Основные почечные симптомы при физиологических и патологических состояниях.
Канская Н.В.
Сибирский государственный медицинский университет.
Основные почечные симптомы.
Таблица 1
Клинико-диагностическое значение основных почечных (мочевых) симптомов и элементов мочевого осадка.
Наименование симптома |
Генез |
Паталогические состояния (заболевании) | ||
Протеинурия ( норма белка в моче 0,033г/л) |
Увеличение проницаемости капилляров клубочков. За- медление почечного крово-тока, увеличение проница-емости капилляров клу-бочков.
Фокальный дефект почеч-ной мембраны. Повышение проницаемости клубочко-вой мембраны. Снижение реабсорбции канальцев.
Повышение секреции про-теина эпителием канальцев. |
Лихорадка, интоксикация, фи-зическое и эмоциональное на-пряжение, переохлаждение. Нарушение гемодинамики (снижение количества мочи вы-сокой плотности),токсические и лекарственные нефропатии, при длительных запорах и тяжелых поносах длительной инсоляции и др.
Ортостатическая протеинурия. Острый и хрон. гломерулонеф-рит, особенно при нефропати-ческом синдроме, пиелонифрит, амилоидоз, туберкулез почек, рак, абсцесс, поликистоз, эхино-коккоз, почечно-каменная болезнь. Инфекционно-воспалительный процесс мочевыводящих путей.
| ||
1 |
2 |
3 | ||
Парапротеину-рия
|
Фильтрация потологиче-ских с низкой ММ белков, синтезируемых опухоле-выми (миеломными) клет-ками. |
Миелома, болезнь Вальденсре-ма. | ||
Миоглобинурия (Норма в крови 9 мг/л до [95 мг/л]: порог 200-250 мг/л или 8-12 мкмоль/л) |
Фильтрация белков низкой ММ вследствие некроза Мышечной ткани. |
Миопатии, инфаркт миокарда, краш-синдром. | ||
Гемоглобинурия ( гемосидеринурия) ( если в плазме Hbменьше 1г/л) |
Фильтрация белков низкой ММ при внутрисосудистом гемолизе эритроцитов, раз- рушение эритроцитов па-разитами. |
Гемолитические анемии, ма-лярия, ожоги, посттрансфузи-онные реакции,отравления, тяжелые инфекционные забо-левания ( сепсис, скарлатина). | ||
Гематулия |
Поражение почечного фи-льтра (повышение прони-цаемости клубочковой мем-браны) вследствие деструк-тивных, воспалительных процессов. Повышение проницаемости сосудов вследствие гипо-коагуляции. Нестабильность гломеру-лярной мембраны. Поражение интерстициаль-ной ткани почек и эпителия канальцев, почечной внут-рисосудистой коагуляции. Кровоизлияние, травма, разрыв сосудов почек. |
Острый и хрон. гломеруло-нефрит,амилоидоз, нефро-склероз, рак почек, почечно-каменная болезнь, туберкулез почек, ангиосклероз. Врожденные и приобретенные Коагулопатии ( гемофилия, геморрагический диатез, бо-лезнь Ослера, поражения печени, коллагенозы).
Цистит, уретрит, заболевание мочеиспускательного канала. | ||
1 |
2 |
3 | ||
Пиурия
Лимфоцитурия
Нейтрофилы и лимфоциты
Эозинофиты |
Инфекционно-воспали-тельное поражение |
Пиелонефрит, туберкулез по-чек, рак, абсцесс, цистит, уретрит и др.
Хрон. гломерулонефрит, вол-чаночный нефрит, поздняя стадия хронического лимфо-лейкоза.
Гломерулонефрит.
Хрон. пиелонефрит туберку-лезного генеза, пиелонефрит, цистит, уретрит аллергическо-го генеза. | ||
Цилиндрурия: Гиалиновые
Зернистые
Эритроцитар-ные, гемоглоб-новые.
|
Коагуляция белка в по-чечных канальцах.
Зернистое перерождение почечных канальцев.
Кровоизлияния в парен-химу почек. |
Протеинурия любого генеза при токсикозах, сепсисе жел-тухе, гриппе и др. инфекцион-ных заболеваниях. Острый гломерулонефрит и нефротическая форма хрон. нефрита.
Эмболия, инфаркт почек. |
1 |
2 |
3 |
Восковидные |
Длительное пребывание гиалиновых и зернистых цилиндров в расширенных канальцах. Виды цилинд-ров зависят от отложения на белковом слепке гемо-глобина, билирубина, эпи-телиальных клеток. Солей вследствие повышения вязкости мочи, нарушения гемодинамики, замедле-ния кровотока, гидрота-ции, снижения pH, наличие желчи, желчных кислот, мукопротеинов. |
Острый гломерулонефрит и нефротическая форма хрон. нефрита, пиелонефрит, тубер-кулез почек, рак, почечно-каменная болезнь, тяжелые формы хрон.нефрита при диа-бете, скарлатине, красной вол-чанке,остеомиелите и др; пара-протеинурии с почечным пора-жением, липоидный нефроз, амилоидоз, при сморщенной почке. |
Эпетелиурия: Переходный эпителий.
плоский эпителий
почечный эпителий |
Слущивание при воспали-тельных процессах слизи-стых оболочек,мочевыво-дящих путей, лоханки, мо-чевого пузыря. |
Острые и хрон. циститы, пие-литы, инфекционные заболева-ния, прием лекарств, уретрит, интоксикация, почечно-каменная болезнь. |
Слущивается |
Со слизистой наружных поло-вых органов женщин и наруж-ной части уретры мужчин. | |
Слущивается пластами |
Лейкоплакия мочевого пузыря. | |
Дегенеративные поражения канальцев почек. Жировое перерождение. |
Нефротическая форма хронич. Гломерулонефрита, липоидный нефроз, острая почечная недос-таточность. |
1 |
2 |
3 |
Глюкозурия (порог в крови 8,8-9,9 ммоль/л) |
Понижение концентрации инсулина сопровождается снижением потребления глюкозы в тканях и обра-зования гликогена. |
Острый и хронич. панкреатит, сахарный диабет, острая почеч-ная недостаточность, хрон. гломерулонефрит с нефротиче-ским синдромом, липоидный нефроз. |
Употребление большого количества углеводов в пище. |
Алиментарная глюкозория. | |
Усиленный гликогенолиз печени |
Центральные (нервные) глюко-зурии. | |
Гормональные глюкозу-рии |
При гипертиреозе, акромега-лии, болезни Иценко-Кушинга. | |
Нарушение функции пече-ни. |
Печеночная глюкозурия. | |
Уменьшение клубочковой фильтрации глюкозы (уменьшение или исчезно-вение глюкозурии при ги-пергликемии). |
При развитии гломерулоскле-роза и сморщивании почек. | |
Нарушение резорбции глюкозы в канальцах почек при поражении проксимальных канальцев или недостаточности транспортных систем. |
Ренальные (первичные) глюко-зурии при нормальном уровне глюкозы крови, вторичные при хрон. нефрите, нефрозе, острой почечной недостаточности и др.
|
1 |
2 |
3 |
Кетонурия (ацетон, аце-тоуксусная кислота, бета-оксимаслян-ная кислота) |
Чрезмерное образование (усиленный кетогенез) или уменьшение расщепления кетоновых тел (нарушен-ный кетолиз) |
Сахарный диабет |
Усиленный кетогенез |
Углеводное голодание (токсико-зы, продолжительные желудоч-но-кишечные расстройства, дизентерия и др.). | |
Усиленный распад белков. |
При приеме богатой кетогенны-ми веществами пищи, послеопе-рационные состояния. | |
Нарушение кетолиза. |
Гликогеновая болезнь. | |
Повышенное расходование углеводов |
Тиреотоксикоз. | |
Потеря углеводов. |
Сильные глюкозурии ренального типа | |
Увеличение использования углеводов и мобилизации жиров. |
Акромегалия (чрезмерная про-дукция гормона роста), болезнь Иценко-Кушинга (повышение продукции гликокортикоидов). | |
Сильное раздражение и воз-буждение центральной нервной системы. |
Черепно-мозговая травма, суб-арахноидальное кровоизлияние. | |
Индиканурия |
При усиленном распаде белка, интенсивном гние-нии белковых веществ в кишечнике. |
Опухоль, эмпиема, бронхоэктаз, абсцесс, стеноз кишок, туберку-лезный перитонит, тиф, запоры, диспепсии, уремия. |
нитритурия |
Превращение нитратов в моче под воздействием бак-терий в нитриты. |
Бактериурия, острая желтая атрофия печени. |
1 |
2 |
3 |
Липидурия (лейцин, тиро-зин, холесте-рин и др.) |
Жировая дегенерация эпи-телиальных клеток. |
Нефротические синдромы раз-личного происхождения, липо-идный нефроз. |
Слизь (в виде цилиндроидов) |
Избыточная продукция му-копротеина клетками по-чечных путей. |
При воспалительных процессах в почечных канальцах и моче-выводящих путях. |
Билирубинурия (прямой билиру-бин в крови-2-5 мкм/л, порог 30-34мкмоль/л или 20мг/л). |
Нарушение в гепатоците процесса коньюгации и экскреции билирубина в желчь.
Интергепатальная задер-жка оттока желчи. |
Паренхиматозные гепатиты (инфекционный, токсико-аллергический, циррозы, от- равления печеночными ядами, цитостатическая терапия и др.). Лекарственная желтуха, бо-лезнь Дубина-Джонсона, бо-лезнь Ротора желчно-каменная болезнь, опу-холь. |
Уробилинурия |
Потеря пораженным гепа-тоцитом способности рас-щеплять уробилиногены. |
Гепатиты различного проис-хождения. |
Порфиринурия |
Наследственные наруше-ния синтеза порфирнов в печени в эритробластах костного мозга.
Симптоматические нару-шения синтеза порфири- нов при различной пато- логее. |
Порфирии: острая перемеща-ющаяся, протокопропорфирия, урокопропорферия. Эритлопоэтические прото-и копропорфирии, болезнь Гюн-бера. Отравления, гепатиты, циррозы алкоголизм, новообразования, облучение, цитостатическая те-рапия, миоглобинурия, гемолиз и др. |
При ряде физиологеческих и патологеческих состояний в моче появляется кристаллический осадок. В таблицах 2и3 дана характеристика крис-таллического осадка кислой и щелочной мочи.
Таблица 2