операционных: для чистых, экстренных и гнойных операций. Если нет такой возможности, то чистые экстренные операции производят в чистой операционной, а гнойные – в перевязочной хирургического отделения. Крайне необходимы также: автоклавная, инструментальная и материальная комнаты.
На рис. 1 представлена примерная планировка операционного блока участковой или районной больницы. Перевязочные
должны размещаться вне операционного блока.
Рис. 1. Схема расположения помещений операционного блока.
1 — стерилизационная; 2 — автоклавная; 3 —операционная; 4 — предоперационная; 5 — материальная; 6 — кабинет хирурга.
Под операционную должна отводиться большая (не менее 20–30 м2) светлая комната, высотою в 4–4,5 м, с гладкими стенами, выкрашенными эмалевой масляной краской или обложенными кафельными плитками, и обеспеченная хорошей вентиляцией. Для обеспечения рассеянного света окна операционной желательно (а на юге – обязательно) располагать
на северной или северо-западной стороне. С помощью специального закрывающегося окна в стене операционная должна сообщаться
со стерилизационной, что весьма облегчает подачу инструментария. На стенках операционной устанавливаются несколько розеток для электроприборов, передвижных ламп и др., причем электропровод должен быть скрыт в стенах операционной (закрытая проводка). Пол операционной также покрывается плитками или линолеумом.
Мебель операционной должна иметь гладкие, легко моющиеся поверхности, лучше всего окрашенные светлой эмалевой краской. Температура в операционной не должна превышать 20–22°.
Оснащение операционной: операционный стол универсальный, операционные бестеневые лампы, переносная лампа-рефлектор, круглые винтовые табуреты, стол для стерильных инструментов (стол операционной сестры), подвижной подъемный столик для инструментов, столик для медикаментов, биксы и подставки к ним, наркозный столик и аппарат, эмалированные тазы и подставки для них, баллоны (или подушки) с кис-
6
лородом и углекислотой, аппарат для отсасывания жидкостей (аспиратор), аппарат для искусственного дыхания (например, ДП-1 или др.). аварийное освещение (аккумуляторная установка, керосиновые лампы, свечи), стенной термометр, полукруглые клеенчатые валики (для подкладывания под спину или бок больного), клеенка, ремни для привязывания больного, ногодержатель, ножные скамеечки. Желательно иметь также бактерицидные лампы для стерилизации воздуха операционной, аппарат хирургической диатермии, (электронож) и др., в зависимости от объема и характера работы.
Кроме того, в операционной должно быть все для общего и местного обезболивания, переливания крови (см. стр. 50), а также медикаменты: спирт, йодная настойка, антибиотики и растворы антисептиков, сердечные средства, лобелин и др.
Текущая уборка операционной производится немедленно по окончании операции и заключается в мытье пола и обтирании всей мебели. Накануне операции мебель, столы, лампы вытирают влажным полотенцем, смоченным в любом дезинфицирующем растворе. Один раз в 7–10 дней производят генеральную уборку: тщательное мытье всех предметов, стен, пола и потолка дезинфицирующим раствором и горячей водой с мылом.
Не реже одного раза в месяц воздух операционной должен подвергаться бактериологическому исследованию.
В предоперационной комнате (размером 8— 12 м2), расположенной перед входом в операционную, устанавливают умывальники, к которым подводят холодную и горячую воду. В предоперационной должны быть стол или шкаф с антисептическими растворами, биксы со стерильными салфетками и все необходимое для мытья рук (щетки, тазы и др.), а также пустые банки (для препаратов, получаемых при операциях и биопсиях) и стерильные пробирки для различных жидкостей и выделений, подлежащих бактериологическому исследованию.
При отсутствии специальной инструментальной комнаты в предоперационной (в специальных шкафах) обычно хранится запас инструментов для текущей работы (о наборах инструментов см. приложение).
Стерилизационную (размером 6–10 м2) желательно располагать рядом с операционной, с которой она должна сообщаться закрывающимся окном. При наличии двух операционных, стерилизационную целесообразно размещать между ними. В этой комнате производится стерилизация инструментов. Для этого в ней должно быть несколько больших электрических стерилизаторов, электроплиток (или примусов) и подводка с горячей и холодной водой для мытья инструментов. Еще лучше иметь специальные стерилизационные установки,
бол ПодР°бностн см. в «Табеле типового оборудования операционных
7
в которых производится не только стерилизация инструментов, но и стерилизация воды, растворов и пр. Помимо этого, в стерилизационной должен быть стол, 1–2 табурета и др.
В некоторых случаях в стерилизационной располагается и автоклав для стерилизации белья и перевязочного материала, но целесообразнее его размещать в отдельной комнате – автоклавной (размером не менее 6–10 м2), имеющей естественное освещение и вытяжную вентиляцию. В ней устанавливается 1–2 и более горизонтальных или вертикальных электрических автоклава, а еще лучше – современные большие шкафные автоклавы (паровые или электрические). Кроме того, в автоклавной должны быть шкафы или полки для хранения биксов.
Инструментальная (размером 6–10 м2) предназначается лишь для хранения (а не для стерилизации!) инструментов. Для инструментов лучше иметь стенные шкафы, которые не загромождают помещения и облегчают его уборку. Шкафы должны быть стеклянными, что приучает к тщательному размещению в них предметов и к чистоте. В инструментальном шкафу нельзя хранить никаких растворов. От паров йода, сулемы, спирта и т. п. инструменты темнеют и портятся.
В инструментальной должны быть наборы для операций на голове, в грудной и брюшной полости, на конечностях, костях и др. (см. приложение). Удобно иметь специальные наборы инструментов: большой и малый операционный или перевязочный наборы и др. Оснащение операционного блока зависит от объема оперативной деятельности.
В каждом операционном блоке должны быть постоянно готовыми к немедленному употреблению стерильные наборы для переливания крови и срочной трахеостомии.
Инструментарий требует бережного отношения к нему и тщательного ухода. После операции инструменты промывают сначала теплым (не горячим) содовым раствором и одновременно очищают мягкой щеткой. Разборные инструменты разбирают, очищают и затем вновь собирают. Острые, а также хрупкие инструменты очищают куском марли. После этого инструменты хорошо прополаскивают в текучей воде (под водопроводом), кипятят 10–15 мин, раскладывают на сухой простыне на большом инструментальном столе, насухо вытирают мягким полотенцем, марлей и хранят до следующего употребления. Если некоторые инструменты употребляются не каждый день, их смазывают вазелином или вазелиновым маслом (особенно в замках, винтах и т. п.) и хранят на полках шкафов. Шприцы хранятся в разобранном виде.
В материальной комнате (6–8 м2) хранятся запасы инструментов и медикаментов, белье, перчатки, шовный и перевязочный материалы (марля, вата и др.) и производится его
8
заготовка. В материальной должны быть: шкафы для хранения инструментов, медикаментов, белья и перевязочных материалов, стол для его заготовки, большие ножницы и скальпель для разрезывания марли, машинка для скатывания бинтов, 1–2 табурета.
Стерилизация белья, перевязочного, шовного материала и инструментария
Белье и перевязочный материал (марля, вата, бинты и др.) стерилизуют паром под давлением в автоклавах. Лишь в очень редких случаях вынужденно применяется стерилизация текучим паром.
Автоклавы находятся под контролем представителей Гостехнадзора, которые не реже 1 раза в год должны производить санитарно-технический осмотр автоклава и опломбировывать его манометр. На каждый автоклав должен быть форменный паспорт, который хранится в автоклавной или у лица, ответственного за эксплуатацию автоклава. Приказом по больнице назначается работник, ответственный за правильную и безопасную эксплуатацию автоклавов, за их ремонт и периодический осмотр.
Стерилизация должна производиться в специально отведенной для этой цели комнате (автоклавная или стерилизационная). В этой комнате должна постоянно соблюдаться максимальная чистота, использование ее для каких-либо других целей запрещается. В автоклавной (стерилизационной) должен находиться специальный журнал для записи стерилизации перевязочного материала, белья и др., а также вывешена на стене инструкция по эксплуатации автоклава.
Стерилизация перчаток производится в автоклаве в отдельном барабане. Их тщательно пересыпают тальком изнутри и снаружи и обертывают марлевой салфеткой, чтобы отделить друг от друга и избежать склеивания. Кипятить перчатки не рекомендуется – кипячение портит резину. После соприкосновения перчаток с гноем их моют и опускают на ночь в дезинфицирующий раствор. Следует иметь раздельные комплекты перчаток для чистых и для гнойных операций. Для стерилизации перчаток можно пользоваться также методами «холодной стерилизации», т. е. погружением их в различные антисептические растворы. С этой целью особенно-часто применяют так называемый «тройной раствор»: карболовая кислота – 3,0, формалин – 20,0 и сода – 15,0 на 1 л воды. Когда перчатки пролежат в этом растворе 3 часа, сестра стерильными руками вынимает их из раствора, раскладывает на стерильном столе, осушает, пересыпает стерильным тальком и хранит в стерильном барабане обернутыми марлей готовыми к употреблению. Этот метод особенно удобен в амбулаторной практике.
Стерилизация шовного материала. Перед стерилизацией шелковые нити подвергаются предварительной обработке. Мотки шелка разматывают, моют в мыльной воде до скрипа, прополаскивают, сушат на стерильной простыне, а затем шелк наматывают на стеклянную пластинку или на стеклянные катушки с отверстиями не более чем в 2–3 слоя, намотанный шелк укладывают в стерильную банку с притертой пробкой и заливают эфиром на 24 часа, затем его вынимают и высушивают на
9
стерильной простыне до испарения эфира. Высушив, его опять переносят в стерильную банку и заливают на 24 часа 70°-ным спиртом. После этого шелк вынимают и кипятят в эмалированной посуде в течение 10–20 мин (в зависимости от толщины нитей) в растворе сулемы (1 : 1000). Затем сулему сливают, берут кусочки шелковых нитей для посева на стерильность в 1–2 пробирки с бульоном, а приготовленный шелк перекладывают для хранения в банки с притертыми пробками, куда налит чистый спирт. Шелк можно употреблять лишь при получении ответа из бактериологической лаборатории о том, что при посевах шелка микрофлоры не обнаружены. Спирт в банке меняют каждые 10 дней и при этом берут посев шелка на стерильность. Перед каждой операцией шелк кипятят снова в растворе сулемы (1 : 1000) в течение 2 мин. На банках с шовным материалом должны быть этикетки с четкой отметкой даты приготовления, даты и номера бактериологического анализа.
Стерилизация кетгута. Чрезвычайно сильная загрязненность сырья, из которого изготовляют кетгут (кишечник овец), не дает гарантии от инфицированности сухого кетгута даже спороносными бактериями (сибирская язва, столбняк и др.). Поэтому и требуется особая тщательность приготовления его для операции. Чаще всего применяется стерилизация кетгута в люголевском растворе. Стерилизация кетгута и его хранение производятся в широких стеклянных банках с притертыми пробками.
1) Сухие нити кетгута, не длиннее 1 м, свертывают в кольца и заливают эфиром на 12–24 часа; 2) слив эфир, заливают кетгут на 8–10 суток люголевским раствором: чистый йод–10,0, йодистый калий – 20,0 и дистиллированная вода – 1000,0; 3) через 8–10 суток водный люголевский раствор заменяется таким же раствором снова на 8–10 суток; 4) через 16–20 суток от начала стерилизации водный раствор сливается и кетгут заливается чистым спиртом 96° на 4–6 суток; 5) через 4–6 суток после пребывания кетгута в 96°-ном спирте берут посев на стерильность; 6) хранят кетгут в 96°-ном спирте в отдельном темном запертом шкафу; 7) при употреблении кетгута раствор спирта меняют через 7–10 суток.
Стерилизация других шовных материалов. Льняные, бумажные и капроновые нити стерилизуются как шелк или в автоклаве.
Металлические нити и скобки стерилизуются как инструментарий, т. е. кипячением.
Стерилизация хирургического инструментария чаще всего производится кипячением в стерилизаторах.
Перед стерилизацией инструменты подвергаются механической очистке (мытье теплой водой с мылом). Подготовленные наборы инструментов кладут на сетку стерилизатора. Когда вода в стерилизаторе дойдет до кипения, инструменты опускают в кипящую воду, которая должна покрывать инструменты полностью. Стерилизовать следует в 1–2%-ном растворе соды, который предупреждает образование ржавчины на инструментах. Одновременно с инструментами должен стерилизоваться и корнцанг для вынимания инструментов. Полная стерилизация достигается после 15—20 мин непрерывного кипения. Инструменты, загрязненные гноеродными или анаэробными микробами (гноем), должны полежать не менее 1/2–1 часа в антисептическом растворе, а затем кипятиться в течение 45–60 мин.
Режущие инструменты (скальпель, ножницы, долота и др.) стерилизуются путем погружения их в спирт на срок не менее 2—3 часов.
Шприцы стерилизуются в разобранном виде. Все иглы, шприцы и стеклянные стаканчики укладываются на сетку стерилизатора, но опускают их не в кипящую воду, как это делается с инструментами, а в холодную или чуть подогретую воду, иначе стекло шприцев легко лопается. Шприцы и иглы кипятятся отдельно от остального инструментария в дистиллированной воде без добавления соды или в физиологическом растворе в течение 15—20 мин. Иглы надо кипятить с мандренами во избежание засорения их.
Стерилизация резиновых катетеров, трубок и дренажей достигается их кипячением в течение 10–15 мин. Полужесткие (шелковые, лакированные)
10
катетеры стерилизуют в особых стеклянных цилиндрах с притертой крышкой, где они подвешиваются на специальной подставке и подвергаются действию паров формалина или формалиновых лепешек в течение 2 суток. На дно цилиндра помещают 2–3 таблетки из пароформа, а если их нет, то на дно цилиндра наливают 25–30 мл чистого формалина.
Приборы с оптической системой (цистоскопы, уретроскопы и т. п.) подвергать кипячению или автоклавированию нельзя. Наилучший и наиболее безопасный способ обеззараживания состоит в том, что их обмывают раствором оксицианистой ртути (1: 1000). После вынимания из раствора инструмент обтирают спиртом и физиологическим раствором, не касаясь оптической части.
В операционном блоке должен проводиться строгий и систематический контроль за состоянием асептики. Необходим периодический (раз в месяц) бактериологический контроль не только за стерильностью перевязочного и шовного материала, но также за бактериологической загрязненностью воздуха в операционной, инструментов и рук хирургов и всего медицинского персонала, работающего в операционном блоке.
В поддержании особой чистоты в операционном блоке большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены хирургом и всем персоналом, как на работе, так и в быту (чистота тела, белья, одежды, обуви и пр.). Особое значение имеет гигиена рук персонала, которые должны тщательно оберегаться от загрязнений и особенно от соприкосновения с инфицированными предметами, бельем, перевязочным материалом и т. п. Необходим тщательный и постоянный уход за руками, на которых не должно быть трещин, царапин, заусениц и мозолей. Поэтому персоналу операционного блока необходимо избегать работ, связанных с возможным повреждением или порчей рук, а при невозможности избегнуть подобной работы на руки необходимо надевать резиновые перчатки. Ногти должны быть всегда коротко обрезаны и чисты, покрытие ногтей лаком запрещается.
Хирурги и старшая операционная сестра должны проводить большую и постоянную работу среди персонала операционного блока по «асептическому воспитанию», т. е. по привитию навыков «хирургической» чистоты и правил поведения в операционном блоке.
Весь персонал операционного блока должен быть тщательно инструктирован об обязанностях его, и с ним необходимо систематически проводить соответствующие занятия и внимательно анализировать ошибки, допущенные в работе.
Подготовка к операции
Подготовка больного к операции. Накануне операции больного нужно вымыть в ванне и сменить ему белье. От гигиенической ванны приходится отказываться лишь при некоторых заболеваниях и ранениях. Если общую ванну
11
больному делать нельзя, то ограничиваются частичным обмыванием.
Беспокойным больным на ночь, накануне дня операции, дают успокаивающие (бромиды) и снотворные (барбамил и др.).
Подготовка операционного поля состоит в стрижке и бритье волос, что лучше делать утром в день операции. Бритье волос производится на значительном участке. Так, например, при операциях на голове стригутся и сбриваются все волосы, при операциях в брюшной полости сбриваются волосы от уровня сосков до нижних отделов живота и волосы на лобке. При наличии в области операционного поля расчесов, гнойников и т. п. операция откладывается.
Следует считать ошибочным введение морфина за 5–10 мин до операции (период морфийного возбуждения!) – это следует делать за полчаса. Непосредственно перед операцией больному предлагают снять зубные протезы и помочиться.
Подготовка всего необходимого к операции заключается в приготовлении белья, перевязочного и шовного материала, инструментария, приборов, обезболивания и, наконец, самой операционной.
Обычно накануне дня операций операционной сестре передается список больных с указанием диагноза заболеваний, характера операций, очередности подачи больных на операции, участников и вида обезболивания. При необходимости хирург сообщает сестре дополнительные сведения об операции. В соответствии с этим и ведется вся подготовительная работа.
Белье и перевязочный материал стерилизуются накануне дня операции в количестве, не только необходимом для намеченных операций, но и с известным запасом. Инструментарий, необходимый для операции, лучше всего отобрать также накануне и положить его в сетки стерилизаторов. Накануне же проверяется и исправность наркозного аппарата и наличие необходимых наркотических веществ или обезболивающих растворов.
Подготовка участников операции. В каждой операции участвуют: хирург, 1–2 ассистента, операционная сестра и санитарки. В зависимости от особенностей операции состав участвующих может дополняться наркотизатором (врач, подготовленная медицинская сестра или фельдшер), врачами, медицинскими сестрами и санитарками.
Надев стерильную маску и придя в операционную, хирург должен проверить наличие всего необходимого для операции или спросить об этом операционную сестру и лишь после этого приступить к личной подготовке к операции.
Подготовка рук хирурга и всех участников операции чаще всего производится по способу Спасокукоцкого – Кочергина: свежеприготовленный теплый 1/2%-ный раствор нашатырного
12
спирта наливают в 2 стерильных таза. В этом растворе хирург с помощью стерильной салфетки тщательно моет руки (до локтей) сначала в течение 3 мин в одном, а затем 3 мин во втором тазу, наиболее тщательно обтирая концы пальцев, подногтевые пространства и межпальцевые складки. Руки вытирают стерильным полотенцем или салфеткой. Сухие руки в течение 3–5 мин обрабатывают салфетками, смоченными в 70–96°-ном спирте. Первой салфеткой протирают сначала кисти рук, затем предплечья, а второй – только кисти. В заключение кончики пальцев и ногти смазывают йодной настойкой.
Можно пользоваться и другим способом мытья рук перед операцией, а именно: мытьем их до локтей мылом и стерильной щеткой под струей теплой воды в течение 5 мин, затем второй щеткой моют еще 5 мин только кисти и запястья рук. Мыло смывают струей воды, руки вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают спиртом, как и при предыдущем способе.
Для полной асептичности рук после их обработки на них надевают стерильные резиновые перчатки.
Обработав руки, хирург надевает халат, что требует известного навыка. Вынув халат из бикса, хирург развертывает его перед собой, вводит обе руки в рукава, а санитарка сзади натягивает халат и завязывает. Хирург в это время завязывает рукава на халате, в этом ему может помочь операционная сестра, после этого хирург вынимает из кармана халата поясок или его подает сестра, хирург держит пояс посредине обеими руками так, что свешиваются концы, и подает их санитарке, которая, находясь позади хирурга, берет концы пояса и завязывает их сзади.
Операционная, предназначенная для экстренных операций, должна быть постоянно (круглосуточно) готова к предстоящей работе. Всю подготовительную работу в ней проводит дежурный персонал операционного блока.