Лекции / 04. Лекция 04_Гипокортицизм
.pdf
кахектический этап
•Похудание более чем на 50% от исходной массы тела
•Больные
полностью
утрачивают
критическое отношение к своему состоянию.
Е.Н.Смирнова |
81 |
•Подкожно-жировая клетчатка отсутствует,
•отмечается трофические изменения, гипертрихоз, сухость кожи, отеки,
•брадикардия, гипотония, выраженные нарушения электролитного баланса.
•Это состояние без терапевтического вмешательства приводит к смерти.
Е.Н.Смирнова |
82 |
История болезни 3
•Всю жизнь Юля занималась профессиональными танцами. « Однажды кто-то из наших девчонок сказал мне, что я слишком толстая для подобных танцев», - говорит Юля. - Я весила 65 килограммов при росте
175 см.
•Как-то я услышала, чтобы похудеть, надо каждый раз после еды вызывать рвоту. Попробовала несколько раз - эффект оказался потрясающим! Первые полгода приходилось вызывать тошноту каждый день с помощью пальцев. Потом мне достаточно было нажать на диафрагму или просто нагнуться, чтобы "процесс" пошел. Так я сбросила еще 14 килограммов.
Е.Н.Смирнова |
83 |
•Когда вес Юлии достиг 45 килограммов, она не могла продержаться на сцене больше пяти минут - у нее начиналась одышка и боли в ногах.
•Но остановиться уже не могла. «За полчаса я съедала кастрюлю супа, десять котлет, выпивала два литра воды и тут же бежала в туалет вызывать тошноту. Чувство голода пропадало всего на полтора часа. Мой желудок мог растягиваться до невероятных размеров. Меня тошнило от одного глотка воды. Тогда я обратилась к врачам...»
Е.Н.Смирнова |
84 |
История болезни (3)
•При осмотре: рост 175 см, вес 40 кг, ИМТ 13 кг/м2, mеnses отсутствуют 6 мес., боли в животе.
•Кожа сухая, сохранены вторичные половые признаки
•АД 100/80 мм рт.ст.
ЛГ, ФСГ, ТТГ, СТГ - норма
Эстрадиол, кортизол, Т4 норма
Е.Н.Смирнова |
85 |
Дифференциальная диагностика
•Несмотря на выраженную потерю веса, больные не предъявляют жалоб на нее.
•Отказ от пищи, эпизоды рвоты, прием слабительных, мочегонных скрываются больными.
•Физическая и психическая активность сохраняется вплоть до кахексии.
•На фоне аменореи сохраняются
вторичные половые признаки. |
|
Е.Н.Смирнова |
86 |
Лечение
•БОЛЬНЫЕ НУЖДАЮТСЯ В ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ У ПСИХИАТРА. ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ ОТВОДИТСЯ ВЫВЕДЕНИЮ БОЛЬНОГО ИЗ СОСТОЯНИЯ КАХЕКСИИ
•НЕОБХОДИМА ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР - НАДЗОР ЗА АДЕКВАТНЫМ ПИТАНИЕМ, ИЗОЛЯЦИЯ ОТ СЕМЬИ.
•НАИЛУЧШИЙ ЭФФЕКТ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АДЕКВАТНОГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ЭЛЕМЕНТНЫМИ СМЕСЯМИ.
•СЛЕДУЮЩИЙ ЭТАП - СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХОТРОПНЫМИ СРЕДСТВАМИ, А ЗАТЕМ - ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ.
Е.Н.Смирнова |
87 |
•ПРОГНОЗ ОСТАЕТСЯ НЕ ВПОЛНЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫМ.
•ПРИВОДЯТСЯ ДАННЫЕ О КОЛЕБАНИИ ЧИСЛА СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОТ 2-3 % ДО 16-20 %.
•В СРЕДИ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА - ИНФЕКЦИИ, СЕПСИС, НЕКРОЗ КИШЕЧНИКА, ДИСЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ
СДВИГИ, ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПИИ.
Е.Н.Смирнова |
88 |
Контрольные вопросы гипокортицизм 1
•1. почему при первичной недостаточности надпочечников появляется гиперпигментация?
Е.Н.Смирнова |
89 |
Контрольные вопросы гипокортицизм 2
•2. какой уровень калия (высокий или низкий) характерен для первичной недостаточности надпочечников?
Е.Н.Смирнова |
90 |