- •Аритмии сердца
- •Классификация аритмий сердца
- •1. Нарушение автоматизма:
- •2. Нарушение возбудимости:
- •3. Нарушение проводимости: а) блокады;
- •4. Нарушение возбудимости и проводимости:
- •1. Аритмии при нарушении автоматизма са-узла
- •2. Нарушение возбудимости
- •Атриоветрикулярные (узловые) экстрасистолы
- •Желудочковая экстрасистолия
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Предсердная пароксизмальная тахикардия
- •Пароксизмальная тахикардия из av-соединения
- •Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- •Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии
- •Нарушение возбудимости и проводимости
- •Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
- •Фибрилляция желудочков (фж)
- •Профилактика аритмии:
- •Экстрасистолия.
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушение проводимости:
Аритмии сердца
Нарушение ритма (аритмии) – одно из наиболее частых проявлений сердечно-сосудистых заболеваний.
Аритмия – изменения нормальной частоты, регулярности, источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса по проводящей системе сердца.
Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма (способность специализированных клеток сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение), возбудимости (способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов) и проводимости (способность сердца поводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда).
Классификация аритмий сердца
1. Нарушение автоматизма:
а) синусовая тахикардия;
б) синусовая брадикардия;
2. Нарушение возбудимости:
а) экстрасистолии;
б) пароксизмальная тахикардия;
3. Нарушение проводимости: а) блокады;
4. Нарушение возбудимости и проводимости:
а) мерцательная аритмия;
б) фибрилляция предсердий, желудочков.
1. Аритмии при нарушении автоматизма са-узла
Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 150-180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.
Причины: сердечная недостаточность, интоксикации, повышение температуры, анемии, тиреотоксикоз, физическая нагрузка, прием некоторых лекарств (кофеин, атропин, коринфар) и др.
У больных ощущение сердцебиения, небольшая одышка. Частота пульса больше 100 ударов в мин.
ЭКГ признаки: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений больше 100 в 1мин; укорочение интервала R-R, главным образом, за счет диастолической паузы (интервала Т-Р).
Назначают: (седативные, β - блокаторы, антагонисты Са).
Синусовая брадикардия - частота сердечных сокращений меньше 60 в 1 мин.
Причины: менингит, опухоли головного мозга; почечная, печеночная колики, механическая желтуха; употребление наркотиков, β - адреноблокаторов, сердечных гликозидов и др.
При брадикардии меньше 40 уд. в 1 мин могут наблюдаться головокружение и даже обмороки.
ЭКГ признаки: ритм синусовый, правильный, увеличение интервала R-R > 1сек, главным образом за счет диастолической паузы (интервала Т-Р).
Назначают: атропин, алупент, экстракт белладонны.
2. Нарушение возбудимости
Экстрасистола (ЭС) - это преждевременное возбуждение и сокращение всего сердца или его отделов из-за возникновения добавочного импульса из любого участка проводящей системы (эктопический очаг).
Классификация:
I. По происхождению (локализации эктопического очага):
1. Наджелудочковые (суправентрикулярные):
а) предсердечные
б) атриовентрикулярную
2. Желудочковые ЭС делятся на правожелудочковые и левожелудочковые.
3. Политопные (из разных очагов).
II. По частоте:
1. Редкие (меньше 5 ЭС в 1 мин).
2. Частые (больше 5 ЭС в 1 мин).
III. По сгруппированности:
1. Единичные.
2. Парные (подряд регистрируют 2 ЭС)
3. Групповые, залповые (подряд следуют 3 и более ЭС).
IV. Упорядоченная форма экстрасистолии – аллоритмия – правильное чередование
ЭС с нормальными синусовыми циклами Р-QRST):
1. Бигеминия – ЭС следует за каждым нормальным сокращением (1:1).
2. Тригенимия (2:1).
3. Квадригеминия (3:1) и т. д.
Рис. 5.8. Различные варианты аллоритмической (правильно повторяющейся)
желудочковой экстрасистолии (ЭСЖ): а — бигеминия; б, в— тригеминия; г — квадригемшшя
ЭС – одно из самых частых нарушений ритма сердца. У здоровых людей экстрасистолия носит функциональный характер может провоцироваться различными вегетативными реакциями, эмоциональным напряжением (смех, гнев, страх), курением, злоупотреблением крепким кофе, чаем, алкоголем и т.д. Такая экстрасистолия, как правило, не требует применения специальных противоаритмических препаратов и проходит самостоятельно после устранения воздействия на пациента указанных провоцирующих факторов.
Гораздо более серьёзны в прогностическом отношении ЭС органического происхождения: острый инфаркт миокарда, хроническая ИБС, АГ, ревматические пороки сердца, миокардит.
«Опасными» являются желудочковые экстрасистолы (особенно групповые при остром инфаркте миокарда — опасность фибрилляции желудочков.
Жалобы: на перебои в работе сердца, периодически сильные удары сердца с чувством остановки (замирания) сердца. При желудочковых ЭС могут быть обмороки, а при групповых ЭС – головокружение, тошнота.
Предсердные экстрасистолы.
Очаг возбуждения возникает в предсердиях.
ЭКГ признаки:
1. экстрасистолический зубец Р' расположен перед комплексом QRS, может быть положительным (при ЭС из верхних отделов предсердий) и отрицательным (при ЭС из нижних отделов предсердий).
2. Интервал Р-Р перед ЭС короче нормального.
3. Интервал P-Q не изменен или несколько укорочен, желудочковый комплекс не изменен.
4. Иногда экстрасистолический Р' может наслаиваться на предыдущий Т.