Сырнев В.В., Барбараш О.Л. Учебный процесс в терапевтической клинике 2010

–ожирение, лунообразное лицо с багровым румянцем, стрии на коже живота, груди, внутренних поверхностях бедер, гирсутизм, может быть гиперпигментация кожи,

–артериальное давление повышено,

–в периферической крови – эритроцитоз, увеличение гемоглобина, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфоцитопения, гипоальбуминемия, гипокалиемия, гипернатриемия, повышение содержания 17-ОКС, кортизола, АКТГ, может быть гипергликемия; в моче увеличение 17-КС, 17-ОКС, кортизола; при рентгенологическом исследовании – может выявляться остеопороз позвоночника, трубчатых костей, спинки турецкого седла.

7. Синдром гипокортицизма:

–резкая слабость, утомляемость, снижение памяти, аппетита, тошнота, рвота, понос, боли в конечностях;

–гиперпигментация кожных покровов и слизистых, пульс мягкий, малый;

–артериальное давление понижено; в периферической крови гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипогликемия, снижение уровня альдостерона, кортизола, 17-ОКС; в моче понижение 17-КС, 17-ОКС; в пробе Зимницкого может быть никтурия.

Общие синдромы

1. Астенический синдром:

–общая слабость, быстрая утомляемость от любой деятельности, ослабление памяти, снижение концентрации внимания, психо-эмоциональная неустойчивость (колебания от вялости до необоснованной раздражительности), неспособность к длительному нервному напряжению.

2. Синдром интоксикации:

–слабость, познабливание, головная боль, нарушение сна, отсутствие аппетита, тошнота, снижение реактивности, может быть миалгия, артралгия, рвота, судороги, затемнение сознания.

3. Синдром воспаления:

–чувство жара, потливость, лихорадка, может быть с ознобом;

–гиперемия кожи, слизистых;

–периферической крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ, гиперфибриногенемия, гипер-альфа- 2-глобулинемия, появление СРБ, увеличение серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, церулоплазмина.

59

4. Синдром аллергии:

–жжение, зуд кожи, зуд в носу с приступами «неудержимого» чихания, чувство затруднения дыхания (отсутствие ощущения глубины вдоха), чувство тяжести и пульсация в висках, голове, может быть миалгия, артралгия;

–зудящие высыпания на коже, внезапный отек кожи и подкожной клетчатки, инъецированность сосудов склеральной части конъюнктивы, может быть гиперемия склер,

–в периферической крови – эозинофилия, увеличение эозинофильно-лимфоцитарного индекса, снижение уровня гистаминопексии, гипергаммаглобулинемия, увеличение иммуноглобулина Е.

Дифференциальная диагностика при выявлении определенного ведущего синдрома

–Инфильтрат в легком (пневмонии, острый абсцесс легкого, инфильтративный туберкулез легкого, туберкулома, рак легкого, эозинофильный легочный инфильтрат).

–Бронхиальная обструкция (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, инородное тело в бронхе, сдавлением бронха извне).

–Диссеминированные поражения легких (пневмокониозы, саркоидоз, экзогенный аллергический альвеолит, идиопатический фиброзирующий альвеолит, гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, карциноматоз).

–Жидкость в плевральной полости (парапневмонический, ревматический, волчаночный, туберкулезный плевриты, мезотелиома плевры, хроническая сердечная недостаточность).

–Боли в грудной клетке (стенокардия, инфаркт миокарда, сухой перикардит, ревмокардит, расслаивающая аневризма аорты, сифилитический мезаортит, ГЭРБ, сухой плеврит, остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника).

–Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, НЦД, хронический гломерулонефрит, феохромоцитома, болезнь и синдром

Иценко – Кушинга, узелковый периартериит, реноваскулярная гипертония).

– Удушье (острый миокардит, астматический вариант инфаркта миокарда, сердечная астма, бронхиальная астма, ТЭЛА).

60

–Аритмия (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, синдром слабости синусового узла, синдром WPW, блокады сердца).

–Кардиомегалия (пороки сердца, идиопатический миокардит Абрамова – Фидлера, кардиомиопатии, экссудативный перикардит).

–Нефротический синдром (хроническая сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек, люпоидный нефрит, гипотиреоз, диабетическая нефропатия).

–Мочевой синдром (острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек, туберкулез почек, миеломная болезнь).

–Поражение суставов (ревматический полиартрит, ревматоидный артрит, остеоартроз, болезнь Рейтера, подагра, псориатический артрит, реактивные артриты).

–Боли в животе (гастрит, язвенная болезнь, дуоденит, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, холангит, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, рак желудка, острый аппендицит, прободная язва, инфаркт миокарда).

–Кишечная диспепсия (хронический энтерит, хронический колит, синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, туберкулез, рак кишечника).

–Желтуха (паренхиматозная, механическая, гемолитическая).

–Гепатомегалия (хронический гепатит, цирроз печени, болезни

–Анемия (железодефицитная, В12-дефицитная, апластическая, аутоиммунная гемолитическая, острая постгеморрагическая).

–Геморрагический синдром (гемофилия А и В, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, болезнь Рандю – Ослера, острый лейкоз).

–Гепатолиенальный синдром (хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз, цирроз печени).

–Лимфаденопатия (острый лимфобластный лейкоз, хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогрануломатоз).

–Диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, болезнь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани).

61

–Системные васкулиты (узелковый периартериит, геморрагический васкулит, гранулематоз Вегенера, синдромы Гудпасчера, Такаясу, Хортона).

–Коматозные состояния (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая, гипохлоремическая комы).

–Шоковое состояние (кардиогенный, анафилактический, гиповолемический, инфекционно-токсический шок).

–Лихорадка неясного генеза.

Нормальные величины лабораторных и инструментальных показателей у взрослых

Таблица 6

1. Система крови (кровь взята в утренние часы)

62

Продолжение табл. 6

2. Костный мозг

63

Продолжение табл. 6

3. Система гемостаза

64

Продолжение табл. 6

4. Биохимия крови

а) Белковый обмен

65

66

67

68