- •3. Диетотерапия при алиментарно-зависимых состояниях
- •6. Диетотерапия при болезнях почек
- •8. Диетотерапия при болезнях эндокринной системы
- •Приложение Рекомендации по использованию различных диет
- •1. Основные требования к организации питания больного ребенка
- •1.1 Роль отдельных пищевых веществ в питании больных детей
- •1.2 Режим питания больного ребенка
- •2. Вскармливание недоношенных детей
- •Энергетические потребности недоношенных детей.
- •Режим энтерального питания недоношенных детей.
- •3. Диетотерапия при алиментарно-зависимых состояниях
- •3.1. Питание при гипотрофии
- •Смеси для лечебного питания
- •1.Смеси с загустителями (при срыгивании):
- •С добавлением клейковины рожкового дерева (камедь): «Фрисовом», «Нутрилон ар», «Нутрилак ар», «Хумана ар» и др.
- •2. Смеси безлактозные и низколактозные.
- •Этапы диетотерапии
- •I этап – начальный период (период разгрузки и минимального питания);
- •Iп этап – период оптимального питания Начальный период (период разгрузки и минимального питания)
- •Лист питания
- •Переходный период (промежуточный этап - переходный от минимального к оптимальному питанию).
- •Период оптимального питания
- •3.2. Питание при рахите
- •3.3 Питание при железодефицитной анемии
- •Содержание железа в некоторых молочных смесях для искусственного вскармливания детей
- •Некоторые продукты промышленного производства, обогащенные железом, для питания детей первого года жизни
- •Продукты с высоким содержанием железа
- •4. Диетотерапия при болезнях органов дыхания
- •4.1 Питание детей, больных пневмонией
- •Питание при муковисцидозе
- •Рекомендуемые величины потребления белка и энергии для детей с муковисцидозом
- •Лечебные смеси и специальные продукты питания, применяемые у больных муковисцидозом для детей раннего возраста
- •Примерное меню ребенку 4-х лет, больному муковисцидозом
- •5. Диетотерапия при болезнях сердечно-сосудистой системы
- •6. Диетотерапия при болезнях почек у детей
- •6.1 Питание при остром гломерулонефрите
- •6.2 Питание при хроническом гломерулонефрите
- •6.3 Питание при остром и хроническом пиелонефрите
- •6.4 Питание при острой почечной недостаточности
- •6.5 Питание при хронической почечной недостаточности
- •6.6 Питание при дисметаболических нефропатиях
- •Содержание оксалатов в продуктах (г/кг)
- •Содержание пуринов в продуктах (мг на 100 г)
- •Содержание фосфора в продуктах (в 100 г)
- •7. Диетотерапия при болезнях органов пищеварения у детей
- •7.1 Питание при хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •7.2 Питание при болезнях печени и желчевыводящих путей
- •7.3 Питание при хроническом панкреатите
- •7.4 Питание при язвенном колите и болезни Крона
- •7.5 Питание при лактазной недостаточности
- •Возможные варианты замены лактозосодержащих продуктов на низко- и безлактозные продукты и смеси
- •7.6 Питание при целиакии
- •7.7 Питание при пищевой аллергии
- •7.8 Питание при синдроме раздраженной кишки
- •8. Диетотерапия при болезнях эндокринной системы
- •8.1 Питание при сахарном диабете
- •Принципы составления стандартной физиологической диеты.
- •Примерное меню для ребенка 10 лет.
- •Примерное меню ребенку 10 лет на 1 день:
- •8.2 Питание при ожирении
- •Распределение суточного рациона:
- •Примерное меню ребенку 11 лет с ожирением 2 степени (масса теле 58 кг) на 1 день:
- •Диетотерапия при инфекционных болезнях
- •Особенности питания при остром вирусном гепатите
- •Особенности питания при хроническом вирусном гепатите
- •Питательные смеси для парентерального питания
- •1. Стандартные сбалансированные смеси
- •2. Высококалорийные питательные смеси
- •3. Иммунодиеты для критических состояний
- •4. Метаболически направленные смеси
- •5. Специализированные смеси для лечебного питания
- •10. Диетотерапия при аллергических болезнях
- •9.1 Питание при атопическом дерматите
- •Характеристика гидролизатов по субстрату гидролиза
- •Распределение смесей на основе гидролизатов молочного белка ( в зависимости от клинического предназначения)
- •Питание больных с атопическим дерматитом
- •Возможные перекрестные реакции между различными видами аллергенов
- •11. Энтеральное и парентеральное питание в педиатрии
- •Энтеральное питание
- •Преимущества раннего энтерального питания
- •Показания к проведению энтерального питания
- •Классификация современных энтеральных смесей
- •Требования к смесям для энтерального питания у детей
- •Способы доставки энтерального питания
- •Парентеральное питание
- •Принципы интенсивной терапии метаболических расстройств
- •Водное обеспечение
- •Электролитное обеспечение
- •Инфузионные среды для коррекции водно-солевого и кислотно-основного состояния
- •Белковое обеспечение
- •Сравнительная характеристика специализированных растворов аминокислот для детей
- •Жировой обмен и его коррекция при парентеральном питании
- •Преимущества жировых эмульсий
- •Фармакологические эффекты жировых эмульсий:
- •Суточная потребность в жирах и скорость их инфузии
- •Состав жировых эмульсий для парентерального питания
- •Особенности жирового обмена и его коррекции у новорожденных
- •Витамины
- •Потребности новорожденного в водо- и жирорастворимых витаминах
- •Примерное однодневное меню диеты №15 для детей четырех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 1б для детей трех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 2 для детей трех возрастных групп
- •Диета №3
- •Примерный среднесуточный набор продуктов диеты № 4
- •Примерное однодневное меню диеты № 4 для детей трех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 4б для детей трех возрастных групп
- •Рекомендуемые продукты и блюда диеты №4б
- •Примерное однодневное меню диеты № 4в для детей трех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 5 для детей четырех возрастных групп
- •Примерное меню диеты № 5п (непротертый вариант) для ребенка 11 лет
- •1 Завтрак Каша "Геркулес" на молоке 200,0
- •Абрикосовый сок или яблоко 100,0
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИЕСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
В ПЕДИАТРИИ
Учебно-методическое пособие
для студентов педиатрического факультета, врачей-интернов и клинических ординаторов
ОМСК 2008
УДК 615.874.2-053.3/.6(07)
ББК 53.51+57.3
0-753
Лечебное питание в педиатрии: учеб.пос./Под ред. Л.А.Кривцовой, Ю.Б.Белана, А.В.Писклакова / - Омск: Изд. ОмГМА, 2008. – с.
Авторский коллектив ОмГМА
Кафедра детских болезней №1: к.м.н. В.И.Демченко, к.м.н., Н.Ю.Власенко, к.м.н., доц. Л.К.Дорофеева, к.м.н. И.С.Коржов, к.м.н. Н.Г.Маренко, к.м.н.А.Г.Мингаирова, к.м.н., доц. Е.Б.Павлинова, к.м.н. Д.А.Рябиков, к.м.н. О.А.Сальникова, к.м.н, доц. М.И.Степнов.
Кафедра детских болезней №2: д.м.н., проф. Е.А.Потрохова.
Кафедра детских инфекционных болезней: к.м.н. Е.А.Гашина, к.м.н. Е.Ф.Лобова, к.м.н. М.В.Старикович, к.м.н. Т.Е.Швец.
Кафедра детской хирургии: д.м.н., проф. А.К.Чернышов
Под общей редакцией: зав.кафедрой детских болезней №1 д.м.н., проф. Л.А.Кривцовой, зав.кафедрой детских инфекционных болезней д.м.н., проф. Ю.Б.Белана, зав.кафедрой детской хирургии д.м.н. А.В.Писклакова.
В пособие изложены современные сведения о лечебном питании детей при различных заболеваниях в детском возрасте. Описаны особенности парентерального и энтерального питания в педиатрии и детской хирургии, а также общепринятые варианты диет с однодневным меню.
Издание предназначено для студентов старших курсов педиатрического факультета медицинских ВУЗов, педиатров-интернов и клинических ординаторов.
Рецензент: зав. кафедрой детских болезней №2 проф. Н.В. Соботюк.
© Омская государственная медицинская академия, 2008
СОДЕРЖАНИЕ
1. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ
БОЛЬНОГО РЕБЕНКА
1.1 Роль отдельных пищевых веществ в питании больных детей
1.2 Режим питания больного ребенка
2. ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
3. Диетотерапия при алиментарно-зависимых состояниях
3.1 Питание при гипотрофии
3.2 Питание при рахите
3.3 Питание при железодефицитной анемии
4. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
4.1 Питание детей, больных пневмонией
4.2 Питание при муковисцидозе
5. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
6. Диетотерапия при болезнях почек
6.1 Питание при остром гломерулонефрите
6.2 Питание при хроническом гломерулонефрите
6.3 Питание при остром и хроническом пиелонефрите
6.4 Питание при острой почечной недостаточности
6.5 Питание при хронической почечной недостаточности
6.6 Питание при дизметаболических нефропатиях
7. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
7.1 Питание при хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки
7.2 Питание при болезнях печени и желчевыводящих путей
7.3 Питание при хроническом панкреатите
7.4 Питание при язвенном колите и болезни Крона
7.5 Питание при лактазной недостаточности
7.6 Питание при целиакии
7.7 Питание при пищевой аллергии
7.8 Питание при синдроме раздраженной кишки
8. Диетотерапия при болезнях эндокринной системы
8.1 Питание при сахарном диабете
8.2 Питание при ожирении
9. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
10. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ
11. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ И ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Приложение Рекомендации по использованию различных диет
1. Основные требования к организации питания больного ребенка
Правильное питание больного ребенка является одним из основных звеньев в общем комплексе терапевтических воздействий. Лечебное питание, построенное с учетом патогенеза заболевания, возраста ребенка, особенностей его развития, нормализует нарушенные обменные процессы в его организме, компенсирует необходимые энергетические траты, поставляя соответствующие пищевые компоненты, способствует повышению иммунитета, ликвидации патологического процесса, восстановлению здоровья.
Однако при различных заболеваниях роль лечебного питания неоднозначна. В одних случаях лечебное питание является единственным методом лечения, без которого никакая другая терапия не даст желаемого результата. К этой группе заболеваний относятся врожденные нарушения обмена веществ и ферментных систем - энзимопатии, когда только специальная диета может предотвратить развитие глубокой умственной отсталости, инвалидности ребенка или даже летальный исход.
В других случаях лечебное питание является одним из основных методов лечения, без которого другие терапевтические воздействия оказываются малоэффективными. К этой группе заболеваний относится аллергическая патология, в первую очередь - пищевая аллергия, а также ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и др.
При ряде патологических состояний лечебное питание, не являясь решающим фактором в лечении болезни, в основном определяет общий фон метаболизма, способствует усилению защитных реакций, обеспечивая тем самым эффективность проводимой терапии. К последней группе заболеваний относится патология сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата.
При назначении питания больному ребенку необходимо принимать во внимание многие факторы, в первую очередь то, что диетотерапия всегда требует дифференцированного и индивидуального подхода, оценки общего состояния больного, степени поражения отдельных органов и систем, наличия сопутствующих заболеваний, риска развития осложнений основного заболевания. Необходимо учитывать также возраст больного, состояние его физического развития, функциональные возможности органов пищеварения.
Любая лечебная диета должна отвечать следующим требованиям:
обладать необходимой энергетической ценностью, отвечающей потребностям больного ребенка и учитывающей особенности данного заболевания;
иметь соответствующий химический состав рациона (необходимое количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов, их правильное соотношение);
обеспечивать необходимые физические свойства пищи (масса, объем, консистенция, температура);
учитывать особенности кулинарной обработки пищи (необходимое механическое, химическое, термическое щажение);
следовать перечню разрешаемых, рекомендуемых и запрещенных пищевых продуктов и блюд при данной патологии;
обеспечивать рекомендуемый режим питания (число приемов пищи, время питания, распределение суточного рациона между отдельными приемами пищи);
обеспечивать чувство насыщения;
соответствовать вкусовым требованиям больного ребенка в рамках дозволенной диеты; обеспечивать максимальное разнообразие меню с учетом переносимости различных продуктов.
К сожалению, последнее требование зачастую не учитывается как педиатрами, так и диетологами. Вместе с тем однообразная пища быстро приедается и способствует угнетению и без того нередко сниженного аппетита. Недостаточное возбуждение органов пищеварения ухудшает усвоение пищи.
Питание ребенка при любой патологии, построенное без учета всех перечисленных выше требований, отрицательно влияет на обмен веществ, основные регулирующие системы организма, снижает положительное влияние других лечебных факторов. Поэтому всегда при проведении диетотерапии необходимо добиваться синергического действия всех компонентов лечебного комплекса. Следует всегда помнить, что лечебное питание при любой патологии - это не менее важный фактор, чем медикаментозная терапия.
Особого внимания требует организация питания больных детей раннего возраста. У этих детей, с одной стороны, в связи с бурным ростом особенно высока потребность организма в основных пищевых веществах и, следовательно, любые ограничения в питании могут привести к нарушениям физического и нервно-психического статуса, развитию гипотрофии, анемии. С другой стороны, из-за недостаточной зрелости организма заболевания у детей раннего возраста чаще всего протекают остро и вызывают значительные нарушения общего состояния, в том числе - снижение толерантности к пищевым нагрузкам. Все это требует применения быстрых и эффективных методов лечения и строго продуманной терапии.
Так же внимательно следует относиться к организации лечебного питания детей более старшего возраста, у которых чаще наблюдается хронизация патологического процесса. Многие дети, особенно старшего школьного возраста, в связи с высокими умственными и физическими нагрузками плохо выполняют назначенное врачом общее и диетическое лечение, допускают нарушения режима питания, нередко довольствуются едой всухомятку. Контроль за соблюдением этими детьми назначенной диетотерапии затруднен как со стороны родителей, так и со стороны медицинских работников. Поэтому, назначая лечебное питание, необходимо серьезно предупреждать и родителей, и самих детей, что отказ от соблюдения диеты является отказом от использования мощного терапевтического фактора, что иногда полностью аннулирует эффективность других лечебных воздействий.