- •«Черепно-мозговая травма»
- •Сотрясение головного мозга
- •Ушиб головного мозга
- •Сдавление головного мозга (компрессия)
- •Перелом свода черепа
- •Перелом основания черепа – открытая чмт
- •Открытая чмт
- •Перелом нижней челюсти
- •Перелом верхней челюсти Перелом верхней челюсти происходит при ударе по лицу твердым предметом.
- •Вывих нижней челюсти
- •Подготовила Преподавательхирургии
«Черепно-мозговая травма»
План лекции:
Классификация ЧМТ
Закрытая ЧМТ, клиника, ПМП, лечение
Переломы костей черепа (свода, основания), клиника, ПМП, лечение
Открытая ЧМТ, клиника, ПМП, лечение
Особенности ухода за больными с ЧМТ
ЧМТ - собирательное понятие, охватывающее разнообразные виды и степени механического повреждения содержимого черепа или костей черепной коробки, либо того и другого одновременно.
Травма черепа и г.м. относятся к наиболее тяжелому виду механических травм. Различают открытые и закрытые травмы, из них лицевого черепа, которые лечатся в отделениях челюстно-лицевой хирургии и мозговой части черепа – нейрохирургии.
К открытым ЧМТ относятся:
Ранения мягких тканей
Непроникающие (без повреждения твердой мозговой оболочки)
Проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки)
К закрытым ЧМТ относятся травмы с повреждением и без повреждения костей черепа. По хар-ру повреждения в-ва г.м. различают:
Сотрясение
Ушиб
сдавление
Травме подвергаются: - вещество головного мозга
- черепно-мозговые нервы
- сосуды оболочек и пахионовых грануляций
Степени тяжести ЧМТ:
ЧМТ лёгкой степени – сотрясение головного мозга, ушиб мозга лёгкой степени
ЧМТ средней тяжести – ушиб мозга средней степени, субарахноидальное кровоизлияние, переломы костей черепа
ЧМТ тяжёлой степени – ушиб мозга тяжёлой степени, сдавление мозга, вдавленные переломы
Осложнения:
ранние: - отёк и набухание головного мозга
- шок
- коллапс
поздние: - травматическое эпилепсия
- головные боли
- психические расстройства
инфекционные - менингиты
- менингоэнцефалиты
- абсцессы
ЧМТ возникают от удара по голове твердым предметом, удара
головой о твердый предмет при падении с высоты, ударной волны взрыва.
Основной особенностью реакции мозга на травму является быстрое
набухание в-ва мозга вследствие отека. Это приводит к повышению
внутричерепного давления и серьезным расстройствам ф-ции мозга и всего
организма в целом. Распознать характер ЧМТ в 1-ые часы после травмы трудно. Для установления диагноза, выбора метода лечения, помимо анамнеза, клинического обследования проводится инструментальное исследование.
Краниография в 2-х проекциях. Выявляют переломы костей, наличие инородных тел, смещение шишковидной железы при внутричерепной гематоме.
Эхоэнцефалография (ЭХОЭГ) – определяет внутричерепные гематомы, наличие инородных тел, смещение срединных структур.
Церебральная ангиография (ЦАГ) – рентгеноконтрастное в-во вводят в сонную артерию. Определяет образование бессосудистого рисунка в зоне гематомы.
ЭЭГ – электроэнцефалография.
Спинномозговая пункция.
Компьютерная и пазитронно-эмиссионная томография
ЯМР (ядерно-магнитно-резонанстное сканирование).
АД на обеих руках
Диагностическая трепанация черепа.
Клиника закрытых ЧМТ может проявляться общемозговыми и очаговыми симптомами в зависимости от вида травмы.
Общемозговые симптомы:
Потеря сознания -
ретроградная амнезия
тошнота, рвота
побледнение кожных покровов
дыхание поверхностное
шум в ушах
головная боль
головокружение
гипотония или атония мышц конечностей
тахикардия или брадикардия
Очаговые симптомы: обусловлены локальным повреждением структур головного мозга
нарушение движения, параличи, парезы черепно-мозговых нервов, гемиплегия
нарушение слуха, зрения (птоз, анизокория, нистагм), речи, чувствительности
Менингеальные симптомы
Патологические рефлексы