- •Щитовидная железа
- •Дополнительные методы исследования эндокринной системы у детей
- •Паращитовидные железы
- •Надпочечники
- •Возрастные особенности функционального состояния надпочечников
- •Острая недостаточность надпочечников
- •Гиперфункция коры надпочечников
- •Адрено-генитальный синдром
- •Патология мозгового слоя надпочечников
- •Поджелудочная железа
- •Нарушения эндокринной функции поджелудочной железы.
- •Гипофиз
- •Гипофизарный нанизм
- •Синдром несахарного диабета
- •Гипоталамус
- •Ожирение
- •Диагностика типа ожирения:
- •Половые железы
- •Оценка полового развития
- •Вилочковая железа
- •Семиотика задержки роста у детей и подростков
- •1. Эндокринно-зависимые варианты
- •2. Эндокринно-независимые варианты
Анатомо-физиологические особенности, методика
исследования и семиотика поражений эндокринной системы у детей
Семиотика синдромов гипер- и гипофункции отдельных эндокринных желез та заболеваний эндокринной системы у детей.
Модуль - 2
Содержательный модуль - 7 .
Конкретные цели:
-
Овладеть методикой сбора анамнеза у детей с заболеваниями эндокринной системы
-
Овладеть методикой объективного обследования эндокринной системы с учетом возрастных особенностей ребенка.
-
Уметь интерпретировать полученные данные исследования.
-
Уметь анализировать основные синдромы поражения эндокринной системы.
-
Уметь призначать комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования при заболеваниях эндокринной системы у детей.
Количество часов – 6
Контрольные вопросы
1.Эмбриогенез эндокринной системы.
2. Анатомо-физиологические особенности отдельных эндокринных желез в детском возрасте
3. Особенности функции эндокринных желез в различные возрастные периоды.
4. Методика осмотра ребенка, пальпации доступных эндокринных желез.
5. Дополнительные методы исследования эндокринной системы у детей; их інформативність, особливості проведення, интерпретация.
6. Семиотика синдромов гипер- и гипофункции отдельных эндокринных желез и заболеваний эндокринной системы у детей.
7. Формы ожирения у детей и подростков.
8. Семиотика нарушений роста у детей.
Исходный уровень знаний: основывается на фундаментальных знаниях, которые студенты получили на кафедрах медицинской биологии, медицинской и биологической физики, биологической та биоорганической химии, морфологических дисциплин (анатомии, физиологии, гистологии та др.).
Вопросы для контроля исходного уровня знаний:
-
Основные этапы эмбриогенезу эндокринной системы.
-
Тератогенное влияние факторов внешней среды на различные этапы эмбриогенеза эндокринной системы.
-
Основные морфо-функциональные особенности эндокринной системы у детей разного возраста.
-
Функции отдельных эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной железы, половых желез).
-
Регуляция деятельности эндокринных желез.
Система эндокринных желез оказывает большое влияние на растущий организм, начиная с самых первых дней эмбрионального развития и кончая периодом полового созревания. Гормоны участвуют в координации всех физиологических функций.
Основной особенностью деятельности желез внутренней секреции у детей является то, что нарушение их функции оказывает существенное влияние на рост и развитие детского организма.
Несмотря на различия в форме, величине и положении отдельных эндокринных желез, они обладают некоторыми общими анатомо-физиологическими свойствами. Прежде всего, они все лишены выводных протоков. Так как выделение секрета совершается в кровеносную систему, то эндокринные железы обладают широко развитой сетью кровеносных сосудов, пронизывающие железу в различных направлениях и играющие роль, аналогичную роли протоков желез внешней секреции. Вокруг сосудов располагаются железистые клетки, выделяющие свой секрет в кровь.
Все эндокринные органы по их эмбриональному развитию делят на следующие группы желез:
Энтодермальные: щитовидная железа, паращитовидная железа, вилочковая железа, инсулярный аппарат поджелудочной железы
Мезодермальные: корковое вещество надпочечников, эндокринная часть яичка, эндокринная часть предстательной железы, эндокринная часть яичника, эндокринная часть матки
Эктодермальные: гипофиз, шишковидное тело, мозговое вещество надпочечников, параганглии (хромаффинные тела)
Рассматривая периоды детского возраста в аспекте влияния эндокринных желез, можно отметить не только становление многих функций организма под влиянием гормонов, но и проследить развитие функций самих желез внутренней секреции в эти периоды. Большая часть гормонов начинает синтезироваться на 2-ом месяце внутриутробного развития.
В период новорожденности выявляются многие дефекты развития, функциональная неполноценность ряда органов и систем.
В грудном возрасте у ребенка начинают функционировать щитовидная и зобная железы; в периоде раннего возраста и в дошкольном (от одного до 6-7 лет) особенно большое влияние на организм имеет гормон эпифиза, щитовидной и вилочковой желез. К концу этого периода усиливается активность передней доли гипофиза, повышается роль соматотропного гормона (СТГ), который является главным фактором роста детей вплоть до полового созревания. В препубертатный и пубертатный периоды начинает проявляться деятельность половых желез.
В становлении эндокринных и нейроэндокринных взаимодействий наблюдается определенная последовательность: После закладки и дифференцировки органов эндокринной системы начинается синтез и секреция гормонов, а затем формируются гормональные взаимодействия между эндокринными железами и, наконец, устанавливаются нейроэндокринные связи. Однако начало секреции гормонов периферическими железами не зависит от гормонов гипофиза. С появлением в эндокринных железах рецепторов к гормонам гипофиза между ними формируются прямые и обратные связи, окончательное становление которых формируется после рождения.
Алгоритм обследования эндокринной системы у детей такой же, как и при исследовании других систем. Необходимо изучение семейного анамнеза, течения беременности, очень важно, собирая анамнез, выяснять особенности развития ребенка, начиная с рождения. Это касается не только детей раннего возраста, но и старших детей.
При объективном осмотре, прежде всего, обращается внимание на физическое и нервно-психическое развитие ребенка, пропорции тела, половое развитие, наличие внешних аномалий развития. Обїективному осмотру подлежат щитовидная железа, поджелудочная и половые железы.
Щитовидная железа
Щитовидная железа является одним из важнейших органов внутренней секреции. Особенно велико ее значение для развивающегося, растущего организма. Зачаток щитовидной железы появляется у эмбриона в конце 4-й недели в виде утолщения энтодермы дна глотки. Тиреоидная ткань появляется на 2-м месяце внутриутробного развития; на 3 месяце в щитовидной железе начинает накапливаться йод, а к концу 4-го месяца она уже вырабатывает тироксин. Масса щитовидной железы. у новорожденного составляет от 1 до5 г. К году вес щитовидной железы увеличивается вдвое, а к 25 годам – в 20 раз. Особенно бурный рост железы происходит в возрасте 12-15 лет. Зрелое гистологическое строение щитовидной железы приобретает после 15 лет.
Основными гормонами щитовидной железы являются: тироксин и трийодтиронин; кроме того, щитовидная железа – источник еще одного гормона - тиреокальцитонина, который вырабатывается С-клетками и имеет важное значение в регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Тиреокальцитонин осуществляет защиту организма от избыточного поступления Са, уменьшая его реабсорбцию в канальцах почек, способствует всасыванию Са в кишечнике и увеличивает фиксацию его в костной ткани.
Исходным продуктом биосинтеза тиреоидных гормонов является аминокислота тирозин и йод. Как известно, поступление йода в организм осуществляется с пищей в виде йодидов и органических соединений. В норме человек усваивает 120-140 мкг (10-6г) йода в сутки. С пищей растительного происхождения поступает 58,3%; с мясом – 33,3%, с водой 4,2% с воздухом - 4,2%. В сыворотке крови йод определяется в 2-х видах – в виде неорганического йодида и в комплексе с белками.
Если количество неорганического йода зависит от поступления с пищей, то содержание йода, связанного с белками относительно постоянно и является показателем активности щитовидной железы. Значительная часть трийодтиронина образуется не в щитовидной железе, а на периферии.
Функция щитовидной железы по выработке тиреокальцитонина созревает рано, и в крови плода имеется его высокий уровень, который после рождения снижается и составляет 30-85 мкг%
Главным фактором регуляции функции щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается - и -клетками передней доли гипофиза.
Выделение аденогипофизом ТТГ находится под регулирующим влиянием гипоталамуса. Максимальные уровни Т-3, Т-4, и ТТГ в крови определяются в первые часы и дни ребенка, что свидетельствует об их роли в процессах адаптации новорожденного к внешней среде.
Физиологическое действие гормонов щитовидной железы разнообразно и очень существенно для организма. Гормоны щитовидной железы выполняют функции:
оказывают влияние на основной газовый и белковый виды обмена, повышая синтез белков,
участвуют в процессах роста и дифференцировки тканей головного мозга,
способствуют развитию структур кожи и ее придатков,
увеличивают потребление и использование кислорода тканями,
определяют нормальный рост и созревание скелета,
способствуют физическому и умственному развитию ребенка.
Таким образом, гормоны щитовидной железы являются универсальными стимуляторами метаболизма, роста и развития. Секреция тироидных гормонов, а соответственно и основной обмен у детей раннего возраста выше, вследствие более высокой потребности организма в питательных веществах и интенсивного роста ребенка.
В условиях патологии их анаболическое действие сменяется катаболическим. Гормоны щитовидной железы вызывают усиление липолиза, повышают обмен углеводов, понижают содержание гликогена в печени.
При исследовании функции щитовидной железы особое внимание обращается на период раннего развития ребенка, начиная с раннего неонатального периода.
При осмотре и пальпации щитовидной железы учитываются размеры, консистенция, подвижность, наличие узлов. В норме щитовидная железа визуально не определяется, при пальпации мягко-эластической консистенции, подвижна.
При патологических состояниях щитовидная железа увеличивается.
По современной классификации различают три степени увеличения щитовидной железы
Степень 0 – зоба нет
Степень 1 – зоб не виден, пальпируются доли щитовидной железы размерами больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого.
Степень 2 – зоб пальпируется и определяется визуально.
Увеличение щитовидной железы наблюдается
-при компенсаторной гипертрофии в ответ на йодную недостаточность: например, при эндемическом зобе.
-при нарушении механизма биосинтеза гормонов (врожденные энзимопатии)
-при повышении потребности организма в тироидных гормонах, например, в пубертатном периоде.
-при гиперплазии щитовидной железы с нарушением ее функции (диффузно-токсический зоб).
-при воспалительных (острый тироидит) и опухолевых поражениях