- •Глава 1. Основные этапы развития акушерства. Перннатологня 15
- •Глава 2. Анатомия и физиология женской репродуктивной системы . . 30
- •Глава 3 Физиология беременности 59
- •Глава 4. Диагностика и ведение беременности 115
- •Глава 5. Физиология родов 18 6
- •Глава 6. Физиологии послеродового периода 24 0
- •Глава 7. Беременность и роды при тазовых предлежаннях плода 24 9
- •Глава 8. Многоплодная беременность 26 7
- •Глава 10. Внематочная беременность 303
- •Глава 11. Переношенная беременность 320
- •Глава 12. Экстрагеннтальные и сопутствующие гинекологические заболева
- •Глава 13. Влияние вредных факторов на организм матери и плода 388
- •Глава 14. Токсикозы и гестозы беременных 400
- •Глава 15. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода 428
- •Глава 16. Аномалии развития и заболевания плода, плодных оболочек, пупови
- •Глава 18. Поперечное н косое положения плода 526
- •Глава 25. Акушерские операции 632
- •Глава 26. Основы физиологии и патологии новорожденного. Н.Н.Володин 714
- •Глава 28. Обезболивание в акушерстве. И.В.Прошина 768
- •Глава 29. Организация акушерско-гинекологической помощи 779
Учебная литература
для студентов медицинских вузов
АКУШЕРСТВО
Под редакцией
академика РАМ Н
Г.М. Савельевой
Рекомендовано Департаментом научно-исследовательских
и образовательных медицинских учреждений Министерства
здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника
для студентов медицинских вузов
Москва
"Медицина"
2000 УДК 618.2(075.8)
ББК 57.16
А44
Рецензен т проф. И.Б.Манухин, зав. кафедрой аку
шерства и гинекологии Московского государственного
медико-стоматологического университета
Составители : А.П.Кирющенков, Л.Г.Сичинава,
Р.И.Шалина
Акушерство: Учебник/ Г.М.Савельева, В.И.Кулаков,
А44 А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. — М.:
Медицина, 2000. — 816 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов
медицинских вузов)
Данный учебник является результатом работы коллектива
авторов — ведущих специалистов в области акушерства. В учеб
нике подробно изложены сведения классического акушерства о
физиологическом и осложненном течении беременности и родов,
акушерских операциях. Представлены новейшие данные о па
тогенезе, терапии и профилактике наиболее часто встречающих
ся осложнений беременности. Рассмотрены вопросы перина-
тальмой медицины, пути снижения перинатальной заболевае
мости и смертности. Описаны современные дополнительные
методы исследования, позволяющие получить объективную ин
формацию о состоянии организма матери и плода. Нашли от
ражение различные аспекты планирования семьи, включающие
современные методы контрацепции, и вопросы организации
акушерско-гинекологи ческой помощи.
Для студентов медицинских вузов, ординаторов и аспи
рантов.
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть
занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способам без предва
рительного письменного разрешения издателя.
ISBN 5-225-04549-9
ББК 57.16
ISBN 5-225-04549-9 © Издательство "Медицина",
Москва, 2000 КОЛЛВЮШВ АВТОРОВ '
Савельева Г.М.—академик РАМН, профессор, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии педиатрического факультета Российского государственного ме
дицинского университета.
Кулаков В.И.—академик РАМН, профессор, директор Научного центра аку
шерства, гинекологии и пери патологии РАМН.
Стрижаков А.Н.—академик РАМН, профессор, зав, кафедрой № 2 акушер
ства и гинекологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Серов В.Н.—академик РАМН, профессор, заместитель директора Научного
центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Краснопольский В.И.—член-корреспондент РАМН, профессор, директор
Московского областного научно-исследовательского института акушерства
и гинекологии.
Кнрющенков А.П.—профессор кафедры № 1 акушерства и гинекологии Мос
ковской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Макаров О.В.—профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечеб
ного факультета Российского государственного медицинского университета.
Макацария А.Д.—профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ме
дико-профилактического факультета Московской медицинской академии
им. И.М.Сеченова.
Побединский Н.М.—профессор, директор клиники акушерства и гинеколо
гии, зав. кафедрой № 1 акушерства и гинекологии Московской медицин
ской академии им. И.М.Сеченова.
Сидельникова В.М.—профессор, руководитель отделения профилактики и
лечения невынашивания беременности Научного центра акушерства, гине
кологии и перинатологии РАМН.
Сидорова И.С.—член-корреспондент РАМН, профессор, зав. кафедрой аку
шерства и гинекологии факультета последипломного профессионального
образования Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Сичинава Л.Г.—профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатричес
кого факультета Российского государственного медицинского университета. Стрижова Н.В.—профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ве-
чернего факультета Российского государственного медицинского универ
ситета.
Федорова М. В.—профессор, зам. директора Московского областного науч
но-исследовательского института акушерства и гинекологии.
Чернуха Е.А.—профессор, руководитель акушерского отделения № 1 Науч
ного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Шалина Р.И.—профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатри
ческого факультета Российского государственного медицинского универ
ситета. ОПВАВЯЕНИЕ
Предисловие 14
Глава 1. Основные этапы развития акушерства. Перннатологня 15
1.1. Основные этапы развития акушерства 15
] .2. Перинатология 24
Глава 2. Анатомия и физиология женской репродуктивной системы . . 30
2.1. Анатомия женских половых органов 30
2.1.1. Женский таз 30
2.1.2. Наружные и внутренние половые органы 31
2.1.3. Таз с акушерской точки зрения 45
2.2. Физиология женской репродуктивной системы. Менструаль
ный цикл. В.П. Сметчик 49
Глава 3 Физиология беременности 59
3.1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез 59
3.1.1. Оплодотворение 59
3.1.2. Ранний эмбриогенез 66
3.2. Плацента 69
3.2.1. Развитие и функции плаценты 69
3.2.2. Околоплодные воды 80
3.2.3. Пупочный канатик и послед 81
3.3. Физиология плода 82
3.4. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития 94
3.5. Плод как объект родов 96
3.6. Изменения в организме женщины при беременности 98
Глава 4. Диагностика и ведение беременности 115
4.1. Диагностика беременности 115
4.2. Обследование беременной 120
4.2.1 Опрос 120
4.2.2. Объективное обследование 123
4.2.3. Определение срока беременности. Предоставление лист
ка нетрудоспособности беременным и родильницам. . 140
4.2.4. Признаки предшествующих родов 145
4.3. Дополнительные методы исследования в акушерстве и перина-
тологии 145
4.3.1. Методы получения информации о сердечной деятель
ности плода 145
4.3.1.1. Фоно- и электрокардиография 145
4.3.1.2. Кардиотокография 147
4.3.2. Ультразвуковое сканирование (эхография) 153
4.3.3. Определение биофизического профиля плода 158
4.3.4. Допплерометрическое исследование кровотока в сис
теме мать — плацента — плод 159
4.3.5. Ультразвуковое исследование головного мозга (нейро-
сонография) новорожденного 160
5 4.3.6 . Методы исследования околоплодных вод 161
4.3.7 . Кольпоцитологическое исследование 16 4
4.3.8 . Рентгенологическое исследование 16 4
4.3.9 . Определение тканевого P Q У плода 16 4
4.3.10 . Исследование крови плода и новорожденного 16 4
4.Э.П. Биопсия (аспирация) ворсин хориона 16 6
4.3.12 . Фетоскопия 16 7
4.3.13 . Исследование гормонального профиля 16 8
4.4 , Ведение беременности 17 0
4.4.1 . Основы рационального питания беременных 17 0
4.4.2 . Режим и личная гигиена беременных 17 5
4.4.3 . Принципы подготовки беременных к родам 17 7
4.5 . Антенатальная диагностика состояния плода 18 0
Глава 5. Физиология родов 18 6
5.1 . Причины наступления родов 18 6
5.2 . Предвестники родов 19 2
5.3 . Периоды родов. Изменения в матке во время родов 19 3
5.4 . Механизм родов 20 1
5.4.1 . Механизм родов при переднем виде затылочного пред-
лежания 20 4
5.4.2 . Механизм родов при заднем виде затылочного предле-
жания 20 9
5.4.3 , Влияние механизма родов на форму головки 21 1
5.4.4 , Теории механизма родов 21 2
5.5 . Клиническое течение родов 21 4
5,5,1 , Течение родов в периоде раскрытия 21 5
5.5. 2 Течение родов в периоде изгнания 2J 6
5.5.3 . Течение родов в последовом периоде 21 8
5.6 . Ведение родов 21 9
5.6.1 . Ведение родов в периоде раскрытия 21 9
5.6.2 . Ведение родов в периоде изгнания 22 6
5.6.3 . Первичная обработка новорожденного 23 2
5.6.4 . Ведение последового периода 23 3
Глава 6. Физиологии послеродового периода 24 0
6.1 , Изменения в организме родильницы 24 0
6.1.1 . Состояние гормонального гомеостаза 24 0
6.1.2 . Половые органы и молочные железы 24 1
6.1.3. Сердечно-сосудистая система 24 5
6.1.4. Мочевыделительная система 24 6
6.1.5 . Органы пищеварения 24 6
6.2 . Ведение послеродового периода 24 6