- •1. Преимущества рентгенологического метода
- •2. Задачи, решаемые с помощью рентгенологического метода
- •2.1. Установление общего характера повреждения.
- •2.2. Установление огнестрельного происхождения повреждения.
- •2.3. Обнаружение снаряда, причинившего повреждение.
- •2.4. Определение оружия, из которого произведен выстрел.
- •2.5. Установление направления раневого канала.
- •2.5. Установление дистанции и расстояния выстрела.
- •2.7. Установление факта взаимодействия огнестрельного сна-
- •2.8. Установление давности повреждения.
- •2.9. Установление степени тяжести повреждения.
Лекция 18.
ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ
ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
При проведении судебно-медицинской экспертизы огнестрельных
повреждений применяется широкий спектр разнообразных инструмен-
тальных и лабораторных методов исследования. Обилие их является
показателем, что ещё далеко не в каждом случае легко и точно
разрешаются вопросы, интересующие следствие. Сложность исследо-
ваний, а также быстрое техническое совершенствование огнестрель-
ного оружия, обязывают специалистов искать новые пути, способс-
твующие успешной экспертизе огнестрельной травмы. Одним из таких
путей является рентгенологический метод.
Первое применение рентгеновских лучей для целей судебно-ме-
дицинской экспертизы вообще относится к началу нынешнего столе-
тия. Одна из первых экспертиз описана Пассовером в 1901 г., ког-
да благодаря данным рентгеновского исследования судом второй
инстанции был оправдан обвиняемый в членовредительстве с целью
уклонения от воинской повинности, осужденный судом первой инс-
танции. Одни из первых исследований были проведены Деметером в
1915 г., применившим рентгеновское излучение для обнаружения в
области огнестрельных повреждений минимальных количеств металла.
Почти одновременно Я.Г.Либерзон (1915) указал на возможность ус-
тановления путем рентгенографии ранения разрывной пулей.
Совершенствование судебно-медицинской экспертизы огнест-
рельных повреждений шло параллельно с развитием фундаментальных
наук. Примером может служить следующий малоизвестный факт. В ян-
варе 1886 г., т.е. спустя всего несколько месяцев после открытия
рентгеновского излучения, профессор А.С.Попов (известный к тому
времени как изобретатель радио) совместно с С.С.Колотовым, соз-
дали первый русский рентгеновский аппарат, который с успехом
применили в Кронштадтском госпитале для обнаружения в теле пост-
радавших пуль и дроби. Это были одни из первых в России рентге-
новские исследования, имевшие медицинское и криминалистическое
значение.
1. Преимущества рентгенологического метода
Для исследования огнестрельных повреждений предложено много
различных методов: от натурных наблюдений и описаний до воспро-
изведения с помощью ЭВМ сложных процессов формирования раны.
Комплекс всех методов определяется рядом положений: целенаправ-
ленностью (целевым назначением), объективностью, определенной
последовательностью применения необходимых методов (сначала - не
изменяющих объект, далее - частично изменяющих и только потом -
уничтожающих его), воспроизводимостью результатов, доказатель-
ностью , экономичностью и др. Большие диагностические возможнос-
ти, объективность и достоверность метода, наглядное документиро-
вание результатов обследования делают рентгенологический метод
весьма перспективным для применения в судебной медицине, в том
числе, при исследовании огнестрельных повреждений.
В настоящее время при судебно-медицинской экспертизе ог-
нестрельных повреждений рентгенологический метод применяется для
решения весьма разнообразных специальных задач. Среди них:
- установление общего характера повреждения;
- установление огнестрельного происхождения повреждения;
- обнаружение снаряда, причинившего повреждение;
- определение оружия, из которого произведен выстрел;
- установление направления раневого канала;
- установление дистанции и расстояния выстрела;
- установление последовательности возникновения нескольких
огнестрельных повреждений;
- выяснение факта взаимодействия огнестрельного снаряда с
преградой;
- установление давности повреждения;
- установление степени тяжести огнестрельного повреждения.
В зависимости от условий происшествия, целей экспертизы и
возможностей инструментальной базы могут быть решены и другие
вопросы, касающиеся изучения огнестрельного повреждения.
Основанием для судебно-медицинских суждений по указанным
вопросам являются фиксируемые на рентгенограмме в зоне поврежде-
ния инородные тела, расположение и формы дефектов кости, костных
отломков, трещин и т.д. Однако для их решения обычной клиничес-
кой рентгенодиагностики, при которой используются стандартные
общепринятые методики, уже недостаточно. Практика судебно-меди-
цинской экспертизы огнестрельных повреждений нуждается в посто-
янном совершенствовании рентгенологических методик, создании но-
вых методологических подходов к интерпретации результатов иссле-
дований.
Количество областей, где может быть успешно использован
рентгенологический метод, продолжает увеличиваться. Рентгеноло-
гия существенно расширяет диапазон методов исследования и их
экспертные возможности. Благодаря объективности получаемой ин-
формации и её научной обоснованности, достоверности, возможности
исследования объекта без нарушения его целости, рентгенологичес-
кий метод приобретает особую ценность в практической деятельнос-
ти эксперта. Рентгенография сопровождается получением объектив-
ного документального доказательства, которое можно приобщить к
материалам судебно-медицинского исследования. Так как рентге-
новское изображение фиксирует состояние исследуемого объекта в
момент снимка, то оно может выступать в качестве юридически зна-
чимого вещественного доказательства по уголовному делу.
Особенности огнестрельных повреждений внутренних органов, в
силу свойств рентгеновского излучения, имеют обычно гораздо
меньшее значение, чем те своеобразные изменения, которые наблю-
даются на костях. Заслуживает внимания тот факт, что 43% огнест-
рельных повреждений конечностей, 66,7% - таза, 43% - груди, соп-
ровождаются повреждениями костей.
Наиболее острая необходимость исследования повреждений
костей возникает в случаях, когда они являются единственным объ-
ектом исследования в результате уничтожения мягких тканей при
гниении, насекомыми, животными. Ценность и надёжность рентгено-
логического метода проявляется в ходе экспертиз живых лиц по по-
воду огнестрельной травмы, когда под влиянием процесса заживле-
ния и терапевтических мероприятий полностью или частично исчеза-
ют нужные признаки.
Рентгеновский снимок - это теневое изображение, интенсив-
ность тени которого зависит от плотности исследуемого объекта и
степени поглощения в нем рентгеновых лучей. Костная ткань, со-
держащая минеральные соли, обладает значительной радиационной
плотностью и дает интенсивные тени костных структур различного
рисунка соответственно строению губчатого и компактного вещест-
ва. Таким образом, на снимке получается изображение не всей
кости как органа, а только минерально пропитанного остова.
Рентгеновское излучение поглощается, главным образом, плотными
частями кости, содержащими соли кальция - костными балками.
Рентгеновское изображение принципиально отличается от при-
вычного для глаза изображения. Разная интенсивность теней на фо-
тографии обусловлена разной степенью отражения света от обращен-
ной к нам поверхности, что обеспечивает восприятие его рельефа.
Рентгеновские лучи практически не отражаются и не преломляются.
Разная интенсивность теней на рентгеновском снимке обусловлена
разной степенью поглощения и рассеяния лучей, проникающих сквозь
объект, что обеспечивает восприятие его структуры. Степень пог-
лощения и рассеяния, при всех прочих равных условиях, зависит от
радиационной плотности и объема исследуемого объекта.
Штатное оснащение многих судебно-медицинских учреждений
рентгенологической аппаратурой не позволяет решать в полном
объеме вопросы, возникающие в рамках судебно-медицинской экспер-
тизы огнестрельных повреждений. Однако возможности экспертизы
значительно расширяются, если подключить к решению экспертных
задач рентгенологическую базу лечебных учреждений, руководители
которых обязаны по существующему законодательству оказывать су-
дебным медикам необходимую помощь, предоставляя аппаратуру, вра-
чебный и технический персонал. Поэтому можно считать, что судеб-
но-медицинский эксперт располагает возможностями проведения
рентгенографии с использованием стационарных и передвижных аппа-
ратов, рентгенографии с прямым многократным увеличением рентге-
новского изображения (аппараты РЕИС, Электроника-100-Д), томог-
рафии, включая компьютерную, а также различными анализаторами
рентгеновских изображений: УАР, ИСИ и др.