- •Международные договоры
- •1). В декларации подчеркивается важность первичной медико-санитарной помощи.
- •Права пациента
- •4. Пациент в бессознательном состоянии
- •5. Неправоспособный пациент
- •6. Проведение процедур против воли пациента
- •Права лиц, оказывающих помощь и услуги в области здравоохранения
- •1. Участвующие в настоящем Пакте государства обязуются обеспечить:
-
ВВЕДЕНИЕ
-
ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ
-
ПРАВА ПАЦИЕНТОВ
-
Право на свободу и личную неприкосновенность
-
Право на неприкосновенность частной жизни
-
Право на информацию
-
Право на физическую неприкосновенность
-
Право на жизнь
-
Право на наивысший достижимый уровень здоровья
-
Свобода от пыток и жестокого, бесчеловечного и унижающего достоинство обращения
-
Право участвовать в государственной политике
-
Право на недискриминацию и равенство
-
ПРАВА ЛИЦ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
-
Право на благоприятные условия труда
-
Право на свободу ассоциаций
-
Право на надлежащую правовую процедуру и сопутствующие права
Введение
В настоящей главе представлены основные международные нормы, гарантирующие соблюдение прав человека в сфере медицинского обслуживания и рассмотрено толкование этих норм договорными органами Организации Объединенных Наций (ООН). Глава состоит из трех частей. Первая часть раскрывает содержание ключевых международных документов, определяющих права человека в сфере оказания медицинской помощи. Во второй части рассматриваются права пациентов, а в третьей – права лиц, оказывающих медицинскую помощь. В каждой части содержатся подразделы, в которых перечисляются и разъясняются нормы законодательства, связанные с определенным правом (например, с правом на свободу и личную неприкосновенность), а также приводятся примеры возможных нарушений этого права. К рассматриваемым документам относятся как имеющие обязательную силу договоры, например, Международный пакт о гражданских и политических правах (МПГПП), так и не имеющие обязательной силы рекомендации, разработанные ООН и неправительственными организациями (НПО), в частности, Декларация о правах пациентов, принятая Всемирной медицинской ассоциацией.
Основные источники
ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ
Всеобщая декларация прав человека (ВДПЧ), 1948 г.
ВДПЧ не относится к международным договорам, но пользуется большим авторитетом. Она сыграла определяющую роль в формировании современного законодательства о правах
человека: многие ее положения фактически повторяются в международных пактах (см. ниже),
многие ее нормы приобрели статус обычного международного права, т.е. считаются всеобщими
и неоспоримыми.
К основным ее положениям относятся:
-
статья 3 (право на жизнь);
-
статья 5 (запрет на применение пыток и жестокое, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение);
-
статья 7 (защита от дискриминации);
-
статья 12 (право на частную жизнь);
-
статья 19 (право на поиск, получение и распространение информации);
-
статья 25 (право на медицинскую помощь).
Международные договоры
Все семь основных международных договоров о правах человека содержат положения, гарантирующие защиту прав человека в контексте медицинской помощи. Хотя эти договоры имеют обязательную силу только для ратифицировавших их государств, закрепленные в них нормы оказывают сильное моральное и политическое воздействие даже на страны, которые их не ратифицировали. Многие договоры, например, два международных пакта и Конвенция о правах ребенка (КПР), были одобрены большинством стран (а КПР - почти всеми странами).
Договорными органами, контролирующими исполнение международных договоров, в качестве
официальных источников толкования законодательных норм изданы многочисленные комментарии общего характера. Например, Комитетом по экономическим, социальным и культурным правам (КЭСКП) издан Комментарий общего характера No 14 к статье 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (МПЭСКП), в котором право на здоровье трактуется, как право человека принимать решения, касающиеся собственного здоровья и собственного организма.
Все договорные органы ведут мониторинг соблюдения договоров путем рассмотрения пода
ваемых государствами периодических национальных докладов, итогом их изучения являются
заключительные замечания. Большинство договорных органов, в том числе Комитет по правам
человека (КПЧ), Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин (КЛДЖ), Комитет против пыток (КПП), Комитет по ликвидации расовой дискриминации (КЛРД) и Комитет по правам инвалидов (КПИ), теперь также могут при определенных обстоятельствах рассматривать
индивидуальные жалобы, в большинстве случаев при условии, что государство ратифицировало
соответствующий Факультативный протокол к международному договору. В совокупности эти
материалы могут быть использованы для дальнейшего толкования международных норм.
-
Международный пакт о гражданских и политических правах (МПГПП)
МПГПП наряду с ВДПЧ и МПЭСКП является частью Международного билля о правах
Мониторинг исполнения МПГПП осуществляет КПЧ.
К актуальным для защиты прав пациента положениям относятся следующие:
-
статья 2(1) (защита от дискриминации);
-
статья 6 (право на жизнь);
-
статья 7 (запрет на применение пыток и жестокое, бесчеловечное или унижающее
-
достоинство обращение);
-
статья 9 (право на свободу и личную неприкосновенность);
-
статья 10 (право лиц, лишенных свободы, на уважение их достоинства);
-
статья 17 (право на частную жизнь);
-
статья 19(2) (право на поиск, получение и распространение информации);
-
статья 26 (право на равенство перед законом).
-
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах
(МПЭСКП)
Мониторинг исполнения МПЭСКП осуществляет КЭСКП.
Основные положения:
-
статья 12 (право на наивысший достижимый уровень здоровья) (см. Комментарий
общего характера No 14).
Специальный докладчик по вопросу права на здоровье – это независимый эксперт (в настоя
щий момент – Ананд Гровер, сменивший на этом посту профессора Пола Ханта в августе 2008г.), которому ООН поручила изучать способы эффективного соблюдения права на наивысший достижимый уровень здоровья. Специальный докладчик посещает страны с визитами, публикует ежегодные доклады и проводит углубленные исследования по конкретным вопросам. Например, в сентябре 2007 г. Специальный докладчик выпустил проект рекомендаций для фармацевтических компаний по обеспечению доступности лекарств.
К другим актуальным для защиты прав пациента положениям относятся следующие:
-
статья 2(1) (защита от дискриминации);
-
статья 10(3) (защита детей);
-
статья 11 (достаточный жизненный уровень
-
Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (КЛДЖ)
Мониторинг исполнения Конвенции осуществляет Комитет ООН по ликвидации дискриминации в отношении женщин (КЛДЖ).
Основные положения:
статья 12 (защита от дискриминации в отношении женщин в области здравоохранения);
статья 14(2)(b) (право женщин, проживающих в сельских районах, на доступ к соответствующему медицинскому обслуживанию).
-
Конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации (КЛРД)
Мониторинг исполнения Конвенции осуществляет Комитет по ликвидации расовой дискриминации.
Основные положения:
-
статья 5(1)(е) (запрещение расовой дискриминации в отношении права на здравоохранение и медицинскую помощь).
-
Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих
достоинство видов обращения и наказания (КПП)
Мониторинг исполнения Конвенции осуществляет Комитет против пыток. В 2002 г. был принят новый Факультативный протокол к КПП, где основное внимание уделяется предотвращению пыток.
-
Конвенция о правах ребенка (КПР)
Исполнение Конвенции контролирует Комитет по правам ребенка. КПР содержит
широкий спектр гарантий соблюдения гражданских, политических, экономических,
социальных и культурных прав. 21
Основные положения:
-
статья 24 (право на наивысший достижимый уровень здоровья).
-
Международная конвенция о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов ихсемей (МКМ)
Мониторинг исполнения Конвенции осуществляет Комитет ООН по защите прав трудящихся-мигрантов. МКМ содержит широкий спектр гарантий соблюдения гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав.
Основные положения:
-
статья 28 (право на медицинскую помощь);
-
статьи 43 и 45(1)(с) (равное обращение в сфере медицинского обслуживания).
-
Конвенция о правах инвалидов (КПИ)
КПИ касается лиц с «устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями», ее цель «заключается в поощрении, защите и обеспечении полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, а также в поощрении уважения присущего им достоинства» КПИ содержит широкий спектр гарантий соблюдения гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав. Конвенция вступила в силу 12 мая 2008 г.
Основные положения:
-
статья 25 (здоровье).
К другим актуальным для защиты прав пациента положениям относятся следующие:
-
статья 5 (равенство и недопущение дискриминации);
-
статьи 6 и 7 (женщины и дети);
-
статья 9 (доступность медицинских учреждений и услуг);
-
статья 10 (право на жизнь);
-
статья 14 (свобода и личная неприкосновенность);
-
статья 15 (свобода от пыток и т.д.);
-
статья 16 (свобода от эксплуатации, насилия и надругательства);
-
статья 17 (защита физической и психической целостности);
-
статья 19 (самостоятельный образ жизни);
-
статья 21 (доступ к информации);
-
статья 22 (неприкосновенность частной жизни);
-
статья 26 (абилитация и реабилитация);
-
статья 29 (участие в политической и общественной жизни).
ИНСТРУМЕНТЫ, НЕ ЯВЛЯЮЩИЕСЯ МЕЖДУНАРОДНЫМИ ДОГОВОРАМИ
-
Минимальные стандартные правила обращения с заключенными (ООН)
-
Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме (ООН)
-
Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии (ООН)
ДРУГИЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Ряд других важных международных документов, принятых на основе консенсуса, не
имеют обязательной силы международного договора, но оказывают существенное
политическое и моральное влияние.
-
Алма-Атинская декларация, 1978 г. (ВОЗ)
В декларации еще раз подтверждается, что здоровье является состоянием полного
физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней
или физических дефектов, и составляет одно из фундаментальных прав человека (статья