Реконструкция кисти островковыми лоскутами
.pdfМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ
ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ И МИКРОХИРУРГИИ УНИВЕРСИТЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА No 1
Саакян А. Б. Ягджян Г. В. Барбакадзе А. Б. Абраамян Д. О.
РЕКОНСТРУКЦИЯ КИСТИ ОСТРОВКОВЫМИ ЛОСКУТАМИ
Методическое пособие
ЕРЕВАН 2004
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ
ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ И МИКРОХИРУРГИИ УНИВЕРСИТЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА No 1
Саакян А. Б. Ягджян Г. В. Барбакадзе А. Б. Абраамян Д. О.
РЕКОНСТРУКЦИЯ КИСТИ ОСТРОВКОВЫМИ ЛОСКУТАМИ
Методическое пособие
ЕРЕВАН 2004
Ереванский Государственный Медицинский Университет им. М. Гераци (ректор: академик НАН РА Акопян В. П.)
Центр Пластической Реконструктивной Хирургии и Микрохирургии Университетской Больницы № 1
(рук: к.м.н. Саакян А. Б.)
РЕКОНСТРУКЦИЯ КИСТИ ОСТРОВКОВЫМИ ЛОСКУТАМИ
(методическое пособие)
ЕРЕВАН 2004
Авторы: Саакян А. Б., Ягджян Г. В., Барбакадзе А. Б., Абраамян Д. О.
Рецензент: к.м.н. Колоян К. А. – Зав. клиникой детской травматологии-ортопедии УДБ # 1
Компьютерная верстка и иллюстрации: клинический ординатор Абраамян Д. О.
Реконструкция кисти островковыми лоскутами
Методическое пособие
Значительное число ошибок, допускаемых при лечении больных с дефектами тканей кисти и пальцев, свидетельствует о недостаточной информированности в этом вопросе врачей-травматологов, общих хирургов. Это во многих случаях существенно ухудшает условия проведения сохраняющих операций, а иногда и делает их невозможными. Несмотря на доказанную высокую надежность, многие хирурги кисти испытывают затруднения при заборе островковых лоскутов и не готовы внедрить их применение в повседневную практуческую деятельность. С учетом этого, большое практическое значение будет иметь настоящее пособие.
Пособие предназначено для хирургов-травматологов, пластических хирургов, общих хирургов, клинических ординаторов и студентов старших курсов медицинских ВУЗ-ов.
Желающие могут обратиться в Центр Пластической Реконструктивной Хирургии и Микрохирургии УБ № 1, либо посетить официальный сайт Центра для получения набора слайдов в среде “POWER POINT” по данному методическому пособию.
WWW.PLASTICSURGERY.AM
© Коллектив авторов, 2004г.
Р Е К О Н С Т Р У К Ц И Я К И С Т И О С Т Р О В К О В Ы М И Л О С К У Т А М И
Впоследнее время одномоментное восстановление дефектов кисти без применения микрохирургической техники находит все более широкое применение в повседневной практике хирургии кисти. Благодаря скрупулезному изучению ангиоархитектоники кроме классических лучевого (“китайский”) и гетеродигитального (“литлеровский”) лоскутов описано свыше 20 островковых лоскутов, применяемых при реконструкции верхней конечности, в частности – кисти. Эти лоскуты позволяют замещать дефекты мягких тканей, костей и суставов васкуляризированными местными тканями, что полностью соответствует «потребностям» кисти.
Вданном пособие приведены характеристики некоторых наиболее часто употребляемых островковых лоскутов.
I.Лоскуты предплечья
1.Лучевой лоскут;
2.Локтевой лоскут;
3.Заднемежкостный лоскут (Zancolli);
4.Лоскут на тыльной ветви локтевой артерии (Gilbert-Becer).
II.Лоскуты кисти
1.Ладонные лоскуты:
•Ладонный островковый лоскут,
•Реверсный лоскут гипотенара,
•Реверсный лоскут тенара;
2.Тыльные лоскуты:
а) Проксимальный межпястный лоскут:
•I межпястный,
•II межпястный,
•III межпястный;
б) Дистальный межпястный:
•I межпястный,
•II межпястный;
3.Локтевой параметакарпальный лоскут.
III. Пальцевые лоскуты
1.Гомодигитальные лоскуты:
а) Лоскут на проксимальной ножке:
•Ладонный скользящий нервнососудистый лоскут,
•Лоскут подушечки пальца (включение подушечки) б) Лоскут на дистальной ножке:
•Ладонный реверсный лоскут,
•Тыльнолоктевой реверсный лоскут I пальца,
•Тыльно-боковой реверсный лоскут (Gilbert),
•Островковый лоскут от ДМФС к ПМФС;
2.Гетеродигитальные лоскуты:
а) Островковый с различных пальцев и его модификации (Littler), б) Бипедикулярный лоскут со II пальца (Kite flap).
ЛУЧЕВОЙ ЛОСКУТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (CHINESE FLAP)
Кровоснабжение: лучевая артерия
Ось поворота: анатомическая табакерка Показания: любой большой дефект
Преимущества: надежность, легкость забора Недостатки: косметический дефект до-
норской зоны, потеря магистрального сосуда, большой объем тканей, выпадение чувствительности в донорской зоне, наличие волос
ЛОКТЕВОЙ ЛОСКУТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Кровоснабжение: локтевая артерия Ось поворота: Гийонов канал Показания: дефекты на тыльной и ладонной поверхностях руки Преимущества: высокая надежность, легкость забора, первичное закрытие донор-дефекта, оптимальный рубец Недостатки: потеря магистрального сосуда, ножка короче по сравнению с лучевым лоскутом, выпадение чувствительности, большой объем тканей
ЗАДНЕМЕЖКОСТНЫЙ ЛОСКУТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Кровоснабжение: задняя межкостная артерия Ось поворота: на 2 см проксимальнее
остистого отростка локтевой кости. Показания: дефекты на тыле кисти, I межпальцевом промежутке ладони Преимущества: надежность, интактность крупных сосудов, первичное закрытие при наличии дефекта не более 6 см.
Недостатки: сложность забора, риск повреждения заднего межкостного нерва, заметный рубец, выпадение чувствительности
РЕККУРЕНТНЫЙ ТЫЛЬНОЛОКТЕВОЙ ЛОСКУТ
Кровоснабжение: восходящая часть тыльной ветви локтевой артерии Ось поворота: проксимальнее гороховидной кости на 2-3см.
Показания: дефекты на тыле, ладони кисти, локтевой стороне и тыле предплечья Преимущества: легкость забора, ин-
тактность крупных сосудов, первичное закрытие при наличии дефекта не более 5 см, надежность Недостатки: необходимость кожной
ножки, образование излишков кожи в месте поворота (“собачье ухо”)
ЛАДОННЫЙ ОСТРОВКОВЫЙ ЛОСКУТ
Кровоснабжение: перфоранты ладонной дуги Ось поворота: точка пересечения
осей отведенного I пальца и II межпястного промежутка Показания: крупный ладонный дефект, дефект в пределах II межпальцевого промежутка, проксимальной фаланги
Преимущества: кожа без волос,
первичное закрытие, минимальный дефект донорской зоны Недостатки: сложность забора, выпадение чувствительности
РЕВЕРСНЫЙ ЛОСКУТ ГИПОТЕНАРА
Кровоснабжение: собственная артерия
V п.
Ось поворота: ПМФС V п. (пальцевая ладонная дуга)
Показания: дефекты ладонной поверхности V п.
Преимущества: кожа без волос, первичное закрытие, эстетически приемлимый рубец донорской зоны Недостатки: сложность забора выпадение чувствительности, потеря пальцевой артерии
РЕВЕРСНЫЙ ЛОСКУТ ТЕНАРА
Кровоснабжение: лучевая пальце-
вая артерия I п.
Ось поворота: МФС I п.
Показания: дефект ладонной поверхности I п.
Преимущества: кожа без волос,
первичное закрытие, оптимальный дефект донорской зоны Недостатки: сложность забора, выпадение чувствительности, потеря пальцевой артерии
ЛОСКУТ I ТЫЛЬНОЙ МЕЖПЯСТНОЙ АРТЕРИИ (С ДИСТАЛЬНОЙ ОСНОВОЙ)
Кровоснабжение: первая тыльная межпястная артерия
Ось поворота: шейка II пястной кости Показания: дефект тыльной поверхности II п.
Преимущества: надежность, перемещение однотипной кожи с тыла, замещение дефекта до дистальной фаланги, оптимальный рубец в донорской зоне Недостатки: трудность забора, тромбоз вен
ЛОСКУТ II ТЫЛЬНОЙ МЕЖПЯСТНОЙ АРТЕРИИ (С ДИСТАЛЬНОЙ ОСНОВОЙ)
Кровоснабжение: вторая тыльная межпястная артерия Ось поворота: проксимальнее ПФС на 0,5-1 см.
Показания: тыльный дефект III ПМФС, всех ПФС Преимущества: перемещение одно-
типной кожи с тыла, отсутствие необходимости идентификации ножки лоскута, первичное закрытие Недостатки: вариабельная анатомия, тромбоз вен при разгибании
ЛОКТЕВОЙ ПАРАМЕТЕКАРПАЛЬНЫЙ ЛОСКУТ
Кровоснабжение: нисходящая часть тыльной ветви локтевой артерии Ось поворота: на проксимальной
ножке: шейка V пястной кости; на дистальной ножке: проксимальнее гороховидной кости на 2-3 см.
Показания: тыльные дефекты мизинца (дист.), предплечья и кисти (прокс.) Преимущества: замещение дефекта всей тыльной поверхности V пястной кости, оптимальный рубец Недостатки: вариабельная анатомия
ЛАДОННЫЙ СКОЛЬЗЯЩИЙ НЕРВНОСОСУДИСТЫЙ ЛОСКУТ
Кровоснабжение: пальцевая артерия Ось поворота: проксимальная фаланга Показания: дефект ладонной поверхности кончиков пальцев Преимущества: кожа без волос, восстановление чувствительности кончика, первичное закрытие дефекта Недостатки: обширное иссечение пальца, ограниченное скольжение, возможность сгибательной контрактуры ПМФС, возможность потери чувствительности на тыле пальца
ЛОСКУТ ВКЛЮЧЕНИЯ ПОДУШЕЧКИ (PULP SWITCH)
Кровоснабжение: пальцевая артерия Ось поворота: проксимальная фаланга Показания: дефект половины подушечки пальца Преимущества: ликвидация дефекта и
восстановление чувствительности подушечки пальца Недостатки трансплантированный участок кожи на ладони
ЛАДОННЫЙ ГОМОДИГИТАЛЬНЫЙ РЕВЕРСНЫЙ ЛОСКУТ
Кровоснабжение: пальцевая артерия Ось поворота: поперечная пальцевая дуга Показания: дефект ладонной поверхности пальцев
Преимущества: кожа без волос, надежность, возможность использования в качестве и донора и реципиента одного и того же пальца Недостатки: сложность забора, выпа-
дение чувствительности, потеря пальцевой артерии, трансплантированный участок кожи на ладони, обширное иссечение пальца
ГОМОДИГИТАЛЬНЫЙ ТЫЛЬНОЛОКТЕВОЙ РЕВЕРСНЫЙ ЛОСКУТ I ПАЛЬЦА
Кровоснабжение: тыльнолоктевая артерия I п.
Ось поворота: середина проксимальной фаланги I п.
Показания: дефект тыльной поверхности I п.
Преимущества: перемещение однотипной кожи с тыла, первичное закрытие донорского дефекта Недостатки: вариабельная анатомия,
тромбоз вен при разгибании, трудность забора, сдавление I тыльного межпальцевого промежутка
ТЫЛЬНО-БОКОВОЙ ГОМОДИГИТАЛЬНЫЙ РЕВЕРСНЫЙ ЛОСКУТ
Кровоснабжение: пальцевая артерия Ось поворота: шейка средней фаланги Показания: тыльный дефект любого пальца Преимущества: перемещение однотип-
ной кожи с тыла, возможность использования в качестве донора и реципиента одного и того же пальца, надежное замещение дистальной фаланги Недостатки: трудность забора, потеря пальцевой артерии, замещение донорского дефекта расщепленной кожей, обширное иссечение пальца