Галактионова М.Ю., Гордиец А.В. Помощник врача (фельдшера) скорой помощи 2012
.pdfаппендицита у детей. Наивысшая интенсивность боли наблюдается в начале заболевания, затем она уменьшается. Значительное усиление болей, как правило, наблюдают при возникновении осложнений, наиболее грозным из которых является перфорация червеобразного отростка. Рвота встречается у 70-82% больных. Она чаще бывает однократной вскоре в начале заболевания.
Для детей раннего возраста характерна повторная (до 3-5 раз) рвота. Рвотные массы, как правило, состоят из обычного желудочного содержимого без примеси желчи. Многократная, часто повторяющаяся рвота в первые часы заболевания не характерна для острого аппендицита у детей. Частая рвота с примесью желчи отмечается в поздних стадиях болезни, при наличии перитонита. Температура тела а начале заболевания у детей старшего школьного возраста может быть нормальной или субфебрильной и лишь изредка повышается до 38 С. У детей младшего возраста чаще всего температура тела достигает 38-39 С. Состояние пульса при остром аппендиците у детей объективно отражает ситуацию в брюшной полости. В первые часы заболевания и при катаральном аппендиците частота пульса обычно соответствует температуре тела и расхождения между ними не наблюдается. Тахикардия, не соответствующая температуре тела, характерна для нарастания деструктивных изменений в червеобразном отростке. У маленьких детей этот диагностический признак имеет меньшее значение, чем у старших. Язык у детей при остром аппендиците обычно обложен беловатым налетом и суховат. Густо обложенный сероватым налетом язык сухой наблюдается в случаях острого аппендицита, осложненного перитонитом. Функция кишечника у детей с острым аппендицитом чаще всего нормальная. Возможны указания на предшествующий запор. Понос при остром аппендиците в первый день заболевания встречается относительно редко (3%). Жидкий стул может появиться спустя несколько дней от начала заболевания. Общее состояние больного с острым аппендицитом страдает мало. С наступлением перфорации общее состояние ухудшается с каждым часом. Момент перфорации дает о себе знать резким обострением болей. Если боли были сильными и перед этим, то теперь они становятся нетерпимыми. быстро распространяясь на весь живот. Глубокие вдохи, кашель или прикосновение к животу вызывают резкую болезненность. Лицо ребенка становится осунувшимся, глаза впалыми, черты лица заостряются. Наиболее постоянным и достоверным признаком острого аппендицита у детей является напряжение мышц и болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Необходимо выделять пассивное и активное напряжение мышц брюшной стенки. Последнее возникает в результате негативного отношения ребенка к обследованию (беспокойство, плач, сопротивление осмотру). Наиболее объективным признаком является пассивное мышечное напряжение, не зависящее от сознания больного.
Напряжение брюшной стенки - постоянный признак и его можно обнаружить следующей методикой пальпации: ребенок находится в обычном положении на спине; врач кладет правую кисть на левую сторону, левую - на правую половину живота так, чтобы пальцы, сложенные вместе, 171
располагались на подвздошных областях; делается самое незначительное одновременное (или попеременное) и с одинаковой силой давление на обе половины живота ребенка, особенно незаменим этот прием при обследовании детей раннего возраста. У детей с острым аппендицитом болезненность при пальпации определяется уже в первые часы заболевания. Обычно местонахождение ее соответствует расположению червеобразного отростка. При разлитом перитоните болезненность определяется на всем протяжении брюшной стенки. Из множества болевых симптомов у детей весьма ценными являются симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского
исимптом кашлевого толчка. У детей раннего возраста о позитивности симптома Щеткина-Блюмберга можно судить по мимике, вскрикиванию, по движению рук ребенка, стремящихся защитить живот. Если определение этого симптома проводится во время сна, то при положительном симптоме Щеткина-Блюмберга ребенок или просыпается, или болезненно реагирует, продолжая спать.
Острый аппендицит у детей первого года жизни встречается крайне редко. Характерно острое начало заболевания. Ребенок становится беспокойным. часто плачет, отказывается от груди, сучит ножками. Рвота многократная. Температура тела обычно повышается до 38-39 С. Отмечается диспепсический стул. В начальных стадиях заболевания болезненность в правой подвздошной области и пассивное напряжение мышц живота выражено слабо. Поставить диагноз помогает осмотр ребенка во время естественного и медикаментозного сна: определяется локальное пассивное мышечное напряжение даже при поверхностной пальпации. При более глубоком пальпации ребенок кряхтит, отталкивает руку врача, легко пробуждается
ибеспокоится. Наличие описанной картины болезни обычно не оставляет сомнения в диагностике острого аппендицита. Однако могут встречаться разнообразные отклонения от данной картины при тазовом, ретроцекапьном
иподпеченочном расположениях червеобразного отростка.
Дифференциальный диагноз. Необходимо проводить с пневмонией, копростазом, глинистой инвазией, почечной коликой, предменструальными болями у девочек, острыми желудочно-кишечными заболеваниями, дизентерией. Малейшее подозрение на острый аппендицит у ребенка требует от врача госпитализации больного в хирургическое отделение.
ОСТРАЯ ИНВАГИНАЦИЯ КИШОК
Острая инвагинация кишок - внедрение определенного отдела кишки в просвет ниже или выше расположенного участка.
Диагностика.
Наиболее часто встречается в возрасте 4-5 мес (до 80%).
Причиной инвагинации у детей первого года жизни считают изменение пищевого режима (введение первого прикорма, густой пищи, нарушение вскармливания и т.п.). У детей старше 1 года довольно часто выявляются механические причины (полипы, дивертикулы, опухоли кишечника, стенозы и др.). Острая инвагинация часто возникает у здорового упитанного ребенка
172
внезапно. Одним из главных симптомов, появляющихся с самого начала, является сильная схваткообразная боль в животе. Ребенок сразу начинает сильно кричать, просыпаться, отталкивает грудь матери. Лицо становится резко бледным и приобретает страдальческое выражение. Ребенок, по выражению мамы, несколько минут лежит "как мертвый", затем судорожно сучит ножками, вертится на кровати, не находя себе места, покрывается холодным потом. Боли носят выраженный приступообразный характер, могут продолжаться 5-10 мин, а затем полностью прекращаются. Через несколько минут приступ боли вновь повторяется с новой силой и т.д. Приступ болей в животе сопровождается, как правило, рвотой, часто повторяющейся. Общее состояние ребенка прогрессивно ухудшается: он становится вялым, адинамичным, теряет интерес к окружающему, отказывается от пищи.
Выделение крови из заднего прохода -важнейший признак инвагинации. Кровь появляется в стуле спустя 4-5 часов от первого приступа болей в животе. Иногда выделения из заднего прохода имеют характер кровянистой жидкости в виде "малинового желе". Задержка стула и газов является одним из важных симптомов инвагинации, но проявляется спустя 6- 10 часов, так как в первые часы заболевания каловые массы отходят из нижлежащих отделов толстого кишечника. Наличие колбасовидного валика (опухоли) в брюшной полости является важным симптомом и есть не что иное, как пальпируемый инвагинат. Инвагинат может располагаться в любом месте брюшной полости по ходу толстой кишки, ко чаще - в правом подреберье. Вздутие живота, напряжение мышц брюшной стенки, видимая перистальтика кишечника - не являются характерными для острой иивагинации кишечника.
Чрезвычайно важно поставить правильный диагноз или заподозрить острую кишечную инвагинацию у маленького пациента в ранние сроки, так как при поступлении ребенка в стационар в первые 24 ч от начала заболевания возможна попытка консервативного расправления инвагината, что избавляет больного от операции. При госпитализации в более поздние сроки, а также детям старше 1 года показано оперативное печение.
Дифференцировать острую кишечную инвагинацию следует от дизентерии и геморрагического капилляротоксикоза (с абдоминальным синдромом).
СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
Чаще всего наблюдается после операций на органах брюшной полости. Но она может быть также после любого воспалительного процесса или травмы брюшной полости. Наличие послеоперационного рубца на передней брюшной стенке облетает постановку диагноза.
Появляются сильные боли в животе без определенной локализации. Нередко они носят схваткообразный характер. Ребенок бледнеет, мечется, отказывается от еды. Рвота вначале желудочным содержимым, затем содержит примесь желчи. Постепенно нарастает задержка газов и стула. Живот равномерно вздут, мягкий, но возможна и асимметрия. Характерной
173
является видимая перистальтика кишечника. Перистальтические шумы усилены, выявляется "звук падающей капли", "лопающихся пузырьков" и пр. Иногда определяются "шум плеска" в животе. Состояние больного быстро ухудшается, нарастают симптомы токсикоза и эксикоза, появляются симптомы перитонеальные. Больной с четкой картиной спаечной непроходимости должен быть направлен в хирургический стационар, где проводят консервативную терапию, а при отсутствии эффекта - оперативное лечение.
ОБТУРАЦИОНИАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА Диагностика. Наиболее часто сопровождает копростаз, аскаридоз,
врожденные тяжи и спайки брюшной полости, реже - опухоль. Бели начинаются исподволь, нарастают постепенно и носят схваткообразный характер. Боли локализуются в левой половине живота или над лоном (при копростазе), либо в области пупка (при аскаридозе). Рвота появляется не сразу. Живот при пальпации мягкий. Над лоном или чаще в левой подвздошной области пальпируется плотное, бугристое подвижное и безболезненное опухолевидное образование (каловые камни при копростазе). В случае аскаридоза - опухолевидное образование цилиндрической формы (подвижное мягхоэластической консистенции) прощупывают у пупка или справа от него. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Диагноз ставят на основании клиники и анамнеза (тенденция к запорам у ребенка, нахождение ранее яиц аскарид при исследовании кала). Больного с обтурационной непроходимостью кишечника необходимо направить в стационар, где будут проведены консультация хирурга, рентгенологическое обследование, комплекс консервативных мероприятий.
ДИНАМИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА.
Диагностика. У детей встречается в двух формах: спастической и паралитической.
Спастическая непроходимость кишечника, чаще встречающаяся при глистной инвазии, характеризуется возникновением кратковременных приступов сильных болей в животе без определенной локализации. Живот не вздут, иногда запавший, мягкий во всех отделах.
Паралитическая форма динамической непроходимости встречается при тяжелой острой деструктивной пневмонии, при кишечных инфекциях, при выраженной гипокалиемии и других нарушениях. Но наиболее часто она осложняет острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Боли в животе носят постоянный характер. Газы не отходят, стула нет. Живот вздут. При аускутальции выслушиваются редкие слабые перистальтические шумы кишечника, иногда "шум плеска". Пальпация живота безболезненна.
174
При клинике динамической непроходимости кишечника показана госпитализация больного в стационар для проведения энергетической консервативной терапии.
Ущемление паховой грыжи Диагностика. Встречается у детей в любом возрасте. В грыжевом мешке
обнаруживают петли кишечника, сальник, а также (у девочек) яичник, трубы матки. При ущемлении грыжи ребенок становится беспокойным, плачет, отказывается от еды, жалуется на боль в области грыжевого выпячивания. Иногда возникает рвота, Боль прекращается или уменьшается, но присоединяется метеоризм, усиливается рвота, отмечается задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание превращается в напряженную опухоль, которая не вправляется и резко болезненна.
Ребенок с ущемленной паховой грыжей должен быть срочно направлен в хирургический стационар.
Приложение 1
РАЗВЕДЕНИЕ И РАСЧЕТ ДОЗЫ АНТИБИОТИКОВ
1.Приготовить флакон с антибиотиком, растворитель, спирт.
2.Проверить целостность упаковки и срок годности.
3.Уточнить дозу антибиотика на упаковке.
4.Рассчитать необходимое количество растворителя (0,255 новокаина, 0,9% хлорида натрия, дистиллированная вода):
1 млн. ЕД, 100 мг, 1 г. } 10 мл растворителя 500 тыс. ЕД, 500 мг, 0,5 г. } 5 мл растворителя 250 тыс. ЕД, 250 мг, 0,25 г. } 2,5 мл растворителя 0,2 г. - 2 мл растворителя
Получается, что в 1 мл. р-ра содержится 100 тыс. ЕД (100 мг) лекарственного вещества, а 0,1 мл р-ра содержит 10 тыс. ЕД (10 мг).
5.Вымыть руки.
6.Надеть перчатки.
7.Приготовить стерильный лоток.
8.Развести антибиотик во флаконе рассчитанным количеством растворителя.
9.Рассчитать количество р-ра на одну инъекцию:
Например: 170 тыс. ЕД пенициллина
100 тыс. ЕД – 1 мл х = (170 000 × 1) : 100 000 = 1,7 мл.
170тыс. ЕД – х
10.Набрать в шприц необходимое количество антибиотика.
Приложение 2
РАЗВЕДЕНИЕ И РАСЧЕТ ДОЗЫ ДОБУТАМИНА
Состав: Один флакон содержит 250 мг добутамина в виде порошка для инъекций. Одна ампула содержит 250 мг добутамина в составе р-ра для инфузий.
175
Фармакологическое действие: Добутамин Гексал является преимущественнно агонистом бета-1-адренорецепторов и мягким агонистом альфа-1 и бета-2- адренорецепторов. Основное фармакологическое действие: кардиостимулирующее. Инотропное средство с прямым эффектом. Препарат непосредственно стимулирует бета-1-адренорецепторы сердца, тем самым повышая сократимость миокарда и ударный объем сердца, что приводит к увеличению минутного объема сердца (МОС). Коронарный кровоток и потребление миокардом кислорода также возрастает. АДс и пульсовое давление могут повышаться в связи с увеличением МОС. Улучшается почечный кровоток, диурез, облегчает проведение в предсердножелудочковом узле.
Фармакокинетика: Эффект развивается через 1-2 минуты после начала в/в инфузии. Длительность действия в среднем составляет менее 5 минут. Метаболизируется в печени, выводится почками.
Показания:
1.Острая сердечная и легочно-сердечная недостаточность.
2.Хр. застойная сердечная недостаточность.
3.Низкий МОС.
4.Синдром низкого сердечного выброса после операций на сердце.
5.Острая гипотензия (шок).
6.В качестве диагностического средства при ИБС.
7.При необходимости проведения полного парентерального питания у больных с сердечной недостаточностью.
Режим дозирования: Индивидуальный, в зависимости от тяжести. Взрослым: вводят в/в кап. со скоростью 2,5-10 мкг/кг/мин. Детям: вводят в/в кап. со скоростью 5-20 мкг/кг/мин. Предпочтительно введение в виде непрерывной инфузии в центральную вену с использованием различных дозирующих устройств (инфузатор, перфузор, «дози-флоу») (табл. 18).
Таблица 18
Расчет скорости введения добутамина
Скорость |
Скорость проведения инфузии (мл/кг/мин) |
|||
введения |
|
|
|
|
250 мкг/мл |
500 мкг/мл |
1000 мкг/мл |
||
(мкг/кг/мин) |
||||
|
|
|
||
2,5 |
0,01 |
0,005 |
0,0025 |
|
5,0 |
0,02 |
0,010 |
0,0050 |
|
7,5 |
0,03 |
0,015 |
0,0075 |
|
10,0 |
0,04 |
0,020 |
0,0100 |
|
12,5 |
0,05 |
0,025 |
0,0125 |
|
15,0 |
0,06 |
0,030 |
0,0150 |
|
Следует иметь в виду, что:
1.Концентрация вводимого р-ра зависит от необходимых больному доз и объема жидкости, но не должна превышать 5 мг добутамина в 1 мл.
2.Р-ры должны быть использованы в течение 24 часов.
3.Следует избегать замораживания р-ра.
176
4.Розовый цвет р-ра свидетельствует о легком окислении препарата без потери активности, если введение происходит в рекомендуемые сроки.
5.Добутамин для инъекций нельзя смешивать в одном р-ре и вводить в
одной системе с другими лекарственными средствами.
6.Добутамин несовместим с щелочными р-ми и растворителями, содержащими натрия бисульфат или этанол.
Побочные эффекты:
1.Реакции индивидуальной непереносимости.
2.Тахикардия, в т.ч. желудочковая.
3.Желудочковая экстрасистолия.
4.Мерцательная аритмия.
5.Гипокалиемия.
6.Одышка.
7.Снижение АД.
8.Неспецифическая боль за грудиной.
9.Головная боль.
10.Тошнота.
11. В месте введения возможно развитие флебита.
Противопоказания:
1.идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;
2.феохромоцетома;
3.тахиаритмии;
4.фибрилляция желудочков;
5.индивидуальная непереносимость препарата;
Особые указания:
Гиповолемию следует компенсировать до начала введения. Не рекомендуется применять в качестве вспомогательного средства при гиповолемическом шоке. При наличии препятствия наполнению желудочков или оттоков крови из желудочков введение Добутамина не вызывает улучшения гемодинамики. При тампонаде сердца, клапанном аортальном стенозе, идеопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе возможна неадекватная реакция на введение. Введение следует проводить под постоянным контролем ЧСС, АД, ЭКГ. В ходе введения необходимо регулярное определение ионов калия в сыворотке крови.
Рекомендуется контролировать также ударный объем сердца, давление наполнения желудочков, центральное венозное давление, давление в легочной артерии. В ходе введения необходимо наблюдать за температурой тела и психическим состоянием пациента.
Состорожностью назначают в период беременности и детям, хотя специфических педиатрических проблем, которые бы ограничивали применение у детей не выявлено.
Состорожностью назначают при наличии у пациента: метаболического ацидоза, гипоксии, фибрилляциипредсердий, закрытоугольной глаукомы, легочной гипертензии, инфаркта миокарда, окклюзионных заболеваний сосудов в анамнезе.
177
Форма выпуска:
1. Лиофилизированный порошок для приготовлений инъекционного раствора во флаконах по 250 мг.добутамина, один флакон в упаковке.
2. Раствор для инфузий в ампулах по 250 мг добутамина в 50 мл одна ампула в упаковке.
Приложение 3
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Противоэпидемические мероприятия должны включать следующее:
1.регистрация всех инфекционных больных и подозреваемых на инфекционное заболевание с заполнением экстренного извещения
(учетная форма № 58у) и оповещением районной СЭС не позднее
24 часов с момента установления диагноза;
2.эпидемиологическое обследование, которое имеет целью выявить источник инфекции и уточнить пути ее передачи. Проводятся мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего распространения инфекции: а) ранняя изоляция источника инфекции; б) выявление лиц, общавшихся с больным; в) установление сроков карантина; г) забор материала для лабораторного исследования;
3.эпидемиологическое наблюдение за контактными проводится в течение срока, равному максимальному инкубационному периоду инфекции со дня изоляции больного и имеет целью своевременное выявление новых заболевших;
4.контактным лицам при ряде инфекций может быть рекомендована экстренная иммунизация (полиомиелит), введение гаммаглобулина
|
(вирусный |
гепатит А, корь), назначение |
специфических |
|
бактериофагов (сальмонеллез); |
|
|
5. |
ранняя госпитализация и организация стационара на дому. Вопрос |
||
|
об оставлении инфекционного больного на |
дому решает |
|
|
участковый врач, при необходимости - совместно с эпидемиологом; |
||
6. |
контроль за |
проведением заключительной и текущей дезинфекции |
|
в очаге;
7.санитарно-просветительная работа в эпидочаге проводится врачомпедиатром и медсестрой.
178
Приложение 4
Учетная форма №058/у
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ И ПИЩЕВОМ, ОСТРОМ, ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ОТРАВЛЕНИИ
Диагноз _____________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
М.Ж. (подчеркнуть) __________________________________________________________
Возраст __________ Адрес: населен. пункт ______________________________________
Район ул. Дом № кв. Наименование и адрес места работы, учебы (для детей детского учреждения) Дата заболевания Дата первичного обращения (по поводу данного обращения)
Место и дата госпитализации (или № наряда)
Если отравление указать, где произошло отравление, чем отравлен Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия дополнительные сведения Дата и час первичной сигнализации о заболевании (по телеф. и пр.) в СЭС Кто принял сообщение
Наименование учреждения пославшего извещение__________________________________Регистрац. №____________________________в журнале №60 леч.
Дата и час отсылки извещения Подпись пославшего извещение Дата и час получения извещения СЭС
Регистр. №_________________________в журнале СЭС Подпись получившего извещение
Примечание: составляется медработником выявившим инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или при подозрении на них, а также при изменении диагноза и посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не позднее 12 ч. с момента обнаружения больного.
179
Приложение 5
Значения процентилей роста (см)у мальчиков и девочекв возрасте от1 до 17 лет
|
|
|
|
|
|
|
Рост, см |
|
|
|
|
|
|
|
Возраст,годы |
|
|
Мальчики |
|
|
|
|
Девочки |
|
|
||||
|
|
Процентили |
|
|
|
|
Процентили |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
5-й |
10-й |
25-й |
50-й |
75-й |
90-й |
95-й |
5-й |
10-й |
25-й |
50-й |
75-й |
90-й |
95-й |
1 |
71,7 |
72,8 |
74,3 |
76,1 |
77,7 |
79,8 |
81,2 |
69,8 |
70,8 |
72,4 |
74,3 |
76,3 |
78 |
79,1 |
2 |
82,5 |
83,5 |
85,3 |
86,8 |
89,2 |
92 |
94,4 |
81,6 |
82,1 |
84 |
86,8 |
89,3 |
92 |
93,6 |
3 |
89 |
90,3 |
92,6 |
94,9 |
97,5 |
100,1 |
102 |
88,3 |
89,3 |
91,4 |
94,1 |
96,6 |
99 |
100,6 |
4 |
95,8 |
97,3 |
100 |
102,9 |
105,7 |
108,2 |
109,9 |
95 |
96,4 |
98,8 |
101,6 |
104,3 |
106,6 |
108,3 |
5 |
102 |
103,7 |
106,5 |
109,9 |
112,8 |
115,4 |
117 |
101,1 |
102,7 |
105,4 |
108,4 |
111,4 |
113,8 |
115,6 |
6 |
107,7 |
109,6 |
112,5 |
116,1 |
119,2 |
121,9 |
123,5 |
106,6 |
108,4 |
111,3 |
114,6 |
118,1 |
120,8 |
122,7 |
7 |
113 |
115 |
118 |
121,7 |
125 |
127,9 |
129,7 |
111,8 |
113,6 |
116,8 |
120,6 |
124,4 |
127,6 |
129,5 |
8 |
118,1 |
120,2 |
123,2 |
127 |
130,5 |
133,6 |
135,7 |
116,9 |
118,7 |
122,2 |
126,4 |
130,6 |
134.2 |
136,2 |
9 |
122,9 |
125,2 |
128,2 |
132,2 |
136 |
139,4 |
141,8 |
122,1 |
123,9 |
127,7 |
132,2 |
136,7 |
140,7 |
142,9 |
10 |
127,7 |
130,1 |
133,4 |
137,5 |
141,6 |
145,5 |
148,1 |
127,5 |
129,5 |
133,6 |
138,3 |
142,9 |
147,2 |
149,5 |
11 |
132,6 |
135,1 |
138,7 |
143,3 |
147,8 |
152,1 |
154,9 |
133,5 |
135,6 |
140 |
144,8 |
149,3 |
153,7 |
156,2 |
12 |
137,6 |
140,3 |
144,4 |
149,7 |
154,6 |
159,4 |
162,3 |
139,8 |
142,3 |
147 |
151,5 |
155,8 |
160.0 |
162.7 |
13 |
142,9 |
145,8 |
150,5 |
156,5 |
161,8 |
167 |
169,8 |
145,2 |
148 |
152,8 |
157,1 |
161.3 |
165,3 |
168,1 |
14 |
148,8 |
151,8 |
156,9 |
163,1 |
168,5 |
173,8 |
176,7 |
148,7 |
151,5 |
155,9 |
160,4 |
164,6 |
168,7 |
171,3 |
15 |
155,2 |
158,2 |
163,3 |
169 |
174,1 |
178,9 |
181,9 |
150,5 |
153,2 |
157,2 |
161,8 |
166,3 |
170,5 |
172,8 |
16 |
161,1 |
163,9 |
168,7 |
173,5 |
178,1 |
182,4 |
185,4 |
151,6 |
154,1 |
157,8 |
162,4 |
166,9 |
171,1 |
173.3 |
17 |
164,9 |
167,7 |
171,9 |
176,2 |
180,5 |
184,4 |
187,3 |
152,7 |
155,1 |
158,7 |
163,1 |
167,3 |
171,2 |
173.5 |
Источник:
GrowthandDevelopment. NelsonTextbook of Pediatrics.Eds. NelsonW.E., Behrman R.E., KliegmanR.M., ArvinA.M.Philadelphia, 1996: 50-52.
Уровни систолическогои диастолического артериального давленияу мальчиков в возрасте от 1 до 17 летв зависимости от процентильного распределения роста
Возраст |
Процентиль |
|
СистолическоеАД (ммрт. ст.) |
|
ДиастолическоеАД (ммрт. ст.) |
|
||||||||||||
|
|
<— процентиль роста—> |
|
|
<— процентиль роста—> |
|
||||||||||||
(годы) |
АД |
|
|
|
|
|
||||||||||||
5-й |
10-й |
25-й |
50-й |
75-й |
90-й |
95-й |
5-й |
10-й |
25-й |
50-й |
75-й |
90-й |
95-й |
|||||
|
|
|||||||||||||||||
|
50th |
80 |
|
81 |
83 |
85 |
87 |
88 |
89 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
|
39 |
|
1 |
90th |
94 |
|
95 |
97 |
99 |
100 |
102 |
103 |
49 |
50 |
51 |
52 |
53 |
53 |
|
54 |
|
95th |
98 |
|
99 |
101 |
103 |
104 |
106 |
106 |
54 |
54 |
55 |
56 |
57 |
58 |
|
58 |
||
|
|
|
||||||||||||||||
|
99th |
105 |
|
106 |
108 |
110 |
112 |
113 |
114 |
61 |
62 |
63 |
64 |
65 |
66 |
|
66 |
|
|
50th |
84 |
|
85 |
87 |
88 |
90 |
92 |
92 |
39 |
40 |
41 |
42 |
43 |
44 |
|
44 |
|
2 |
90th |
97 |
|
99 |
100 |
102 |
104 |
105 |
106 |
54 |
55 |
56 |
57 |
58 |
58 |
|
59 |
|
95th |
101 |
|
102 |
104 |
106 |
108 |
109 |
110 |
59 |
59 |
60 |
61 |
62 |
63 |
|
63 |
||
|
|
|
||||||||||||||||
|
99th |
109 |
|
110 |
111 |
113 |
115 |
117 |
117 |
66 |
67 |
68 |
69 |
70 |
71 |
|
71 |
|
|
50th |
86 |
|
87 |
89 |
91 |
93 |
94 |
95 |
44 |
44 |
45 |
46 |
47 |
48 |
|
48 |
|
3 |
90th |
100 |
|
101 |
103 |
105 |
107 |
108 |
109 |
59 |
59 |
60 |
61 |
62 |
63 |
|
63 |
|
95th |
104 |
|
105 |
107 |
109 |
110 |
112 |
113 |
63 |
63 |
64 |
65 |
66 |
67 |
|
67 |
||
|
|
|
||||||||||||||||
|
99th |
111 |
|
112 |
114 |
116 |
118 |
119 |
120 |
71 |
71 |
72 |
73 |
74 |
75 |
|
75 |
|
|
50th |
88 |
|
89 |
91 |
93 |
95 |
96 |
97 |
47 |
48 |
49 |
50 |
51 |
51 |
|
52 |
|
4 |
90th |
102 |
|
103 |
105 |
107 |
109 |
110 |
111 |
62 |
63 |
64 |
65 |
66 |
66 |
|
67 |
|
95th |
106 |
|
107 |
109 |
111 |
112 |
114 |
115 |
66 |
67 |
68 |
69 |
70 |
71 |
|
71 |
||
|
|
|
||||||||||||||||
|
99th |
113 |
|
114 |
116 |
118 |
120 |
121 |
122 |
74 |
75 |
76 |
77 |
78 |
78 |
|
79 |
|
|
50th |
90 |
|
91 |
93 |
95 |
96 |
98 |
98 |
50 |
51 |
52 |
53 |
54 |
55 |
|
55 |
|
5 |
90th |
104 |
|
105 |
106 |
108 |
110 |
111 |
112 |
65 |
66 |
67 |
68 |
69 |
69 |
|
70 |
|
95th |
108 |
|
109 |
110 |
112 |
114 |
115 |
116 |
69 |
70 |
71 |
72 |
73 |
74 |
|
74 |
||
|
|
|
||||||||||||||||
|
99th |
115 |
|
116 |
118 |
120 |
121 |
123 |
123 |
77 |
78 |
79 |
80 |
81 |
81 |
|
82 |
|
180