Лекция 4
.pdfВскармливание детей с массой тела
1500-2000 г.
•Детям с массой тела 1500-2000 г, состояние которых после рождения нетяжелое, проводят пробное кормление из бутылочки.
•При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое кормление в полном или частичном объеме.
Вскармливание детей с массой тела менее 1500 г.
Глубоко недоношенные новорожденные вскармливаются через зонд (мягкие силиконовые нетравмирующие зонды, которые устанавливаются в желудке).
Необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке грудного молока (молочной смеси), который не должен превышать 10% от введенного количества.
Неоднократное отсасывание большего объема пищи из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.
Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии.
При порционном питании в зависимости от переносимости частота кормлений составляет 7-10 раз в сутки.
Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное количество нутриентов, особенно в раннем неонатальном периоде, необходимо дополнительное парентеральное введение питательных веществ.
Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов.
Существуют различные схемы проведения длительной зондовой инфузии грудного молока или молочной смеси:
•Круглосуточное непрерывное введение с постоянной скоростью (Без перерыва)
•Трехчасовые инфузии с часовыми перерывами (5-часовой ночной перерыв)
•Двухчасовые инфузии с такими же перерывами (6- часовой ночной перерыв)
Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими перерывами.
Наиболее удобными являются схемы кормления, когда за 2- часовыми инфузиями следуют такие же перерывы, или когда после 3-часовых введений устанавливают часовой перерыв.
Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера.
Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл/кг/ч.
Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7-м суткам 7-9 мл/кг/ч. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.
Преимущества проведения длительного зондового кормления по сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей:
•увеличивается объем энтерального питания;
•сокращается время катаболической направленности обменных процессов;
•возможно уменьшение объема, а в ряде случаев и полное исключение парентерального питания;
•уменьшение застойных явлений;
•снижение интенсивность и длительности конъюгационной желтухи;
•поддержание постоянного уровня глюкозы крови;
•сокращение частоты срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.
Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное питание, назначается
парентеральное введение питательных веществ.
Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания.
Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию.
Полное парентеральное питание назначается при крайне тяжелом состоянии детей, независимо от их гестационного возраста.
Но даже в этих случаях параллельно с парентеральным проводится «трофическое» или минимальное энтеральное питание.
Минимальное энтеральное питание назначается не
с целью кормления ребенка, а для:
•становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки;
•предотвращения атрофии слизистой;
•активизации моторики кишечника;
•предотвращения застойных явлений в желудочнокишечном тракте.
При проведении полного парентерального питания введение женского молока (или специализированных молочных продуктов) через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 ч после рождения ребенка.
Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл/кг/сут и увеличивается крайне медленно.
Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта, в отличие от дробного кормления, способствует становлению моторики кишечника
Способы и методы вскармливания недоношенных детей в зависимости от массы тела