5. Ведение беременности и родов при неправильном положении плода

Учитывая возможность серьез­ных осложнений при поперечном положении плода для матери и ребенка, необходимо тщательное наблюдение за женщинами в женской консульта­ции, особенно повторнородящими, у которых в 10 раз чаще, чем у пер­вородящих, наблюдается неправильное положение плода, и вероятность дородового излития вод у них больше в связи с тем, что нередко цервикальный канал может быть несколько приоткрыт (пропускает один палец). Необходимы ограничение физической нагрузки (полупостельный режим), профилактика запоров, рекомендации беременным больше ле­жать на боку одноименной позиции, а при косом положении — на стороне нижерасположенной крупной части плода. После 35 нед беременности, если положение плода остается поперечным или косым, необходима госпитали­зация.

Возможно исправление положения плода во время беременности (на­ружный поворот плода).

Беременную необходимо предупредить о том, чтобы о начале схваток или излитии околоплодных вод она немедленно сообщила акушерке или врачу.

Общепризнанно, что оптимальным методом родоразрешения при попере­чном или косом положениях плода является кесарево сечение.

Наиболее благоприятным временем оперативного родоразрешения яв­ляется первый период родов. При появлении первых схваток в отдельных случаях происходит изменение положения плода на продольное (самопово­рот). До появления родовой деятельности кесарево сечение должно быть проведено при тенденции к перенашиванию, предлежании плаценты, доро­довом излитии околоплодных вод, гипоксии плода, рубце на матке, опухолях гениталий (с последующим их удалением).

При выпадении мелких частей плода (пуповина, ручка) попытка вправ­ления не только бесполезна, но и вредна, так как способствует инфицированию и увеличивает время до оперативного родоразрешения. Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь при глубоконедоношен­ном плоде, жизнеспособность которого находится под большим сомнением.

Комбинированный поворот плода на ножку при его жизнеспособности используется крайне редко, так как он небезопасен для плода. Производят его в основном при поперечном положении второго плода у роженицы с двойней.

При поступлении роженицы с полным раскрытием шейки матки, при живом плоде и небольшой его массе, сохраненной его подвижности (пос­леднее условие бывает крайне редким) возможно проведение комбиниро­ванного классического поворота плода на ножку с последующим его извле­чением. Прогноз в этом случае для плода неблагоприятный.

Если роженица поступает с запущенным поперечным положением и мертвым плодом, показана эмбриотомия под наркозом.

При наличии инфекции на фоне длительного безводного промежутка при живом плоде показаны кесарево сечение, удаление матки, дренирование брюшной полости для профилактики развития перитонита и септического состояния, антибактериальная терапия.

Вопросы

1. Что называется неправильным положением плода?

Положение плода, когда его ось не совпадает с продольной осью матки.

2. Какова частота встречаемости неправильного положения плода?

0.2-0.7%.

3. Как определяется позиция плода при его поперечном положении?

По головке плода при наружном акушерством исследовании..

4. Что может привести к возникновению неправильного положения плода?

Чрезмерная подвижность плода, ограниченная подвижность плода, препятствие вставлению головки, аномалии развития матки, аномалии развития плода.

5. Какую форму имеет живот беременной при неправильном положении плода?

Косо-овальную или поперечно-овальную.

6. Какова высота стояния дна матки при неправильном положении плода?

Меньше нормы.

7. Чем может сопровождаться дородовое излитие околоплодных вод при поперечном положении плода?

Выпадением мелких частей плода, пуповины.

8. Что такое запущенное поперечное положение плода?

Потеря подвижности плода при поперечном положении вследствие излития вод и сокращения матки.

9. Могут ли роды при поперечнонм положении плода заканчиваться самопроизвольно?

Да, в результате самоповорота, самоизворота или родов сдвоенным телом.

10. С какого срока беременным при поперечном положении плода назначают корригирующую гимнастику?

После 32 недель.

11. С какого срока беременных при поперечном положении плода госпитализируют?

После 35 недель.

12. Какой метод родоразрешения при поперечном положении плода является оптимальным?

Кесарево сечение.

13. Когда при поперечном положении плода целесообразно проведение классического поворота плода на ножке с последующим извлечением?

При родоразрешении второго плода из двойни.

14. Как заканчиваются роды в случае возникновения запущенного поперечного положения плода?

Выполнением плодоразрушающей операции.

15. Что в обязательном порядке следует сделать после проведения классического поворота плода на ножке или выполнения плодоразрушающей операции при поперечном положении плода?

Под продолжающимся наркозом произвести ручное отделение плаценты и обследование стенок матки.

Тестовые задания

(правильный ответ выделен подчеркиванием)

1. Правильным положением плода считается:

1) Продольное.

2) Косое.

3) Поперечное с головкой плода, обращенной влево.

4) Поперечное с головкой плода, обращенной вправо.

5) Тазовое.

2. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:

1) Спинки.

2) Головки.

3) Мелких частей.

4) Тазового конца.

5) Нет верного ответа.

3. Какой угол образует ось плода с осью матки при поперечном положении?

1) Больше 90.

2) Меньше 90.

3) 90.

4) Она совпадает с осью матки.

5) Правильные ответы 1 и 3

4. Какой угол образует ось плода с осью матки при косом положении?

1) Больше 90.

2) Меньше 90.

3) 90.

4) Она совпадает с осью матки.

5) Правильные ответы 1 и 2.

5. Какая предлежащая часть плода определяется с помощью влагалищного исследования до излития околоплодных вод при поперечном положении плода?

1) Головка.

2) Спинка.

3) Тазовый конец.

4) Мелкие части.

5) Предлежащая часть не определяется

6. Какое из осложнений беременности при поперечном положении плода является наиболее характерным?

1) Поздний токсикоз.

2) Преждевременные роды.

3) Многоводие.

4) Самопроизвольный выкидыш.

5) Перенашивание

7. Роды при поперечном положении плода могут заканчиваться:

1) Versia spontanea.

2) Evolutio spontanea.

3) Conduplicatio corporis.

4) Всем перечисленным.

5). Ничем из перечисленного.

8. Потеря подвижности плода при поперечном положении вследствие излития вод и сокращения матки соответствует определению:

1) Запущенного поперечного положения.

2) Слабости родовой деятельности.

3) Узкого таза.

4) Перерастяжения матки.

5) Ни одному из перечисленных.

9. На каком сроке беременности женщину необходимо госпитализировать при поперечном положении плода?

1) 28 недель.

2) 30 недель.

3) 33 недели.

4) 35 недель.

5) 37 недель.

10. Оптимальным при поперечном положении плода из перечисленного является:

1) Роды через естественные родовые пути.

2) Кесарево сечение.

3) Плодоразрушающая операция.

4) Применение акушерских щипцов.

5) Классический поворот плода на ножке с последующим извлечением.

11. Наиболее благоприятным временем для выполнения оперативного родоразрешения при поперечном положении плода является:

1) 35-я неделя беременности.

2) 36-я неделя беременности.

3) Первый период родов.

4) Второй период родов.

5) Это не имеет принципиального значения.

12. Что не может явиться причиной поперечного положения плода?

1) Чрезмерная подвижность плода.

2) Анатомически узкий таз.

3) Ограниченная подвижность плода.

4). Аномалии развития плода.

5) Аномалии развития матки.

13. Как часто встречается неправильное положение плода в процентах от общего числа родов?

1) 0.05-0.1%.

2) 0.1-0.2%.

3) 0.2-0.7%.

4) 1-5%.

5) 7-15%.

14. Как называется состояние, когда во время беременности происходит частая смена положения плода: поперечное – продольное – поперечное и т.д.?

1) Поперечно-продольное положение.

2) Неустойчивое положение.

3) Косое положение.

4) Запущенное поперечное положение.

5) Неправильное положение.

15. При поперечном положении плода беременным рекомендуется:

1) Ограничение физических нагрузок.

2) Профилактика запоров.

3) Корригирующая гимнастика.

4) Все перечисленное.

5) Ничего из перечисленного.

Задача

Повторнородящая, 29 лет. Предыдущие роды без осложне­ний, ребенок жив. Обратилась в женскую консультацию в сроке беременности 37 недель. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Над входом в малый таз предлежащая часть не определяется. Форма живота - поперечный овоид. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа около пупка, 132 уд в минуту, слева, на уровне пупка.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. Какова тактика врача?

Ответы: