3. Синдромы поражения глубинных полушарных подкорковых структур.

Осн. подкорковые стр-ы - базальные ганглии. Это хвостатое ядро (corpus caudatus), бледный шар (globus pallidum), скорлупа (putamen) и ограда (claustrum). Исследование роли этих структур в осуществлении ВПФ проводится, прежде всего, в связи со стереотаксическими воздействи­ями на подкорковые образования (деструкциями или раздражени­ем) в лечебных целях. Показаниями для стереотаксических воздействий являются глав­ным образом гиперкинезы (при паркинсонизме и мышечной дистро­фии) и эпилептические состояния. Информация об изменениях психических процессов получена при стереотаксических операциях на больных с двигательными на­рушениями (паркинсонизмом, мышечной дистрофией). Среди таких операций наиболее распространенной является воздействие на вент­ролатеральное (VL) ядро таламуса, применяющееся для лечения за­болеваний экстрапирамидной системы.

Характер синдрома различается в зависимости от стороны пораже­ния мозга:

- при левостороннем поражении экстрапирамидной системы - трудности наблюдаются в вербальных мнестико-интеллектуальных функциях;

• при правостороннем — трудности наблюдаются преимуществен­но в наглядно-образных функциях.

Поражение хвостатого ядра: характер симптомов зависит от локализации патологи­ческого очага:

при поражении головки хвостатого ядра -двигательные персеверации; в меньшей степени они отме­чались у больных с поражением тела хвостатого ядра.

Имелись и латеральные различия симптомов:

а) левосторонние очаги вызывали слухоречевую симптоматику (сим­птомы отчуждения смысла слов и др.), нарушения оценки ритмов;

б) правосторонние — нарушения пространственных функций, ри­сунка нарушения кратковременной памяти (слухоречевой или наглядно-образной). Т.о, нарушение подкорковых стр-р →гиперкинезы, тремор, синергия, нарушение непроизвольных движений (не уверена)

Билет 12

1. Проблема мозговой организации ВПФ

Системная орг-ия ВПФ предполагает многоэтапную иерархич многоуровневую мозговую организацию каждой f-ии.

Филимонов: сформулировал положение о «f-ой многозначности мозг. стр-р» - многие мозг. стр-ры при определ. условиях могут включаться в выполнение новыхf-й.

Павлов: выделял в коре БП ядерные зоны анализаторов и «рассеянную периферию», кот. имеет пластическиеf-ии.

Анохин (исслед-ия): не только сложные поведенч. акты, но и простые физиологич.f-ии (дыхание) обеспечив-ся сложнымиf-ными системами, где возможно замещение одних звеньев другими. Т.о, возникает вопрос оf-ных системах.

Функц-ые системы– это динамически самоорг-ся, саморегулир-ся центрально-периферич. построения, деят-ть всех элементов которых взаимосодействует достижению полезных результатов для самой системыи организма в целом.

Хроногенное становление ВПФ: (0-15мес.)стволовые стр-ры– сенсорное разв. вестибул.апп-та, слуха, обоняния, вкуса, зрения, тактильн. Анализаторов

(15м-4,5г) лимбич. Система– эмоц. , речевая сфера, воображение, память, овладение грубыми моторными навыками

(4,5 -7л) ПП(образное)– обработка целостной картины на основе образов, движения, ритма, эмоций, интуиции, внеш.речи, интегрированного мышления

(7-9л) ЛП(логическое)– детальная линейная обработкаinf, совершенст-ние речи, чтения, письма, счета, рисования, танца. Восприятие музык4и, моторики рук.

(8л) Лобная доля – тонкая моторика, внутр.речь, контроль соц.поведения, координац. движ.глаз – слежение, фокусирие

(9-12л) мозолистое тело и миелинизация – комплексная обработка infвсем мозгом

(12-16л) гормональный всплеск –становление таламуса, гипотал. И коры надпочечников. Формир-ние знаний о себе, о своем теле. Появление обществ. интересов.

(16-21г)целостная система INT и тела– планирование будущего, анализ новых идей и возможностей

(21 и >) интенсив.скачок в разви-и нервн. сети лобной доли– системное мышление, причинные связи высшего уровня

старение ГМ идет в обратном направлении– Лдоли ЛП, височн. отделы ЛП, мозолистое тело, ПП, стволовые стр-ры

2. Нарушения речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий.

Афазии - нарушения уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки») ЛП (у правшей) и представляющие собой системные расстройства различных форм речевой деятельности

Афазии проявляются в виде нарушений фонематической, морфологической и синтаксиче­ской структуры собственной речи и понимания обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата. Афазии следует отличать от других расстройств речи, возникающих при мозговых по­ражениях (дизартрии, аномии, алалий, моторных нарушений речи, мутизма

Зоны коры ЛП (у правшей), поражение кот. при­водит к той или иной форме афазии, называются «речевыми зонами». К ним относятся средние отделы конвекситальной поверхности коры ЛП мозга у правшей

Афферентные афазии 1.Сенсорная афазия связана с поражением задней трети височной из­вилины ЛП. В ее основе - нарушение фонема­тического слуха, т. е. способности различать звуковой состав слов.

Речевой слух является главным афферентным звеном речевой сис­темы. Речевой и нерече­вой слух представляют собой две самостоятельные формы работы слу­ховой системы.

Фонем.слух формируется у ребенка в процессе его обуче­ния пониманию устной речи как первичная форма речевой деятельно­сти. Фонем.слух является основой всей сложной речевой си­стемы, потеря - глухонемота

Существуют два уровня восприятия звукового состава речи ур-ень имитации звуков,Ур-нь квалификации звуков

При нарушении фонематического слуха (поражение ядерной зоны звукового анализатора (41,42 и 22-го полей) ЛП (зона Т1), связана с зоной Вернике, возникает грубое речевое расстройство, проявляющееся в невозможности различать звуки устной речи (т. е. понимать речь на слух) и в нарушении всех других форм речевой деятельности.

Нарушение фонематического слуха→ к резкой дезорганизации всей речевой системы.:→

литеральных парафазии (замена од­ного звука или буквы другим) - более характерны, т.к. при этой форме афазий распадается первичный звуковой состав слова

вербальные пара­фазии (замена одного слова другим).

У больных с сенсорной афазией:

-резко нарушено письмо под дик­товку,

-резко затруднено повторение услышанных слов;

-нарушено чтение, т.к. нет контроля за правильностью своей речи.

-нет нарушений музыкального слуха, сохранна артику­ляция, доступны любые оральные движения (по образцу).

2.Акустико-мпестическая афазия -при поражении средних отделов коры левой височной области, расположенных вне ядерной зоны слух. анализатора. Это верхние отделы 21-го и частично 37-го полей,(зона Т2)

-фонематический слух остает­ся сохранным, - больной правильно воспринимает звуки родного язы­ка,

-понимает обращенную к нему устную речь.

-но не способен запомнить даже сравнительно небольшой речевой материал вслед­ствие грубого нарушения слухоречевой памяти.

-объем слухоречевой памяти снижается до трех, а иногда и до двух элементов

-страдает проактивное, ретроактивное торможение следов памяти

- трудности в активной уст­ной речи в виде поиска нужных слов, вербальных парафазии и др., т. е. нарушения речи амнестического типа

-речь скуд­на, часто пропускают слова (обычно существительных).

Цент­ральным симптомом- снижение объема запоминания

снижается ско­рость переработки словесной информации .

-Нарушения нейродинамических процессов в слухоречевой системе.

3Оптико-мнестическая афазия - поражение задне-нижних отделов височной области (у правшей). (ниж­ние отделы 21-го и 37-го полей +20-го поле). В основе этой формы афазий - слабость зрит. представлений — зрительных образов слов.В устной речи это проявляется - распад связи м/у образом слова и его применением.

Афазии, связанные с распадом парадигматич.стр-р возникают при поражении задних отделов ЛП

Афазии, связанные с нарушением синтагматич.орг-ии речи – поражение передних отделов ЛП

У больных с оптико-мнестической афазией:

-более грубо у этой ка­тегории больных страдает называние объектов при относительной лег­кости называния действий – центральный симптом.

-нет каких бы то ни было явных зрительных гностических расстройств

- нарушена способность изображать объекты

• поражение нижних отделов коры затылочных (или затылочно-теменных) областей ЛП- первичная оптическая алексия (нарушение чтения),

• поражении затыл.-теменных отделов ПП(у прав­шей) - односторонняя оптическая алексия, когда больной игнорирует левую сторону текста и не замечает своего дефек­та. Реже встречается правосторонняя оптическая алексия.

4.Афферентная моторная афазия связана с выпадением (ослаблени­ем) кинестетич. афферент. звена реч.системы (поражение нижних отделов теменной области (у правшей) – 40, 42,22 поля).→ наруш-ся кинестетическая речевая афферентация (нет четких сообщений в кору) наруш-ся реч.деят-ть, возникают нарушения:

- произнош.слов, -замена звуков , - нарушен оральный праксизм, они осознают свои трудности, затруднено письмо, чтение слов со слож.артикулемами

Т.о, поражение нижнетеменной коры ведет к вторичному нарушению функций слуховой системы.

5. Семантическая афазия.Поражение зоны ТРО (37, част.39). распадается не вся семантика, а отд.семантич. категории. Нарушения связаны с теми грам.стр-ми, кот.отражают симультанный анализ и синтез явлений.→затруднения пространств. и квазипростр-х отношений(трудности в употреблении предлогов, суффиксов, сравнит.отношения, конструкции родит.падежа,), характерны акалькулии, наруш. нагл. – образ. мышления.

Эфферентные афазии 6.Кинестетическая моторная афазия (зона Брокка)– тяжелая афазия, своего рода речевая апраксия, или апраксия речевого артикуляторного аппарата (при опухолях, наруш.кровоснабжения).

- не могут произнести ни звука, возможны словесные стереотипии,

-Нарушения плавного протекания активной устной речи

эта форма афазии входит в синдром афф.-х двигат.нарушений

вторичные нарушения: - трудности с письмом, чтение, понимание речи.

Т.о, эфферентная моторная афазия, как и другие фор­мы афазий, представляет собой системное нарушение всех видов и форм речевой деятельности при ведущей роли нарушения одного (кине­тического) аспекта речи.

7.Динамическая афазия связана с поражением областей, расположен­ных вблизи от зоны Брока. (9, 10, 46-е поля премоторной области коры) непосредственно примыкающие к зоне Брока спереди и сверху Поражение этих средне- и заднелобных (премоторных) отде­лов коры конвекситальной поверхности ЛП (у правшей) приводит к речевой адинамии. -Речь таких больных очень бедна., они часто молчат или говорят односложно.,-понимание устной речи сохранно, затруднения в построении речи (страдают глаголы), снижен интел-т

-нарушения сукцессивной организации речевого высказывания

Эти дефекты речевого высказывания связанны с нарушениями внутренней планирующей речи, с трудностями пере­шифровки замысла в грамматические структуры языка, проявляются в различных формах экспрессивной речевой деятельности (устной и письменной), отражаясь также и на интеллектуальной сфере больных в виде обеднения и снижения уровня вербально-логических операций.

Псевдоафази - , особая форма речевых нарушений, не похожая ни на одну из форм афазий (поражение вентролатеральных ядер таламуса – опухоли, гиперкинезы). Возникают:

- симптомы речевой адинамии

- снижается объем слухоречевой памяти

- трудности в понимании речи