- •Проверено
- •Содержание лекции
- •Текст лекции
- •99MТ-дтпа выделяется исключительно гломерулярной фильтрацией. Получают изображение распределения данного рфп в паренхиме почек и графическую регистрацию трансфера препарата в почках.
- •2) Если темп клубочковой фильтрации не ниже 10-15 мл/мин, для подтверждения или исключения обструкции применяют:
Проверено
ГРОДНЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии
Обсуждено на заседании кафедры
Протокол N 82 от "30" 08 2005 г.
Л Е К Ц И Я
ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ III КУРСА
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Тема: КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В НЕФРОЛОГИИ И УРОЛОГИИ
Время 90 минут
Гродно, 2005
УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ:
Научить студентов методикам анализа лучевых исследований органов мочевыделительной системы, лучевой диагностике наиболее частых поражений мочевыделительной системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. - М.: 1966.
2. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при радиологическом исследовании почек и мочевых путей. - М.: 1987.
3. Клиническая рентгенорадиология. - М.: Медицина, Т.I.-1985.
4. Михайлов А.Н. Справочник по рентгенодиагностике. - Мн.,1980.
5. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. - Мн.,1966.
6. Общее руководство по радиологии / Под ред. Петерсона Х. Серия по мед. визуализации Института Т.2.-1995.
7. Терещенко А.В., Люлько А.В. Рентгенологическая диагностика в педиатрии. - Киев, Здоровье, 1985.
8. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей в 2-х томах под ред. Мухарлямова Н.М. - М.: Медицина, 1989.
9. Путеводитель по диагностическим изображениям: Справочник практического врача / Ш.Ш. Шотемор, И.И. Пурижанский, Т.В. Шевякова и др. – М.: Советский спорт, 2001. – 400 с.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Слайды:
1. Набор слайдов “Рентгенологические исследования в нефрологии и урологии”.
2. “Медицинская радиология “, ч. IV.
3. “Радионуклидные методы исследования в хирургии “, ч. III.
РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
NN п/п |
Перечень учебных вопросов |
К-во выделяемого времени в минутах |
1 |
Введение |
5 |
2 3
4 5 6
7
8
|
Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы Магнитно-резонансная томография Радионуклидные исследования мочевыделительной системы Лучевая диагностика основных патологических процессов в мочевыделительной системе Тактика лучевого исследования при почечной колике, макрогематурии, гипертензии почечного генеза Заключение
Всего
|
10 25
5 10 23
10
2
90 |
Содержание лекции
1: ВВЕДЕНИЕ - 5 мин.
1.1 Значение методик лучевого исследования в диагностике заболеваний мочевыделительной системы
1.2 Показания к лучевым исследованиям мочевыделительной системы
2: УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПОКАЗАНИЯ. ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ. СОНОГРАФИЯ - ПЕРВИЧНЫЙ МЕТОД ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В УРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ - 10 мин.
2.1 Сонография почек в норме. Критерии нормы.
2.2 Сонография мочевого пузыря. Критерии нормы.
2.3 Сонография предстательной железы. Критерии нормы. В настоящее время УЗИ занимает центральное место в исследовании мочевыделительной системы, т.к. имеет большую диагностическую ценность, прост, дешев и неинвазивен. Обычное УЗИ дает информацию о функции. УЗИ - обычный вспомогательный метод при различных инвазивных процедурах.
Демонстрационный материал
Слайд № 1: сонограмма почки;
слайд № 2: сонограмма мочевого пузыря.
3: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ПОКАЗАНИЯ. ПОДГОТОВКА. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ - 23 мин.
3.1 Обзорный снимок мочевыделительной системы - I этап рентгенологического исследования - порядок интерпретации рентгенограмм. Критерии нормы.
3.2 Экскреторная урография. Показания и противопоказания к этому исследованию.
3.2.1 Последовательность экскреторной урографии:
- нефрографическая фаза;
- выделительная фаза.
3.2.2 Преимущество внутривенной урографии:
1. Быстрое исследование всех мочевых путей
2. Возможность выявить структуру чашечно-лоханочной системы
3. Обнаружение обызвествлений
4. Точная диагностика обструкции
5. Достаточно низкая стоимость
Недостатки метода:
1. Зависимость от функциональной способности почек
2. Неудовлетворительная возможность оценить структуру почечной паренхимы (на предмет наличия кисты)
3.2.3 Критерии нормы. Рентгенанатомия экскреторной урографии.
3.3 Цистография нисходящая и восходящая. Принцип метода. Диагностические возможности. Критерии нормы. Показания.
3.4 Уретрография:
- антеградная;
- ретроградная.
Показания. Диагностические возможности.
3.5 Прямая пиелография:
- антеградная;
- ретроградная.
Показания. Диагностические возможности. Критерии нормы. Противопоказания.
3.6 Ангиография почек. Показания. Диагностические возможности. Противопоказания. Критерии норм.
Рентгенанатомия.
Фазы исследования:
- ранняя артериальная фаза;
- поздняя артериальная фаза;
- нефрографическая фаза;
- венограмма;
- экскреторная фаза.
3.7 Рентгеновская компьютерная томография мочевыделительной системы. Показания. Диагностические возможности. Критерии нормы.
3.7.1 Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике заболеваний надпочечников.
3.8 Венокавография. Показания. Диагностические возможности. Критерии нормы.
Демонстрационный материал
Слайд № 3: обзорный снимок мочевой системы;
слайд № 4: экскреторная урограмма;
слайд № 5: нисходящая цистограмма:
слайд № 6: ретроградная пиелограмма справа;
слайд № 7: антеградная пиелограмма слева;
слайд № 8: цистограмма с жидким контрастным веществом;
слайд № 9: нисходящая уретроцистограмма;
слайд № 10: восходящая уретроцистограмма;
слайд № 11: ангиография почек (сосудистая фаза);
слайд № 12: ангиограмма (паренхиматозная фаза);
слайд № 13: селективная ангиография;
слайд № 14: венокавография;
слайд № 15: компьютерная томография почек.
4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ. ПОКАЗАНИЯ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ - 5 мин.
Демонстрационный материал
Слайд № 16: магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства.
5. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ. ПРИОРИТЕТ В ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ - 10 мин.
1. Канальцевой секреции
2. Клубочковой фильтрации
3. Уродинамика
4. Cостояние сосудистого русла и паренхимы почек
5. Топография всего органа и отдельных его участков
5.1 Виды радионуклидных исследований состояния почек:
1. Ренография (изучение канальцевого аппарата почек с 131-гиппураном)
2. Клубочковая фильтрация с диэтилентриаминопентауксусной кислотой 99 Тс-ДТПА (пентатех) - динамическая нефросцинтиграфия.
3. Ангионефросцинтиграфия с 99 Тс - глюкогептонатом или с 99 Тс-димеркаптосукцинатом (ДМСА).
При введении радиойода необходима блокада щитовидной железы.
5.1.1 Радиоренография. Принцип метода. Показания. Подготовка к исследованию. Оценка результатов. Критерии нормы.
Патологические симптомы, выявляемые при радиоренографии:
- нарушение функции канальцевого эпителия;
- нарушение уродинамики.
5.1.2 Динамическая сцинтиграфия почек с 99 Тс - ДТПА (пентатех). Принцип метода. Определяется гломерулярная фильтрация. По специальной форме (ЭВМ) рассчитывается объем функционирующей паренхимы в %. Показания. Диагностические возможности. Критерии норм.
5.1.3 Ангионефросцинтиграфия с 99 Тс - ДМСА. Принцип метода. Определяется почечный кровоток в целом, в каждой почке и в отдельных ее частях. Показания. Диагностические возможности. Критерии норм.
Демонстрационный материал
Слайд № 17: гистограммы при радиоренографии;
слайд № 18: общий вид гамма-камеры;
слайд № 19: динамическая сцинтиграфия почек с 99 Тс - ДТПА. Норма.
слайд № 20: динамическая сцинтиграфия почек с 99 Тс- ДТПА. Нарушение функции правой почки.
6. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ - 25 мин.
6.1 Острый пиелонефрит. Последовательность лучевых методов диагностики:
- сонография;
- экскреторная урография;
- ангионефросцинтиграфия;
- рентгеновская компьютерная томография;
- лучевые симптомы острого пиелонефрита.
6.2 Хронический пиелонефрит. Последовательность лучевых методов диагностики:
- сонография;
- экскреторная урография;
- радиоренография;
- ангионефросцинтиграфия;
- рентгеновская компьютерная томография.
Лучевые симптомы хронического пиелонефрита.
6.3 Нефрологические заболевания почек:
- гломерулонефрит;
- коллагенозы.
Последовательность методов лучевой диагностики:
- сонография;
- динамическая нефросцинтиграфия с 99 Тс-ДТПА;
- радиоренография;
- почечная ангиография (при узелковом периартериите).
Лучевые симптомы нефрологических заболеваний.
6.4 Конкременты
Последовательность методов лучевой диагностики:
- обзорный снимок мочевыделительной системы;
- сонография;
- экскреторная урография;
- радиоренография;
- рентгеновская компьютерная томография.
Лучевые симптомы конкрементов.
6.5 Опухоли почек.
Последовательность методов лучевой диагностики:
- обзорная рентгенография мочевыделительной системы;
- экскреторная урография;
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография;
- венокавография.
Лучевые симптомы опухолей почек.
6.6 Кисты почек
Последовательность методов лучевой диагностики:
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография.
Лучевые симптомы кист почек.
6.7 Травматические повреждения мочевыделительной системы:
а/ повреждение почек:
- ушиб почки с субкапсулярной гематомой;
- нарушение целости чашечно-лоханочной системы;
- разрыв почечной капсулы с забрюшинной гематомой;
- разможжение, отрыв почки.
Последовательность методов лучевой диагностики:
- сонография;
- рентгеновская компьютерная томография;
- экскреторная урография;
- ангиография.
Лучевые симптомы при повреждениях почек.
б/ травматические повреждения мочевого пузыря и уретры.
Последовательность методов лучевой диагностики:
- рентгеновская компьютерная томография;
- уретерография;
- цистография.
Лучевые симптомы при травматических повреждениях мочевого пузыря и уретры.
Демонстрационный материал
Слайд № 21: острый первичный пиелонефрит справа. Экскреторная урограмма;
слайд № 22: кавернозный туберкулез правой почки. Туберкулез мочеточника.
Экскреторная урограмма;
слайд № 23: обзорная рентгенография мочевыделительной системы. Камни почек и мочеточников;
слайд № 24: обзорная рентгенограмма мочевыделительной системы. Камни почек;
слайд № 25: гидронефроз. Рентгеннегативный камень почки. Структура лоханочно-
мочеточникового сегмента. Экскреторная урограмма;
слайд № 26: камни мочевого пузыря. Пневмоцистография;
слайд № 27: камни мочевого пузыря. Цистография;
слайд № 28: опухоль правой почки. Обзорный снимок;
слайд № 29: опухоль почечной паренхимы справа. Экскреторная урограмма;
слайд № 30: опухоль правой почки. Ангиография;
слайд № 31: опухоль правой почки. Опухолевый тромб в нижней полой вене;
слайд № 32: разрыв средней части правой почки. Ангиография;
слайд № 33: разрыв правой почки. Экскреторная урография;
слайд № 34: стеноз левой почечной артерии. Ангиография;
слайд № 35: внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Цистография;
слайд № 36: нефроптоз справа. Экскреторная урограмма лежа;
слайд № 37: нефроптоз справа. Экскреторная урограмма стоя;
слайд № 38: удвоение полостной системы почки. УЗИ;
слайд № 39: солитарная киста почки. УЗИ;
слайд № 40: нефролитиаз. УЗИ;
слайд № 41: камень мочевого пузыря. УЗИ;
слайд № 42: подкапсульный разрыв почки. УЗИ;
слайд № 43: отрыв фрагмента почки. УЗИ;
слайд № 44: гемоперитонеум. УЗИ;
7. ТАКТИКА ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ, МАКРОГЕМАТУРИИ, ГИПЕРТЕНЗИИ ПОЧЕЧНОГО ГЕНЕЗА - 10 мин.
7.1 Почечная колика:
а/ обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей;
б/ ультразвуковое исследование брюшной полости;
в/ экскреторная урография;
г/ динамическая сцинтиграфия с 99Тс – ДТПА.
7.2 Макрогематурия:
а/ цистоскопия;
б/ ультразвуковое исследование;
в/ рентгеновская компьютерная томография почек;
г/ экскреторная урография;
д/ восходящая пиелография.
7.3 Гипертензия почечного генеза:
а/ ангионефросцинтиграфия с 99 Тс - ДМСА. Проба с каптоприлом;
б/ ангиография.
Демонстрационный материал
Рисунок схемы пробы при ангионефросцинтиграфии с каптоприлом.
8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.