Сырнев В.В., Барбараш О.Л. Учебный процесс в терапевтической клинике 2010
.pdf
|
|
Продолжение табл. 6 |
|
|
|
|
|
8. Иммунологические показатели |
|||
|
|
|
|
Лейкоциты |
|
4,0–8,0 * 10 |
|
Лимфоциты: |
абс. число |
18–40 % |
|
|
800–3600 клеток/мкл |
|
|
|
абс. число Тл |
600–2500 клеток/мкл |
|
|
абс. число Вл |
100–900 клеток/мкл |
|
СД 3 (Т-лимфоциты) |
|
60–80 % |
|
СД 4 (Т-хелперы) |
|
35–45 % |
|
СД 8 (Т-супрессоры) |
|
25–35 % |
|
СД 16 (NК-клетки) |
|
12–17 % |
|
СД 22 (В-лимфоциты) |
|
6–12 % |
|
СД 23 (активированные Вл) |
0–6 % |
|
|
СД25 (рецепторы к ИЛ-2) |
1–5 % |
|
|
СД 38 (активировангные Тл ) |
25–35 % |
|
|
Фагоцитарная активность лейкоцитов |
40–80 % |
|
|
Содержание комплемента в сыворотке |
20–50 гемол. ед. |
|
|
ЦИК |
|
0,012–0,25 у. е. |
|
Иммуноглобулины |
G |
5,65–17,65 г/л |
|
|
А |
0,9–4,5 г/л |
|
|
М |
0,6–2,5 г/л |
|
|
Е |
0,0–0,38 мг/л |
|
|
Д |
0,0–0,15 г/л |
|
Титр антител к ДНК |
|
Отсутствует |
|
Ревматоидный фактор |
|
До 300 UL/л |
|
Реакция Валер – Роузе |
|
До 1 : 20 |
|
АСГ |
|
До 300 ед. |
|
АСЛ-О |
|
До 250 ед. |
|
69
|
|
Продолжение табл. 6 |
|
|
|
|
|
|
9. Моча |
|
|
|
|
|
|
Физические свойства |
|
|
|
Количество |
|
1000–1500 мл/сут |
|
Относительная плотность |
1,020–1,026 |
|
|
Цвет |
|
Соломенно-желтый |
|
Прозрачность |
|
Прозрачная |
|
Химический состав |
|
|
|
Реакция |
|
Слабо-кислая или |
|
|
|
нейтральная |
|
Белок |
|
До 0,033 г/л |
|
Общий белок в суточной моче |
45–75 мг/сут |
|
|
Общий белок в дневной моче |
До 66 мг/сут |
|
|
Сахар |
|
Отсутствует |
|
Кетоновые тела |
|
Отсутствуют |
|
Билирубин |
|
Отсутствует |
|
Уробилиноген |
|
0,05–2,50 мг/сут |
|
Мочевая кислота |
|
1,62–3,60 ммоль/сут |
|
Мочевина |
|
20–35 г/сут |
|
Креатинин |
муж. |
8,8–17,7 ммоль/сут |
|
|
жен. |
5,3–13,3 ммоль/сут |
|
17-ОКС |
|
4,1–13,7 мкмоль/сут |
|
α - амилаза |
|
0,04–0,30 МЕ/мин |
|
Микроскопический осадок |
|
|
|
Эпителиальные клетки |
|
0–3 в п. зр. |
|
Лейкоциты |
|
1–2 в п. зр. |
|
Эритроциты |
|
0–2 в п. зр. |
|
Цилиндры: |
гиалиновые |
Отсутствуют |
|
|
зернистые |
Отсутствуют |
|
|
восковидные |
Отсутствуют |
|
|
лейкоцитарные |
Отсутствуют |
|
Слизь |
|
Отсутствует |
|
Бактерий |
|
Не более 50 тыс/мл |
|
Неорганический осадок |
|
Небольшое |
|
|
|
количество |
|
Проба Нечипоренко: |
|
|
|
эритроциты |
|
до 1000/мл |
|
лейкоциты |
|
до 4000/мл |
|
цилиндры |
|
0–1 на 4 камеры |
|
|
|
подсчета |
|
70
|
Продолжение табл. 6 |
|
|
|
|
10. Функциональные исследования почек |
||
|
|
|
Проба Зимницкого |
|
|
суточное количество |
65–75 % выпитой |
|
мочи |
жидкости |
|
дневной диурез |
2/3–3/4 суточного |
|
относительная |
1,004–1,024 |
|
плотность |
|
|
Проба Реберга |
|
|
клубочковая |
75–125 мл/мин |
|
фильтрация |
|
|
канальцевая |
98,2–98,8 % |
|
реабсорбция |
|
|
11. Желудочное содержимое |
||
|
|
|
Содержимое желудка натощак |
|
|
|
|
|
Количество |
до 50 мл |
|
Общая кислотность |
до 40 ммоль/л |
|
Свободная НСl |
до 20 ммоль/л |
|
Дебит-час НСl |
до 2 ммоль |
|
Дебит-час свободной НСl |
до 1 ммоль |
|
Дебит-час пепсина |
до 10 мг |
|
Базальная секреция в ответ на пищевой раздражитель |
||
|
|
|
Объем сока |
50–100 мл |
|
Общая кислотность |
40–60 ммоль/л |
|
Свободная НСl |
20–40 ммоль/л |
|
Связанная НСl |
10–15 ммоль/л |
|
Дебит-час НСl |
1,5–5,5 ммоль |
|
Дебит-час свободной НСl |
1–4 ммоль |
|
Дебит-час пепсина |
10–40 мг |
|
Стимулированная гистамином секреция |
|
|
|
|
|
Объем сока |
180–200 мл |
|
Общая кислотность |
100–120 ммоль/л |
|
Свободная НСl |
90–110 ммоль/л |
|
Связанная НСl |
10–15 ммоль/л |
|
Дебит-час НСl |
18–26 ммоль |
|
Дебит-час свободной НСl |
16–24 ммоль |
|
Дебит-час пепсина |
90–160 мг |
|
71
Окончание табл. 6
12. Желчь
|
|
Порция А |
Порция В |
|
Порция С |
|
Количество |
|
20–35 мл |
20–50 мл |
|
30 мл |
|
Цвет |
|
Светло-желтый |
Темно-коричневый |
|
Золотисто- |
|
|
|
|
|
|
желтый |
|
Прозрачность |
|
Прозрачная |
Прозрачная |
|
Прозрачная |
|
Относительная |
|
1,007–1,015 |
1,016–1,032 |
|
1,007–1,010 |
|
плотность |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
Реакция |
|
Слабощелочная |
Щелочная |
|
Щелочная |
|
|
|
Микроскопическое исследование |
|
|||
|
|
|
|
|||
Эпителий |
|
Немного |
Единичные клетки |
|
Единичные |
|
Слизь |
|
Немного |
Немного |
|
Немного |
|
Лейкоциты |
|
2–4 в п. зр. |
8–10 в п. зр. |
|
2–4 в п. зр. |
|
Кристаллы холе- |
|
|
|
|
|
|
стерина и |
|
– |
Единичные |
|
– |
|
билирубината |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
кальция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Копрограмма |
|
|||
Количество за сутки |
100–250 г |
|
||||
Консистенция |
|
оформленная |
|
|||
Цвет |
|
коричневый |
|
|||
Реакция |
|
нейтральная или слабощелочная |
||||
Слизь |
|
отсутствует |
|
|||
Кровь |
|
отсутствует |
|
|||
Химическое исследование: |
|
|
|
|||
Реакция на стеркобилин |
положительная |
|
||||
Реакция на билирубин |
отрицательная |
|
||||
Микроскопическое исследование: |
|
|
|
|||
Мышечные волокна |
отсутствуют или единичные |
|||||
без поперечной исчерченности |
||||||
|
|
|
||||
Соединительная ткань |
отсутствует |
|
||||
Нейтральный жир |
|
отсутствует |
|
|||
Жирные кислоты и мыла |
небольшое количество |
|||||
Растительная |
перевариваемая |
единичные клетки |
|
|||
клетчатка: |
неперевариваемая |
в разных количествах |
|
|||
Крахмал |
|
отсутствует |
|
|||
Лейкоциты |
|
единичные |
|
|||
Простейшие |
|
отсутствуют |
|
|||
72
Нормативы некоторых функциональных методов исследования
Таблица 7
Электрокардиограмма
Зубцы |
Амплитуда |
Продолжительность |
||
Р |
0,25–2,0 мм |
0,08–0,10 с |
|
|
Q |
Меньше 1/4 зубца R |
До 0,03 с |
|
|
R |
5–15 мм |
|
|
|
S |
2,5–3 мм |
|
|
|
Т |
2,5–6 мм |
0,12–0,16 с |
|
|
U |
До 1 мм |
0,09–0,16 с |
|
|
QRS |
|
0,06–0,10 с |
|
|
Интервалы |
|
|
|
|
РQ (РR) |
|
0,012–0,20 с |
|
|
SТ |
+/– 0,5–1 мм |
|
|
|
QТ |
|
Муж. |
|
0,32–0,37 с |
|
Жен. |
|
0,35–0,40 с |
|
|
|
|
||
TU |
|
0,02–0,04 с |
|
|
ТР |
|
Зависит от частоты |
||
|
ритма |
|
||
|
|
|
||
RR |
|
Зависит от частоты |
||
|
ритма |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Таблица 8 |
|
|
Эхокардиограмма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
|
Норма |
|
|
|
|
|
|
|
|
Левый желудочек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Масса миокарда |
|
муж. |
135 г (до 183 г) |
||
|
жен. |
95 |
г (до 141 г) |
||
|
|
|
|||
Индекс массы (г/м2) |
|
муж. |
71 |
г (до 94 г) |
|
|
жен. |
62 |
(до 89 г) |
||
|
|
|
|||
|
|
Формула «пло- |
муж. |
112 ± 27 (65–193) мл |
|
|
|
щадь – длина» |
|||
|
|
в апикальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Конечно- |
|
четырехкамерной |
жен. |
89 |
± 20 (59–136) мл |
диастолический |
|
позиции |
|
|
|
объем (КДО) |
|
Формула «пло- |
муж. |
130 ± 27 (73–201) мл |
|
|
|
щадь – длина» |
|||
|
|
в апикальной |
|
|
|
|
|
двухкамерной |
жен. |
92 |
± 19 (53–146) мл |
|
|
позиции |
|||
|
|
|
|
|
|
73
|
|
Продолжение табл. 8 |
|
|
|
Показатель |
|
Норма |
|
|
|
По Simpson |
муж. |
111 + 22 (62–170) мл |
во взаимоперпендикулярных позициях |
жен. |
80 + 12 (55–101) мл |
Конечный диастолический размер |
4,6–5,7 см |
|
полости |
|
|
|
|
|
Конечный систолический размер |
3,1–4,3 см |
|
полости |
|
|
|
|
|
Толщина стенок в диастолу |
1,1 см |
|
Фракция выброса |
55–60 % |
|
Ударный объем |
60–100 мл |
|
Минутный объем |
4,5–5,5 л |
|
Отношение КДО к массе миокарда |
1,1 мл/г |
|
Правый желудочек
5 мм
0,95–2,05 см
0,75–1,25 см/м2
Межжелудочковая перегородка
0,75–1,0 см
0,5–0,95 см
Левое предсердие
Размер |
|
1,85–3,3 см |
|
|
Индекс размера |
|
1,45–2,9 см/м2 |
|
|
|
Алгоритм «пло- |
муж. |
|
41 (до 64) мл |
|
щадь – длина» |
|
||
|
|
|
|
|
|
в четырехкаме- |
жен. |
|
34 (до 60) мл |
Значение КДО |
рной позиции |
|
||
|
|
|
||
Алгоритм «пло- |
муж. |
|
50 (до 82) мл |
|
|
|
|||
|
щадь – длина» |
|
||
|
|
|
|
|
|
в двухкамерной |
жен. |
|
36 (до 57) мл |
|
позиции |
|
||
|
|
|
|
|
Алгоритм Simpson в двух- |
муж. |
|
41 (до 65) мл |
|
и четырехкамерной позиции |
жен. |
|
32 (до 52) мл |
|
Правое предсердие
20–40 мл
74
|
|
|
|
|
Окончание табл. 8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Норма |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Митральный клапан |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая экскурсия движения |
|
19 мм; 25 мм; 5 мм |
|
|||
Диастолическое расхождение створок |
|
14–20 мм |
|
|||
Скорость диастолического открытия передней створки |
|
253–285 мм/с |
|
|||
Скорость раннего диастолического закрытия |
|
120–170 мм/с |
|
|||
передней створки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Площадь митрального отверстия |
|
4 см2 |
|
|||
|
|
|
Аорта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Просвет основания |
|
|
|
|
1,8–3,0 см |
|
|
Линейная скорость кровотока |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Общая сонная артерия |
|
|
|
|
21,9 + 5,01 см/с |
|
Внутренняя сонная артерия |
|
23,5 + 6,08 см/с |
|
|||
Позвоночная артерия |
|
|
|
|
13,0 + 5,01 см/с |
|
Интеграл линейной скорости кровотока в легочной |
|
15 см/с |
|
|||
артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Давление в полостях сердца по результатам катетеризации |
|
|||||
|
|
|
(средние величины) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Правое предсердие |
|
|
|
|
0,8 мм рт. ст. |
|
Правый желудочек |
|
Систолическое |
|
15–30 мм рт. ст. |
|
|
|
|
Конечное дистолическое |
|
0–8 мм рт. ст. |
|
|
Легочная артерия |
|
Систолическое |
|
15–30 мм. рт. ст. |
|
|
|
|
Конечное диастолическое |
|
3–12 мм рт. ст. |
|
|
Левое предсердие |
|
|
|
|
4–13 мм рт. ст. |
|
Левый желудочек |
|
Систолическое |
|
100–120 мм рт. ст. |
|
|
|
|
Конечное диастолическое |
|
3–12 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 9 |
|
|
|
|
Спирограмма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Частота дыхания |
|
|
16–20 в минуту |
|
||
|
|
|
ДО |
300–900 мл |
|
|
|
|
|
РОвд |
1200–2000 мл |
|
|
Дыхательные объемы |
|
|
РОвыд |
1000–1500 мл |
|
|
|
|
ОО |
1000–1500 мл |
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
ОЕЛ |
3500–6000 мл |
|
|
|
|
|
ЖЕЛ |
3000–5000 мл |
|
|
75
|
|
Окончание табл. 9 |
|
|
|
|
|
Интенсивность |
МОД |
3200–10000 мл |
|
МВЛ |
50–180 л/мин |
||
легочной вентиляции |
|||
РД |
85–90% от МВЛ |
||
|
|||
|
ЖЕЛ |
85–90 |
|
Показатели функций |
ФЖЕЛ |
80–85 |
|
ОФВ1 |
80–90 |
||
внешнего дыхания |
ОФВ1/ФЖЕЛ |
85–90 |
|
(впроцентахотдолжной |
ПОС |
75–85 |
|
величины) |
МОС25 |
70–80 |
|
|
МОС50 |
60–75 |
|
|
МОС75 |
55–70 |
|
|
Пикфлоуметрия |
80–90 % должной |
|
ОФВ1 |
величины |
||
|
|||
Парциальное давление |
суточные колебания |
||
|
|||
|
газов в крови |
не более 20 % |
|
|
РаО2 |
90–100 мм рт. ст. |
|
|
РаСО2 |
40–45 мм рт. ст. |
Основные методы лечения
1. Режим
–строгий постельный – назначается, если требуется соблюдение больным абсолютного физического покоя;
–постельный – больной должен постоянно находиться в постели под одеялом, чтобы у поверхности кожи создался более теплый микроклимат, приводящий к расширению поверхностных сосудов. Применяется для обеспечения рефлекторного полнокровия внутренних органов, улучшения в них крово- и лимфообращения;
–полупостельный – больной находится в постели большую часть суток, но может передвигаться по помещению, готовясь к переходу от постельного режима к нормальному образу жизни;
–свободный – больной ведет образ жизни, близкий к обычному. 2. Лечебное питание Лечебное питание способствует повышению защитных сил
организма, стимулирует восстановительные процессы в органах и тканях, предупреждает осложнения и переход болезни в хроническую форму, ускоряет выздоровление, компенсирует пищевые вещества, теряемые организмом больного. Оно основано на использовании следующих принципов:
– щажение (ограничение в питании механических, химических и термических раздражителей);
76
–корригирование (питанием исправляются недостатки деятельности отдельных органов и систем);
–замещение (питанием замещается потеря организмом веществ, не синтезирующихся в организме).
В лечебном питании выделяют режимы:
–полного голода – применяется кратковременно при некоторых острых состояниях;
–полуголодный – питание ограничено по объему и составу пищи. Используется в сочетании с постельным режимом, ограничивающим энергетические затраты организма;
–рационального питания – полноценное, разнообразное питание
сдостаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и воды;
–усиленного питания – применяется для усиления защитных сил организма и ускорения выздоровления;
–режим «зигзагов» – используется для коррекции питания организма при длительном ограничении пищевых продуктов;
–разгрузочные дни – используются для кратковременного облегчения функций органов и систем, способствуют выделению из организма продуктов измененного обмена веществ.
В настоящее время применяются следующие основные лечебные диеты.
Порядок описания диеты: показания для назначения, цель назначения, краткая характеристика диеты.
Диета № 1а
–Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит в период резко выраженного обострения (первые 6–8 дней лечения).
–Острый гастрит – первые 3–4 дня лечения.
–Способствует заживлению язв и эрозий, уменьшает воспалительный процесс.
–Физиологическое содержание белков, жиров, ограничение углеводов, поваренной соли (менее 8 г/сут). Все блюда в протертом виде; приготовленные на пару. Пища жидкая или кашицеобразная, комнатной температуры. Питание 6–7 раз в день малыми порциями.
Диета № 1б
– Продолжение диеты № 1а при некотором стихании обострения. Пища более калорийная, питание 5–6 раз в день.
77
Диета № 1
–Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период затухающего обострения (продолжение диеты № 1б), острый гастрит в период выздоравливания, хронические гастриты с сохраненной секрецией в период обострения.
–Улучшает заживление язв, нормализует секреторную и двигательную функцию желудка;.
–Физиологическое содержание белков, жиров, углеводов, ограничение поваренной соли (6–8 г/сут).
Все блюда в вареном виде, питание 5–6 раз в день.
Диета № 2
–Хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронические энтериты и колиты без сопутствующих заболеваний желудка, печени, желчных путей, поджелудочной железы при нерезком обострении и в стадии выздоравливания;
–Способствует стимуляции секреторной функции желудка, нормализует двигательную функцию органов пищеварения.
–Физиологическое полноценное питание с умеренной стимуляцией секреции. Продукты богатые соединительной тканью и клетчаткой. Блюда отварные, тушеные, в протертом виде, теплые. Питание 4–5 раз в день.
Диета № 3
–Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома дискинезии (запоры) в период нерезкого обострения, при сочетании с поражением других органов ЖКТ и печени.
–Нормализует нарушенную функцию кишечника.
–Физиологически полноценное питание с включением блюд, усиливающих двигательную функцию кишечника (овощи и фрукты в сыром или вареном виде). Пища вареная. Используются холодные первые и сладкие блюда, соки. Питание 4–6 раз в день.
Диета № 4а
–Глютеновая энтеропатия (целиакия).
–Коррекция питания при отсутствии фермента глютена.
–Полное исключение злаковых (мучные изделия, манная крупа), исключение продуктов, усиливающих брожение, стимулирующих секрецию желудка и поджелудочной железы. Пища
78