Лицевой отдел головы
.pdf
ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ
Опишите этапы классического способа подготовки операционного поля на мозговом отделе головы.
1) Сбривают волосы; 2)с целью профилактики нагноения раны кожу обезжиривают слабым раствором аммиака (нашатырный спирт) либо бензином или эфиром (волосистая часть кожи головы богата сальными железами); 3) кожу обрабатывают этиловым спиртом и 5%-ной спиртовой настойкой йода либо дважды йодонатом.
Какие слои мягких тканей иссекают в один прием при первичной хирургической обработке раны мозгового отдела головы?
1) Кожу; 2 )подкожную основу; 3)сухожильный шлем.
Какие слои мягких тканей мозгового отдела головы при ушивании ран захватывают в один прием?
1) Кожу; 2)подкожную основу; 3)сухожильный шлем.
Какое направление разрезов мягких тканей мозгового отдела головы позволяет избежать повреждения сосудисто-нервных пучков?{ Радиальное (вертикальное) направление разреза, так как сосудисто-нервные
пучки проходят от периферии лобно-теменно-затылочной области к центру (теменному бугру).
Назовите методы трепанации черепа.
1) Резекционный метод - удаление части кости мозгового черепа. По окончании операции костный дефект остается незакрытым; 2) костнопластический метод, при котором костный лоскут целиком или частично укладывают на прежнее место, закрывая костный дефект.
В чем различие костно-пластической трепанации черепа по способу Иагнера—Вольфа и по способу Оливекрона?
При костно-пластической трепанации черепа по способу Вагнера—Вольфа выкраивают единый подковообразный кожно-надкостнично-костный лоскут на узкой «ножке», по Оливекрону — два лоскута: первый — кожноапоневротический с широким основанием отводят в одну сторону; второй — надкостнично-костный на самостоятельной узкой «ножке» отводят в другую сторону.
1
В какой области производят декомпрессивную трепанацию черепа по Кушингу при неясной локализации внутричерепной гематомы? 2)Почему? 1) В правой височной области; 2) в костный дефект будут пролабировать «менее ценные» в функциональном отношении отделы правого полушария мозга.
Какой формы используют разрез кожи и подкожной основы при декомпрессивной трепанации черепа? 2)В каком направлении разъединяют височную фасцию и мышцу?
1) Подковообразный; 2)височную фасцию рассекают в вертикальном направлении, височную мышцу разъединяют по ходу волокон.
Что следует сделать при декомпрессивной трепанации черепа во избежание чрезмерного выбухания и травмы головного мозга перед рассечением напряженной твердой мозговой оболочки?
Поясничный прокол (пункцию подпаутинного пространства спинного мозга на уровне Lm— Z.IV либо Llv— Lv с удалением до 30 мл спинномозговой жидкости).
При кровоизлиянии в какое подоболочечное пространство при спинномозговой пункции обнаруживают примесь крови?
В подпаутинное пространство.
Какая трепанация черепа показана при оскольчатом вдавленном переломе черепа?
Резекционная трепанация.
Перечислите показания к костно-пластической трепанации черепа. Костнопластическую трепанацию черепа применяют при радикальных
операциях, выполняемых по поводу: 1)опухоли головного мозга; 2) кисты головного мозга; 3)инородного тела головного мозга и желудочков мозга; 4) осумкованного абсцесса мозга; 5) внутричерепных гематом (Лебедев, Быковников; 1987).
Какая техника формирования лоскута мягких тканей при костнопластической трепанации позволяет обеспечить его кровоснабжение и
2
иннервацию?
Лоскут формируют подковообразным разрезом с основанием к периферии лобно-теменно-затылочной области. По возможности в состав «ножки» должен входить сосудисто-нервный пучок.
Вкакой области производят трепанацию черепа для остановки кровотечения при повреждении средней менингеальной артерии?
Ввисочной области (в соответствии со схемой черепно-мозговой топографии).
Взатылочной области (в соответствии со схемой черепно-мозговой топографии).
Какие слои височной области составляют второй лоскут при костнопластической трепанации черепа по Оливекрону?
1) Височная мышца; 2)надкостница; 3)кость.
В какой последовательности изменяется цвет костных опилок при формировании фрезевого отверстия?
1)При прохождении фрезой наружной пластинки кости образуются белые опилки; 2) губчатого слоя — розовые (окрашенные кровью); 3) внутренней пластинки — вновь белые.
Почему при формировании фрезевых отверстий в височной области фреза может легко «провалиться»?
Костной основой является чешуйчатая часть височной кости. Она отличается наибольшей тонкостью (по сравнению с другими костями свода черепа), губчатое вещество практически отсутствует; наружная и внутренняя пластинки составляют единое целое. Толщина кости 1—3 мм. Повреждение кости захватывает обе пластинки (Маргарин, 1957).
С какой целью при костно-пластической трепанации черепа применяется проводник Поленова?
1)С целью проведения между фрезевыми отверстиями проволочной пилы Оливекрона; 2) с целью защиты твердой оболочки головного мозга в процессе соединения пилой фрезевых отверстий.
Какое преимущество имеет соединение фрезевых отверстий проволочной пилой Оливекрона по сравнению с кусачками Дальгрена?
3
Использование проволочной пилы Оливекрона позволяет выполнить распил под углом 45°, что обеспечивает создание опоры для костного лоскута, уложенного на место. При использовании кусачек Дальгрена между фрезевыми отверстиями образуется канавка под прямым углом.
Как рассекают твердую мозговую оболочку по отношению к краю костного дефекта при костно-пластической трепанации черепа?
Подковообразным разрезом параллельно краю костного дефекта, отступив от него 5 мм.
С какими целями производят трепанацию сосцевидного отростка?
1) С целью удаления гноя, грануляций и создания костной полости (без нависающих краев); 2) с целью дренирования гнойной полости для обеспечения свободного оттока экссудата.
Укажите направление и место разреза при доступе к сосцевидному отростку. Дугообразный разрез параллельно и на 1 см кзади от кожной складки прикрепления ушной раковины.
Впределах какой части сосцевидного отростка производят трепанацию?
Вверхнее передней части сосцевидного отростка определяют трепанационный треугольник (Шипо). Проекция треугольника должна находиться на середине оперативного доступа.
Какие возможные интраоперационные осложнения могут иметь место при трепанации сосцевидного отростка?
I)Повреждение лицевого нерва; 2)повреждение сигмовидного синуса; 3) проникновение в среднюю черепную ямку.
Вфасциальное влагалище какой мышцы может прорваться гной (бецольдовский натечник) при мастоидите?
Вфасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Каких основных требований следует придерживаться при операциях на лице? 1) Косметичности; 2) восстановления функций (один и тот же орган участвует в нескольких функциях).
4
Какие три наиболее важные анатомические образования не следует повреждать при выполнении разрезов на лице?
1)Лицевой нерв и его ветви; 2) околоушный проток; 3) лицевые артерию и вену.
Какие слои рассекают скальпелем при вскрытии гнойного паротита?
Кожу и подкожную основу. Далее - тупо (кровоостанавливающим зажимом) расслаивают капсулу и железистую ткань. Разрезы производят с учетом направления ветвей лицевого нерва.
Какие 1)кровеносные сосуды и 2) нерв могут быть повреждены при вскрытии гнойного паротита при локализации очага в занижнечелюстной ямке?
1)Наружная сонная артерия и занижнечелюстная вена; 2) лицевой нерв.
Какие два вида разрезов применяют при гнойных процессах лицевого отдела головы?
1)Наружные (внеротовые); 2)внутриротовые.
Укажите основное направление разрезов при флегмонах околоушножевательной и щечной областей.
Радиальное в «нейтральных» зонах по ходу ветвей лицевого нерва, в щечной области — околоушного протока.
Где производят разрез при флегмоне занижнечелюстной ямки?
По заднему краю ветви нижней челюсти, отступив от него кзади 5 мм. В некоторых случаях разрезом огибают угол нижней челюсти.
Каким доступом вскрывают заглоточный абсцесс?
Внутриротовым доступом в зоне наибольшей флуктуации задней стенки глотки.
Где производят наружный разрез при флегмоне глубокого отдела боковой области лица?
По заднему краю нижней челюсти, огибая ее угол.
5
В чем сущность радикальной гайморотомии?
1) Вскрытие верхнечелюстной пазухи через переднюю стенку и выскабливание полипозно-измененной слизистой оболочки; .2) образование соустья с нижним носовым ходом.
Что следует предпринять для исключения механической асфиксии при западении корня языка?
В догоспитальных условиях: вывести язык из ротовой полости с помощью языкодержателя и зафиксировать его лигатурой либо булавкой к одежде.
1)Какой кровеносный сосуд следует перевязать при неэффективности гемостаза в ране в случае огнестрельного ранения челюстно-лицевой области? 2)В каком треугольнике шеи это выполняется?
1)Наружную сонную артерию; 2) в сонном треугольнике.
Перечислите пять способов остановки кровотечения из синусов твердой оболочки головного мозга.
1)Ушивание раны синуса (при линейном разрезе); 2) тампонада кусочком мышцы; 3) закрытие дефекта свободным лоскутом фасции; 4) пластика дефекта по Бурденко (формирование лоскута из прилежащего участка твердой оболочки и подшивание его к краям дефекта); 5) перевязка синуса (как крайняя мера).
Какие пять особенностей характерны для хирургической обработки ран лица?
1)Наилучший срок для первичной хирургической обработки ран лица до 24 ч с момента ранения; 2) иссечение тканей должно быть очень
экономным, а рассечение умеренным (Мухин); 3) должна быть обеспечена полная остановка кровотечения; 4) следует стремиться к выполнению косметических требований: использовать первичную костную пластику, косметические швы (пластиночный, интрадермальный); 5) при необходимости предупреждения инфекции в ране, рубцовых деформаций и контрактур целесообразно использовать «обшивание раны», т.е. соединять швами края кожи и слизистой оболочки.
Опишите один из способов определения точки пункции переднего (лобного) рога бокового желудочка.
Точка пункции переднего рога бокового желудочка находится на 2 см кпереди от венечного шва (10 см кверху от надбровной дуги) и на 2 см
6
латерально от сагиттальной л и н и и (соединяет глабеллу с наружным затылочным бугром.
В каком направлении продвигают иглу при пункции переднего рога бокового желудочка?
Книзу и кзади на 5-6 см (по Кохеру), т.е. в направлении биаурикулярной линии параллельно серпу большого мозга.
Топографическая анатомия лицевого отдела головы
1) Ветви какого нерва располагаются в подкожной клетчатке боковой области лица? 2) Какое направление они имеют?
1) Лицевого нерва (VII пара черепных нервов, иннервирует лицевые (мимические) мышцы. 2) Радиальное по отношению к основанию мочки ушной раковины.
1) Чем образована капсула околоушной железы? Какие особенности строения характерны для: 2) наружного (поверхностного) и 3) внутреннего (или глубокого) листков капсулы железы?
1) Oколоушной фасцией, которая у переднего края железы расщепляется на поверхностный и глубокий листки. 2) Поверхностный листок прочный, дает большое число отростков в паренхиму железы. 3) Глубокий листок истончен, не полностью покрывает глоточный отросток железы.
Вкакой отдел окологлоточного пространства может распространиться гнойный паротит?
Впередний отдел окологлоточного пространства.
Какие крупные 1)артерия, 2) вена и 3) нерв находиться в толще околоушной железы?
7
1) Наружная сонная артерия. 2) Заднечелюстная вена. 3) Лицевой нерв (и его околоушное сплетение).
Назовите отростки жирового комка щеки.
1) Височный отросток, располагается под скуловой дугой и глубоким листком височного апоневроза между передним краем височной мышцы и латеральной стенкой глазницы. 2) Глазничный отросток находится в подвисочной ямке и прилежит к нижней глазничной щели. 3) Крылонебный отросток проникает между нижней глазничной щелью и основание крыловидного отростка клиновидной кости. Через нижнюю глазничную щель он может достигать пещеристого синуса.
В какие области могут распространиться гнойные затеки при флегмоне щечной области?
1) В височную область. 2) Глубокую область лица.
Какой отросток жирового комка щеки может достигать пещеристого синуса твердой мозговой оболочки?
Крылонебный отросток.
Назовите венозные сети лица.
1) Поверхностная (притоки лицевой вены). 2) Глубокая (крыловидное сплетение).
С какими клетчаточными пространствами лица сообщается крыловиднонижнечелюстное пространство?
1) С межкрыловидным промежутком. 2) С височно-крыловидным промежутком. 3) с жировым комком щеки. 4) C боковым пространством дна ротовой полости (челюстно-язычного желобка).
Посредством каких вен крыловидное сплетение связано с пещеристым синусом?
1) Посредством венозного сплетения овального отверстия. 2) Венозного
8
сплетения круглого отверстия. 3) Венозного сплетения сонного канала. 4) Посредством анастомозов крыловидного сплетения с нижней глазной веной.
1) Какие вены соединяют угловую вену с пещеристым синусом? 2) Какое значение имеют этот анастомоз при фурункуле верхней губы?
1) Нижняя и верхняя глазные вены. 2) Oбъясняет возможность перехода септического тромбофлебита в восходящем направлении - из угловой вены на пещеристый синус.
Какими особенностями кровоснабжения и положения сосудисто-нервных пучков объясняет трудности гемостаза при ранениях лицевого отдела головы?
1) Наличием большого числа анастомозов ветвей наружной сонной артерии в пределах одной половины лица, с ветвями другой стороны и ветвями внутренней сонной артерии, т.е. выраженными внутри- и межсистемными анастомозами. 2) Глубоким расположением некоторых артерий (например, a. maxillaris), затрудняющим их обнажение и легирование.
На какие отделы область глазницы разделена глазничной перегородкой?
1) На поверхностный отдел (область век). 2) На глубокий отдел (собственно область глазницы).
Перечислите основные образования собственно области глазницы. 1) Глазное яблоко. 2) Мышцы глазного яблока. 3) Жировая клетчатка
(ретробульбарное пространство). 4) Кровеносные сосуды полости глазницы - глазная артерия и ее ветви, верхняя и нижняя глазные вены. 5) Нервызрительный, глазодвигательный, блоковый, глазной (из V пары) и его ветви, ресничный узел, отводящий.
У каких образований нижней стенкой является верхняя стенка глазницы? 1) У передней черепной ямке (дно). 2) У лобной пазухи (нижняя стенка).
9
С какой околоносовой пазухой граничит 1) нижняя стенка глазницы, 2) медиальная?
1) C верхнечелюстной пазухой. 2) С клиновидной пазухой и с ячейками решетчатого лабиринта.
Какие нервы находятся в полости глазницы?
1) Зрительный нерв (II). 2) Глазодвигательный (III). 3) Ресничный узел. 4) Блоковый нерв (IV). 5) Глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва).
6) Отводящий нерв(VI).
С какими ветвями наружной сонной артерии анастомозирует глазная артерия?
1) С лицевой артерией. 2) С верхнечелюстной артерией. 3) Поверхностной височной артерией.
Какими терминами обозначаются воспалительные процессы 1) верхнечелюстной и 2) лобной околоносовых (придаточных) пазух? 1) Синусит - максиллит (гайморит). 2) Синусит - фронтит.
Воспалительные процессы, каких образований лица часто переходят на верхнечелюстную пазуху?
1) Верхнечелюстная пазуха вовлекается в воспалительный процесс при рините. 2) Около верхушечном воспалении 2-го верхнего моляра, корень которого близко прилежит к нижней стенки пазухи (может отделяться от нее только слизистой оболочки пазухи).
Через какой носовой ход чаще осуществляют пункцию верхнечелюстной пазухи, а также вводят катетер для задней тампонады при угрожающем носовом кровотечении? .
Через нижний носовой ход.
1) Что входит в понятие «зев»? 2) Как называется его суженная часть? 1) «Зев»- это граница (сообщение) полости рта с глоткой, образованная
мягким небом с язычком, небными дужками, корнем языка, задней стенкой глотки.
1